Hvordan prostatakreft diagnostiseres
Basert på biopsi-funn, brukes en Gleason-poengsum for å beskrive tumorens aggressivitet.
Ytterligere tester, for eksempel CT-skanning, MR, beinskanning eller PET-skanning, kan gjøres for å nøye plassere svulsten. Siden prostata kreft kan avvike veldig betydelig i sin tendens til å vokse eller spre seg, er oppstart viktig for å velge de beste behandlingene, bestemme risikoen for tilbakefall og estimere prognosen av sykdommen.
Screening Tests
De aller fleste prostata kreft er oppdaget på screening tester før noen tegn og symptomer oppstår. De to hovedtestingstestene er prostata-spesifikk antigen (PSA) test og digital rektal eksamen, som er best når de brukes sammen; ingen av disse testene skal brukes alene.Generelt anbefales screening for menn som begynner på 50 år, selv om dette er et område med aktiv debatt.
Menn som har risikofaktorer for prostatakreft, for eksempel en slektshistorie av sykdommen, anbefales vanligvis å begynne å teste tidligere enn dette.
Screening tester kan ikke diagnostisere prostata kreft, men heller la leger vite om ytterligere testing for å lete etter sykdommen er nødvendig.
Prostata-spesifikk antigen-test (PSA)
PSA-testen er en enkel blodprøve som bestemmer nivået av prostata-spesifikt antigen i blodet. PSA er et protein utskilt av prostata celler og er veldig spesifikt for prostatavev.
Det er ikke en perfekt test ved at det er årsaker til forhøyede nivåer annet enn prostatakreft, som benign prostatahyperplasi (BPH) og prostatitt, og PSA-nivåene øker også naturlig med alderen. Tilsvarende kan noen menn med prostatakreft ha normale PSA-tester, og noen medisiner for BPH, samt fedme, kan føre til reduserte nivåer av PSA.
Det finnes områder av PSA som anses som normale og høye, men den viktigste faktoren ved tolkning av testen (med mindre den er veldig høy) er en verdiendring over tid.
Med andre ord, et PSA-nivå som øker, er ofte mer meningsfylt enn den absolutte verdien av testen.
Tidligere ble en vilkårlig avskjæring på 4 nanogram per ml (ng / ml) brukt for å skille fra normale og muligens unormale PSA-nivåer. Når det er sagt, mer enn halvparten av tiden når et nivå er større enn 4, er årsaken ikke kreft. På samme måte kan prostatakreft være til stede selv med et nivå mindre enn 4 ng / ml.
Variasjoner av PSA inkluderer:
- PSA-hastighet: Dette tallet beskriver endringen i PSA over tid, og en rask økning i denne verdien tyder på kreft. Det er ikke kjent hvor nyttig denne testen er på nåværende tidspunkt.
- Gratis PSA: Gratis PSA er andelen PSA i blodet som ikke er bundet til proteiner. Hvis resultatet er mindre enn 10 prosent, er svulsten mer sannsynlig å være kreft; hvis resultatet er større enn 25 prosent, er svulsten mer sannsynlig å være godartet. Dessverre vil mange nivåer falle mellom 10 prosent og 25 prosent, og betydningen av disse verdiene er ukjent.
- PSA tetthet: Dette tallet sammenligner PSA med størrelsen på prostata på ultralyd eller MR, med høyere PSA-tetthet som er mer sannsynlig å være kreft. Testen er imidlertid ganske upraktisk da det krever en ultralyd av prostata.
- Alderspesifikke PSA: Denne testen skiller ut forventede PSA nivåer basert på alder, men kan savne noen prostatakreft.
- Pro-PSA: Denne testen kan bidra til å skille mellom en PSA på 4 til 10 som er relatert til prostatakreft versus et nivå som skyldes BPH. Det kan være nyttig når du bestemmer deg for om en biopsi er nødvendig.
I en digital rektaleksamen (DRE) setter en lege en hansket, smurt finger i endetarmen for å palpere prostata og sjekke om klumper, hardhet eller ømhet. Siden prostata kjertelen ligger rett foran endetarmen, er prostata ganske lett å palpere med denne tilnærmingen.
