Hvordan ikke-småcellet lungekreft diagnostiseres
Valg av test er neste generasjons sekvensering: en test som ser etter mange genetiske endringer i kreftceller samtidig, samt PD-L1 nivåer.
Mens mange mennesker er ivrige etter å begynne behandling, og noen av testene kan ta to uker til fire uker for å fullføre, venter på resultatene (hvis mulig) før behandling begynner, bidrar til at du får de mest nøyaktige terapier som er tilgjengelige for å behandle kreft.
Imaging
Opparbeidelsen av et potensielt tilfelle av lungekreft begynner vanligvis med imaging-studier basert på symptomer og risikofaktorer.Røntgen av brystet
En røntgenrøntgen er ofte den første testen bestilt, og kan være en god start hvis den finner noe unormalt, men en røntgenstråle kan ikke utelukke tilstedeværelsen av en ikke-småcellet lungekreft.Brystrøntgenstråler kan savne lungekreft, og de gjør opptil 25 prosent av mennesker.
Hvis det er noen bekymring over lungekreft, bør en full (ikke lav dose) brystkanne skannes.
Bryst CT
En brystkreft CT er ofte test av valg i den første opparbeidelsen av lungekreft. Ikke alle lungeknuter er imidlertid lungekreft. Det er en rekke lungeknuttefunn som er mistenkelige for lungekreft, som knutepunkter som er "spissete" (pekete) på avbildning, knuter som oppstår i de øvre lobene og knuter som oppstår hos personer som har risikofaktorer for ikke-småceller lungekreft som røyking, eldre alder eller KOL.PET-skanning
En PET-skanning kan hjelpe til med diagnosen lungekreft, men er vanligere brukt til å hjelpe med å stadium en svulst. PET-skanning er test av valg når man leter etter lymfeknuder involvering av en svulst.Andre tester
Mindre hyppig kan tester omfatte en bryst MR, brystfluoskopi, lungeangiografi eller lungescan.Labs og tester
I tillegg til bildebehandlingstester kan noen prosedyrer bistå ved diagnose av lungekreft.Sputumcytologi
Med sputumcytologi blir en pasient bedt om å hoste opp en prøve av sputum. Sputum skiller seg fra spytt ved at den inneholder celler som ligger lavere i luftveiene. Sputumcytologi kan noen ganger identifisere kreftceller, spesielt med svulster som squamouscellekarcinomer som ligger nær de store luftveiene.Testen kan imidlertid ikke brukes til å utelukke lungekreft, og har ikke blitt funnet å være effektiv som en screeningtest. Hvis sputum er positivt for kreftceller, er det nødvendig med ytterligere tester for å finne plasseringen av svulsten der de oppsto.
bronkoskopi
En bronkoskopi er en prosedyre der en lege setter inn et fleksibelt rør gjennom munnen og ned i bronkiene. Det kan noen ganger tillate leger å visualisere en kreft som ligger i eller nær de store luftveiene, og en biopsi kan gjøres. For svulster som ligger nær, men ikke direkte ved siden av luftveiene, kan en endobronchial ultralyd gjøres under en bronkoskopi.I denne prosedyren er en ultralydssonde festet til bronkoskopet for å se dypt ut til luftveiene. Hvis en masse er notert, kan en biopsi gjøres med ultralydveiledning.
Mediastinoscopy
En mediastinoskopi er en prosedyre hvor et omfang er satt inn gjennom huden (via små snitt) og inn i mediastinumet i operasjonen. Enden av omfanget har et opplyst kamera som kan brukes til å visualisere strukturer i denne regionen, inkludert lymfeknuter. Unormale forekomende lymfeknuter kan være biopsierte for å se etter tegn på kreft.Blodprøver
Lab-tester som ofte gjøres sammen med bildebehandlingstester for lungekreft, inkluderer et komplett blodtall og blodkemikalier. Tumorer forbundet med paraneoplastiske syndromer kan inkludere funn som et forhøyet kalsiumnivå i blodet.Andre tester
Tester som oximetri, en test som bestemmer nivået av oksygen i blodet eller lungefunksjonstester, tester som vurderer lungens funksjon, kan også gjøres.Biopsi
En lungebiopsi er nødvendig for å gjøre en endelig diagnose av ikke-småcellet lungekreft og er også nødvendig for å bestemme subtypene og gjøre genomisk testing. Noen ganger oppnås en prøve under en bronkoskopi (transbronchial biopsi) eller endobronchial ultralyd, men oftere er det nødvendig med en egen prosedyre. En biopsi kan gjøres på noen forskjellige måter.Fine Needle Aspiration Biopsy
I en fin biopsi (NNA), setter en tynn nål inn gjennom brystveggen og inn i en lungeknude, styrt av enten CT eller fluoroskopi. Prosedyren kan også kalles en perkutan biopsi (gjennom huden) eller transthorak biopsi.Thorakoskopisk biopsi
I en thoracoscopic biopsi, er det laget noen små snitt i brystveggen, og et tett område med et kamera settes inn i brystet. (Dette kalles også videostøttet thoracoskopisk kirurgi eller mva.) Prosedyren er utført i operasjonsrommet under generell anestesi, og kan gjøres for å oppnå en biopsiprøve, eller noen ganger kan det innebære å fjerne hele knutepunktet eller massen.Åpne Lung Biopsi
