Hvordan behandles ikke-småcellet lungekreft

Behandling av ikke-småcellet lungekreft avhenger av sykdomsstadiet, samt subtype og molekylær profil. Tidlig stadium kreft kan behandles med kirurgi eller en spesialisert form for strålebehandling hvis kirurgi ikke er mulig. Avansert lungekreft behandles oftest med målrettede terapier, immunterapi (kontrollpunktshemmere) eller kjemoterapi. I tillegg til disse behandlingene, brukes noen ganger lokale behandlinger for å utrydde spredningsstedene (metastase).
Når du har blitt diagnostisert med ikke-småcellet lungekreft, er det viktigste skrittet du kan ta for å maksimere utfallet ditt, å finne et godt lege- og kreftssenter. Med kirurgi har studier vist at utfall av lungekreftkirurgi er bedre på kreftsentre som utfører store mengder av disse operasjonene. Når du har møtt en lungekreftspesialist, er det også veldig nyttig å få en ny mening.

Forstå behandlingsalternativer etter trinn

Med så mange alternativer som nå er tilgjengelige for behandling av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC), er det nyttig å bryte disse ned i to store tilnærminger, med den primære tilnærmingen tatt avhengig av scenen av lungekreft.

Lokale vs systemiske behandlinger

Behandlingsalternativer kan brytes ned i:

Lokale terapier: Disse terapiene behandler kreften der den oppstår, og inkluderer behandlinger som kirurgi, strålebehandling og protonstrålebehandling.
Systemiske terapier: Kroppsbrede eller systemiske terapier behandler lungekreftceller hvor de kan være i kroppen, også på fjerne steder.

Med stadium I kreft kan lokale terapier være tilstrekkelig til å behandle svulsten. Med stadium IV-tumorer er systemiske terapier den valgfrie behandlingen. Stage II og stadium III lungekreft behandles vanligvis med en kombinasjon av lokale og systemiske terapier.

Adjuvans og Neoadjuvant Therapies

For "imellom" svulster, så som stadium II og stadium IIIA ikke-småcellet lungekreft, kan en kombinasjon av disse behandlingene bli brukt. I dette tilfellet:

Neoadjuvant terapi: Neoadjuvant terapi refererer til bruk av systemiske terapier som kjemoterapi for å krympe en svulst før kirurgi.
Adjuvant terapi: Bruken av systemiske terapier (og noen ganger lokal behandling med stråling) for å behandle noen kreftceller som kan forbli etter operasjonen blir referert til som adjuverende terapi.

Kombinasjonsterapi

Hvis en målrettet terapi ikke er tilgjengelig for behandling av ikke-småcellet lungekreft, brukes kombinasjonsbehandling ofte. Dette kan inkludere en kombinasjon av kjemoterapi-legemidler, en kombinasjon av immunoterapidroger, en kombinasjon av immunterapi og kjemoterapi, eller en kombinasjon av et immunterapi-legemiddel, et kjemoterapi-legemiddel og en angiogeneseremmer.

Presisjon medisin

Hvis du begynner å lære om ikke-småcellet lungekreft, vil du sannsynligvis høre om "presisjonsmedisin". Presisjonsmedisin er praksisen med å skreddersy behandling for å passe ikke bare egenskapene til svulsten sett under mikroskopet, men den spesifikke genetiske profilen til svulsten.
Hvordan finne et Lungekreft Behandlingssenter

Kirurgi

For tidlig stadium ikke-småcellet lungekreft (stadium I, stadium II og stadium IIIA), kan kirurgi gi en sjanse til å kurere. Det finnes en rekke forskjellige prosedyrer som kan gjøres, med det beste alternativet avhengig av størrelsen og plasseringen av svulsten.

Wedge resection: Denne fremgangsmåten innebærer fjerning av et kileformet stykke lungevev som inneholder svulsten og et lite område av omgivende vev.
Segmental reseksjon: En segmental reseksjon innebærer fjerning av en noe større del av vev enn en kil-reseksjon, men en mindre mengde vev enn en lobektomi.
lobektomi: En lobektomi innebærer fjerning av en lungeslag. Den venstre lungen har to lober og den høyre loben har tre.
pneumonectomy: En pneumonektomi innebærer fjerning av en hel lunge.
Sleeve resection: Litt mindre invasiv enn en komplett pneumonektomi, er en ermreseksjon en prosedyre som ligner på å fjerne en erme fra en skjorte, men bevare noen av skjorten.