Selv om prosedyren kan være litt ubehagelig og kan forårsake en følelse av å måtte urinere, er det svært viktig å bruke denne testen sammen med PSA.
Tumor markører
Test for å oppdage biomarkører kan også brukes til screening, selv om de ikke regnes som rutinemessige. Biomarkører er stoffer som enten produseres av en prostatakreft i seg selv eller av kroppen når prostatakreft er tilstede. To av disse testene inkluderer 4K score og prostata helseindeksen (PHI); tester som kan brukes til å forutsi hvilke menn som kan utvikle prostata kreft eller høy risiko prostatakreft.
Kontrovers og risikoer
I de senere år har det vært betydelig kontroverser rundt screening siden det antas at PSA-testing resulterer i betydelig overdiagnose og overbehandling av sykdommen.
Når det er sagt, er prostatakreft den nest ledende årsaken til kreftrelaterte dødsfall hos menn, og sykdommen kan være lettere å behandle i de tidligere stadiene av sykdommen.
En 2018 anmeldelse publisert i JAMA for U.S. Preventive Services Task Force konkluderte med at PSA-screening kan redusere dødsfall på grunn av prostatakreft, men med risiko for falske positive resultater, biopsi komplikasjoner og overdiagnose. Det er ikke sikkert på dette tidspunkt om det er langsiktige overlevelsesfordeler for aktivt å behandle prostatakreft oppdaget ved PSA-screening, men det er kjent at oppfølgingstester (målrettede eller tilfeldige biopsier) og behandlinger kan utgjøre betydelige risikoer, for eksempel sykehusinnleggelse og henholdsvis urin eller seksuell bivirkning.
Ha en åpen samtale med legen din om dette og din egen testplan i forhold til din samlede risikoprofil.
Prostata kreftdoktor diskusjonsguide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Tester og prosedyrer
Hvis en screening test (PSA og / eller DRE) er unormal, kan det bli nødvendig med ytterligere testing med diagnostiske tester for å avgjøre om prostata kreft faktisk er tilstede, og i så fall aggressiviteten til kreft. Alternativer inkluderer:Transrectal Ultrasound (TRUS)
En transrektal ultralyd (TRUS) kan brukes til å identifisere abnormiteter. Denne tilnærmingen kan brukes alene for å beregne PSA-tetthet eller kombinert med MR for å bestemme områder som skal biopsieres. I en transrektal ultralyd blir enema gitt og en tynn, smurt ultralydssonde settes inn i endetarmen. Lydbølger leveres til prostata (som ligger rett foran endetarmen) og et bilde av prostata kjertelen er generert. Ubehag er vanligvis mild og består av følelse av fylde i rektum. Hvis en TRUS er unormal, er det fortsatt nødvendig med en biopsi for å avgjøre om noen regioner som virker unormale, faktisk er kreft.
Tilfeldig 12-kjernebiopsi
En tilfeldig 12-kjernebiopsi kan gjøres hvis en PSA er vedvarende unormal, eller abnormiteter blir følt på en DRE eller sett på TRUS. I denne prosedyren blir det tatt prøver fra 12 tilfeldige områder i prostata og undersøkes under mikroskopet for å avgjøre om prostatakreftceller er tilstede.
Prosedyren er vanligvis gjort som en ambulant. Praksis varierer, men menn blir ofte plassert på et klart flytende diett i 24 timer før testen og gitt en emalje en time eller to før prosedyren. Mens de ligger på venstre side med full blære, blir området av endetarmen hvor biopsiene skal gjøres nummet lokalt med lidokain. En tynn ultralyd settes inn i endetarmen for å visualisere prostata gjennom hele prosedyren. Etter at anestesien er i gang, blir 12 til 14 prøver tatt ved å sette tynne, hule nåler inn i prostata. Prosedyren tar omtrent 20 til 30 minutter.
Menn kan oppleve litt rektal sårhet i noen dager etter prosedyren. Noen menn opplever også lett blødning eller noter flekker i blodet i avføring, urin eller sæd i noen dager. Varm soaks og komprimerer kan lindre noen av ubehagene.