En åpen lungebiopsi kan gjøres når det antas at de andre prosedyrene ikke vil lykkes med å oppnå en biopsiprøve. I denne prosedyren gjøres et langt snitt i brystet, skjærer gjennom eller noen ganger fjerner en del av ribbeina for å få tilgang til lungene (en thorakotomi). En biopsi alene kan gjøres, men ofte blir hele unormaliteten i lungene fjernet.thoracentesis
I noen tilfeller er en pleural effusjon (væske mellom de to membranene som omgir lungene) tilstede på diagnosetidspunktet. Hvis kreftceller er tilstede i væsken (et ondartet pleural effusjon), kan thoracentese gjøres. I denne prosedyren settes en lang, tynn nål gjennom brystets hud og inn i pleurhulen for å fjerne væske. Denne væsken kan sees under mikroskopet for tilstedeværelse av kreftceller.Genomics (Gene Testing)
Det anbefales nå at alle med avansert, ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) har genomisk testing gjort på deres tumor (inkludert personer med squamouscellekarsinom). I motsetning til småcellet lungekreft kan testing for målrettede genmutasjoner og andre genetiske abnormiteter være svært nyttig når det gjelder å velge den mest hensiktsmessige terapien.Dessverre har en 2019 studie funnet at bare 80 prosent av personer med NSCLC blir testet for de vanligste mutasjonene, og derfor mangler mange mennesker effektive behandlinger. Det er viktig å være din egen advokat og spørre om denne testingen.
Typer av genomisk testing
Molekylær profilering (gen testing) kan gjøres på noen forskjellige måter. En er sekvensiell, der de vanligste mutasjonene kontrolleres først, og deretter påfølgende tester utføres basert på resultatene. En annen variasjon inkluderer testing for tre eller fire av de vanligste genetiske abnormaliteter.Sekventiell testing
I sekvensiell testing undersøker leger for de vanligste genmutasjonene eller abnormalitetene først, og ytterligere testing utføres dersom initielle studier er negative. Dette begynner ofte med EGFR-testing.
Gene Panel Testing
Gene panel test tester for mer enn én mutasjoner eller omarrangement, men oppdager bare de vanligste genabnormaliteter som FDA godkjente terapier er tilgjengelige for.
Neste generasjons sekvensering
Siden antall mutasjoner (og andre genabnormaliteter) i ikke-småcellet lungekreft som testen er tilgjengelig vokser raskt, og siden det er flere mutasjoner for hvilke behandling nå er tilgjengelig, men bare i kliniske studier eller off-label, neste generasjons sekvensering er den ideelle testen for å bestemme om en person har en svulst som kan behandles med målrettet behandling (og når det er mulig, har tumorer ofte en veldig god responsrate).
Neste generasjons sekvenseringstester for mange genetiske endringer i kreftceller samtidig, inkludert de som NTRK-fusjonsgener som kan finnes i en rekke forskjellige typer kreftformer.
En studie fra 2018 bemerket at neste generasjons sekvensering - i tillegg til å gi folk størst mulighet til å motta en effektiv terapi for deres tumor - var kostnadseffektiv.
Testen avgjør også PD-L1-nivået og svulstmutasjonsbelastningen (se nedenfor).
Ulempen med neste generasjons sekvensering er at det kan ta to uker til fire uker for å få resultater, og dette er allerede en angstbelastet tidsperiode for de nylig diagnostiserte. For personer som er relativt ustabile (når noen form for behandling er nødvendig veldig snart), bestiller leger noen ganger en rask EGFR-test i tillegg til neste generasjons sekvensering eller kan begynne kjemoterapi mens de venter på resultater.
Målrettede genforstyrrelser
Behandlinger er for tiden tilgjengelige for svulster som har:- EGFR-mutasjoner (og behandlinger kan variere avhengig av spesifikk mutasjon, for eksempel T790-mutasjoner og mer)
- ALK Rearrangements
- ROS1 Rearrangements
- BRAF
- NTRK-fusjon
- HER2 (ERRB2) mutasjoner
- MET abnormaliteter
- RET omlegginger
PD-L1 Testing og Tumor Mutation Burden
Testing er også gjort for å anslå hvor godt en person kan reagere på immunterapi. Selv om det foreløpig ikke er en god, endelig test for dette, kan PD-L1-testing og tumormutasjonsbelastning gi en ide.PD-L1 testing
PD-L1 proteiner er proteiner som hjelper tumorer gjemmer seg fra immunsystemet. Når disse proteinene er til stede i høye tall, forteller de T-celler (celler i immunforsvaret som bekjemper kreft) for å stoppe angrepet. Immun-kontrollpunktshemmere er en type immunterapi som i hovedsak tar avbrudd av immunsystemet, slik at T-celler kan "gjenoppta" deres angrep.