Mens en åpen thorakotomi (stort brystinnsnitt) oftest ble brukt til å fjerne lungesvulster i det siste, kan minimalt invasive teknikker som videoassistert thoraxkopisk kirurgi (MVA) gjøres for mange svulster; ofte med en lettere utvinning. MVA kan ikke brukes til alle svulster, og avhenger av plasseringen av svulsten.
For tidlig lungekreft (stadium I) som er uvirkelig på grunn av lokalisering eller hvis en person ikke klarer å tåle kirurgi, kan stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT) betraktes som en kurativ tilnærming.
Kirurgi for ikke-småcellet lungekreft

Målrettede terapier

Alle med ikke-småcellet lungekreft (avansert stadium) skal ha genprøving (molekylær profilering) på deres tumor. Selv om målrettede terapier for tiden brukes primært til kreftformer i stadium IV, er det sannsynlig at de vil bli brukt i tidligere stadier i nær fremtid som adjuverende terapi.
Målrettede terapier styrer veksten av en ikke-småcellet lungekreft, men ikke kurere kreften; Hvis behandlingen stoppes, begynner svulsten å vokse igjen. Heldigvis er målrettede terapier ofte bedre tolerert enn kjemoterapi.

Målrettede genendringer

Det er nå målrettede behandlinger tilgjengelige for en rekke forskjellige mutasjoner / genetiske abnormiteter i kreftceller, noen som er FDA-godkjente, og andre som bare er tilgjengelige i kliniske studier eller gjennom medfølende bruk eller utvidet tilgang. Ifølge International Association for Study of Lung Cancer, har omtrent 60 prosent av lungeadenocarcinomer en av disse abnormiteter som kan behandles med målrettede terapier. Unormaliteter som FDA godkjente behandlinger er tilgjengelige inkluderer:

EGFR-mutasjoner: Legemidler tilgjengelig er Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) og Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) er noe annerledes og kan brukes til lungekomplikasjonscellekarsinom.)
ALK Rearrangements: Legemidler inkluderer Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) og Lobrena (lorlatinib)
ROS1 Rearrangements: Narkotika inkluderer Xalkori (crizotinib) samt narkotika kun tilgjengelig i kliniske studier som Lobrena (lorlatinib)
BRAF mutasjoner: BRAF V600E mutasjoner kan behandles med en kombinasjon av Tafinlar (dabrafenib) og mekinist (tremetinib).
NTRK-genfusjoner: Legemidlet Vitrakvi (larotrectinib) ble godkjent i 2018 for personer som har svulster med en NTRK-genfusion. I motsetning til mange behandlinger, kan Vitrakvi jobbe med en rekke forskjellige typer kreft.

Andre potensielt behandlede endringer inkluderer:

MET mutasjoner (som ekson 14-hoppende mutasjoner) eller amplifikasjon kan behandles med MET-inhibitorer som Xalkori (crizotinib) eller Cometriq eller Cabometyx (cabozantinib).
RET-omarrangementer: Legemidler som Cometriz (cabozantinib) eller andre kan betraktes som off-label.
HER2 mutasjoner (men ikke forsterkninger): En kombinasjon av Herceptin (trastuzumab) eller TDM-1 (ado-trastuzumab emtansin) pluss kjemoterapi kan vurderes.

Andre potensielle drivermutasjoner inkluderer de i PI3K og DDR2, samt FGFR1-amplifikasjoner. I tillegg kan enkelte mutasjoner som ikke er tilgjengelig for behandling fortsatt gi verdifull informasjon om tumorens og prognosenes virkemåte, som for eksempel KRAS-mutasjoner.

Motstand

Målrettede terapier har noen ganger en høy suksessrate for å kontrollere veksten av en lungekreft med ikke-småceller, men i tide utvikler resistansen mot behandlingen seg. Nyere medisiner blir utviklet slik at en andre linje eller tredje behandlingslinje kan være tilgjengelig når dette skjer, eller kan erstatte det tidligere legemidlet på grunn av lengre virkningstid. Leter etter ytterligere linjer for behandling og forståelse motstand er et svært aktivt forskningsområde i dag.

Angiogenese Inhibitorer

En annen type behandling som retter seg mot bestemte veier i veksten av kreft inkluderer angiogenesehemmere. Disse stoffene hemmer dannelsen av nye blodkar (angiogenese) som trengs for at tumorer skal vokse, og inkluderer stoffer som Avastin (bevacizumab). Angiogenesehemmere brukes oftest sammen med et kjemoterapi og immunterapi-stoff.

immun~~POS=TRUNC

Immunoterapi medisiner er behandlinger som fungerer ved å i hovedsak øke immunforsvarets evne til å bekjempe kreft.
En kategori immunoterapi-legemidler er kontrollpunktshemmere, hvorav fire medisiner er tilgjengelige for behandling av ikke-småcellet lungekreft (med forskjellige indikasjoner):

Opdivo (nivolumab)
Keytruda (pembrolizumab)
Tecentriq (atezolizumab)
Imfinzi (durvalumab)

Ikke alle reagerer på immunterapi, men i noen tilfeller kan resultatene være svært dramatiske med langvarig kontroll av sykdommen. Dessverre er det ennå ikke et verktøy på plass for å forutsi hvem som skal reagere på disse stoffene.

kjemoterapi

Kjemoterapi var en gang en hovedrolle for behandling av avansert, ikke-småcellet lungekreft, men er mindre effektiv (og mer giftig) som retter seg mot terapi og immunterapi når disse kan brukes. Det er fortsatt ofte brukt til personer som ikke har målrettede genetiske endringer i deres svulst og i kombinasjon med immunterapi. (Kemoterapi medisiner kan resultere i sammenbrudd av kreftceller slik at immunoterapi medisiner kan fungere bedre.)