Tumor Mutation Burden (TMB)
TMB refererer til antall mutasjoner funnet i en kreftcelle på neste generasjons sekvensering. Celler som har en høyere tumormutasjonsbyrde, er mer sannsynlig å reagere på immunterapi-legemidler enn de med lavt antall mutasjoner.
Dessverre, noen mennesker som har lave PD-L1-nivåer og lav svulstmutasjonsbyrde, responderer godt på immunterapi og vice versa, så forskerne er på utkikk etter en bedre test for å gjøre denne prediksjonen.
staging
Nøyaktig oppføring med ikke-småcellet lungekreft er ekstremt viktig når det gjelder å velge de beste behandlingsalternativene.Staging Work-Up
En PET-skanning kan spille en viktig rolle i opptaket av ikke-småcellet lungekreft, da det ofte kan skille ut svulster som kan brukes fra de som er ubrukelige, og har erstattet behovet for mediastinoskopi for mange mennesker. Imaging studier kan også bidra til å bestemme størrelsen på en svulst samt bevis på lokale utvidelser, for eksempel i nærliggende strukturer eller pleura.Stages
Det er fire primære stadier av ikke-småcellet lungekreft. TNM-staging separerer disse kreftene ut fra størrelsen på svulsten, lymfeknudeintegrasjon (antall og plassering), og om metastaser er tilstede.- Stage I ikke-småcellet lungekreft: Stage I svulster er bare tilstede i lungen og har ikke spredt seg til lymfeknuter
- Stase II ikke-småcellet lungekreft: Stage II svulster kan ha spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
- Steg III ikke-småcellet lungekreft: Stage III kreft har ofte spredt seg til lymfeknuter midt i brystet (mediastinum).
- Steg IV-ikke-småcellet lungekreft: Stage IV kreft er referert til som metastatisk og har enten spredt seg til andre deler av kroppen (for eksempel bein, lever, hjerne eller binyrene) eller i pleurrummet (med et ondartet pleural effusjon).
Re-testing
Mens vi snakker om ikke-småcellet lungekreft som om det er det samme over tid, endres disse svulstene kontinuerlig, utvikler nye mutasjoner og endrer seg til en annen type lungekreft i sin helhet. For eksempel kan lungeadenocarcinomer som er EGFR-positive, forvandle seg til småcellet lungekreft (eller en annen form for nevendokrine svulster) over tid. Når dette skjer, endres behandlingsbehovene også.Av denne grunn behøves en rebiopsi (eller i noen tilfeller en væskebiopsi) for å se både på vevstype av svulst- og genprofilen når en tumor utvikler seg ved en tidligere effektiv behandling.
Differensiell diagnose
Betingelser som kan se ut som lymfekreft i ikke-småceller på bildebehandling kan omfatte:- Godartede lungeknuter: Den vanligste typen benigne lungeknuter er hamartomer.
- Andre kreftformer som kan begynne i brystet, for eksempel lymfomer eller thymomas
- lunge~~POS=TRUNC betennelse~~POS=HEADCOMP: Enten bakterier eller viral lungebetennelse kan virke likt på avbildning, så vel som andre smittsomme tilstander som lungeabsess, tuberkulose eller empyema (infisert væske i pleurrummet)
- Svampinfeksjoner av lungene, slik som coccidiomycosis, kryptokokker og histoplasmose
- pneumothorax: Kollapsen av en lunge kan se ut som en masse, men kan også skjule en masse.
- Metastatisk kreft til lungene: Kreft som sprer seg til lungene fra andre regioner (som brystkreft, blærekreft, tykktarmskreft og andre) kan virke likt, men involverer ofte flere knuter.
- Lungfibrose (Arrdannelse)
- sarkoidose
- Lungeinfarkt (tap av blodtilførsel til lungevev som ligner et hjerteinfarkt, men i lungene)
- Superior vena cava syndrom på grunn av andre årsaker enn lungekreft
Et ord fra Verywell
Det kan være svært engstelig å provosere når de gjennomgår testene som trengs for å lete etter ikke-småcellet lungekreft, samt bestemme egenskapene til en svulst som en gang har funnet. Mange mennesker er ivrige etter å begynne behandling for å eliminere hva som forårsaker deres symptomer, og venter på tester kan virke som en evighet.Heldigvis endrer landskapet av ikke-småcellet lungekreft, og det tar ofte tid å få en nøyaktig diagnose av både vevstype og genetisk profil, til effektive terapier.
Hvordan behandles ikke-småcellet lungekreft