Strålebehandling

Strålebehandling kan brukes på forskjellige måter for å behandle ikke-småcellet lungekreft. Med lokalt avanserte kreftformer (som stadium II og stadium III), brukes ofte som en adjuvansbehandling. Protonstrålebehandling kan brukes som et alternativ og tenkes av noen å ha færre bivirkninger.
Alt om Proton Beam Therapy for Lungekreft Med avansert ikke-småcellet lungekreft, kan stråling brukes som en palliativ terapi (for å redusere symptomer, men ikke forlenge livet), for eksempel når det er smerte tilstede på grunn av benmetastaser, forårsaker en svulst obstruksjon av luftveiene og mer.
En spesialisert form for strålebehandling kalt stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT) kan brukes til å behandle metastaser når bare noen få er til stede, med en kurativ intensjon (se nedenfor). SBRT innebærer levering av en høy dose stråling til et svært lokalisert vevsområde.
Stereotaktisk kroppstraloterapi Oversikt

Kliniske studier

På nåværende tidspunkt er det mange kliniske studier pågår som ser på behandlinger som er mer effektive eller har færre bivirkninger enn standardalternativer, og med ikke-småcellet lungekreft, kan en klinisk prøve gi det aller beste alternativet for noen mennesker.
Mens mange mennesker har frykt for kliniske forsøk, er det viktig å forstå at rollen av kliniske forsøk på kreft har endret seg betydelig de siste årene. Tidligere har en fase I-prøveperiode (de første forsøkene som er utført på mennesker) vært primært et "siste dunk" -alternativ, med lav sannsynlighet for effektivitet. I motsetning er dagens fase I-studier ofte designet og ser på nøyaktige veier i veksten av kreft. I denne innstillingen er det ofte en svært rimelig sjanse for at et legemiddel vil være effektivt, og i noen tilfeller kan en fase I klinisk prøve være det eneste alternativet som kan forlenge livet.

Behandling av metastaser

Behandling av metastatisk (stadium IV) ikke-småcellet lungekreft involverer vanligvis systemisk terapi, men metastasespesifikk behandling kan i enkelte tilfeller vurderes. Når bare noen få metastaser er tilstede (referert til som "oligometastaser"), kan behandling av disse områdene noen ganger forbedre overlevelsen.

Benmetastaser: Ekstra behandlinger brukes ofte til å behandle smerte, samt redusere risikoen for brudd. Strålebehandling og beinmodifiserende terapier inkluderer stoffer som kan redusere smerte og redusere bruddrisiko, men har også kreftegenskaper.
Hjernemetastaser: Dessverre passerer mange systemiske behandlinger for ikke-småcellet lungekreft gjennom blod-hjernebarrieren (noen målrettede terapier gjør det). Siden noen kreftformer, som de som er EGFR-positive eller ALK-positive, kan kontrolleres over lengre tid, har behandling av isolerte eller bare noen få hjernemetastaser (via kirurgi eller SBRT) potensial til å forlenge livet og forbedre symptomer.
Binærmetastaser: Binyre metastaser har oftest ingen symptomer, men kan også vurderes til behandling.
Levermetastaser: Strålebehandling eller SBRT i et forsøk på å utrydde bare noen få metastaser kan vurderes.

Velge behandlinger

Det er herlig at det nå er så mange nye muligheter for behandling av ikke-småcellet lungekreft, men å ha mange alternativer kan være forvirrende. Det er viktig å lære så mye du kan om kreft (og din spesifikke mutasjon hvis du har en) og å være en talsmann i din egen omsorg. Dette hjelper ikke bare folk føler seg mer i kontroll over sin sykdom, men i noen tilfeller kan det forbedre resultatene. Vi har gått inn i en epoke der noen ganger forstår de behandlingsmulighetene som er tilgjengelige for kreft, mer enn mange onkologer i samfunnet.
Et eksempel er endringen i overlevelse for folk som har ALK-omarrangementer. For ti år siden var den forventede overlevelsesgraden mindre enn ett år. Nå er median overlevelsesrate, selv med hjernemetastaser, 6,8 år blant de som mottar spesialisert omsorg av onkologer på den ledende forskningsenden..

Et ord fra Verywell

Behandlingsalternativene for ikke-småcellet lungekreft har økt dramatisk selv de siste årene, og mange ekstra terapier blir evaluert i kliniske studier. I stedet for å behandle lungekreft som en enkelt sykdom, blir den nå anerkjent og behandlet som en tilstand som består av mange sykdommer. Heldigvis, sammen med fremskritt i behandlingen, har det kommet større sosial støtte. Pasientledede grupper er nå tilgjengelige for mange av de vanlige mutasjonene (som ROS2ders og EGFR-resistere) som også inkluderer onkologer, kirurger, patologer, forskere og mer.