Resultatene vil være tilgjengelige noen dager senere og kan diskuteres personlig eller over telefonen.
Multiparametrisk MR (MP-MR)
Siden tilfeldige biopsier kan savne noen områder av kreft og utilsiktet fjerne normale vev, er det blitt utviklet modifikasjoner av biopsiteknikken ovenfor..
Multiparametrisk MR (MP-MR) er en spesiell type MR som brukes til å oppdage abnormiteter i prostatavev. Prosedyren ligner den tilfeldige 12-kjernebiopsien, men en MR er først gjort for å definere eventuelle mistenkelige regioner. Biopsier er da begrenset til disse unormale forekomende regionene, det som er kjent som en målrettet biopsi.
Det antas at denne tilnærmingen kan bidra til å redusere risikoen for overdiagnose og overbehandling av prostatakreft. Denne prosedyren er ikke tilgjengelig på alle kreftsentre og krever spesialisert helsetjenester profesjonell trening.
MR Fusion Biopsi
En MR-fusjonsbiopsi ligner den multiparametriske MR-en, men den bruker en kombinasjon av MR og transrektal ultralyd (TRUS) for å lete etter unormale områder i prostata. På samme måte er det antatt at selektive biopsier er utført basert på informasjonen som er oppnådd på denne måten, vil forbedre nøyaktigheten av diagnosen. Som med multiparametrisk MR, er prosedyren ikke tilgjengelig overalt og krever spesialisert yrkesopplæring.
Prostata kreftgen 3 (PCA3) RNA-test
Hos menn over 50, hvis en PSA er vedvarende forhøyet, men en biopsi ikke avslører kreft, kan det genetiske testgen 3 (PCA3) RNA bli anbefalt. Denne testen måler forholdet mellom PCA3 RNA og PSA RNA i urinen. Hvis testen er forhøyet, kan det anbefales en gjentatt biopsi.
Staging Test
Testene ovenfor kan bekrefte en diagnose av prostatakreft, men ikke fortell legen hvor aggressiv svulsten er eller hvor langt den har spredt seg. Husk at mange prostata kreftformer er ikke-aggressive og vil aldri føre til et problem hvis de er igjen alene. Gleason score gradering er gjort for å beskrive aggressiviteten til en svulst, og lab og bildebehandling tester kan gjøres for å lete etter noen bevis for spredning.Gleason Score Klassifisering
For å bestemme Gleason-poengsummen, blir prostatakreftceller i to forskjellige områder av svulsten gitt en karakter mellom 3 og 5 basert på deres utseende under mikroskopet.
En score på 3 betyr at cellene ser veldig ut som normale prostatakreftceller (godt differensiert); en score på 5 betyr at cellene virker svært unormale (dårlig differensiert).
De to resultatene i de to biopsiene er kombinert for å bestemme den endelige Gleason-poengsummen:
- Gleason 6: En score på 6 definerer lavkvalitets kreft der cellene ser ut som vanlige prostata celler. Disse svulstene er usannsynlig å vokse eller spre seg.
- Gleason 7: Disse svulstene anses som mellomstore kreftformer, og cellene er moderat unormale.
- Gleason 8 til 10: Disse svulstene betraktes som høyverdige kreftformer, og cellene virker svært forskjellige fra normale prostataceller. Disse svulstene er mer sannsynlig å vokse og spre seg.
- Vurderingsgruppe 1: Gleason 6 svulster
- Vurderingsgruppe 2: Gleason 7 svulster (3 + 4 = 7). Disse består av primært velformede kjertler.
- Vurderingsgruppe 3: Inkluderer en annen type Gleason 7-svulster (4 + 3 = 7). Disse består hovedsakelig av dårlig dannede kjertler.
- Vurderingsgruppe 4: Gleason 8 svulster
- Vurderingsgruppe 5: Gleason 9 og Gleason 10 svulster
Prostatakreft sprer seg vanligvis først til vevet umiddelbart tilstøtende til prostata, inkludert de somale vesikler, rektum, blære og lymfeknuter.
Prostata kreft har også en svært sterk tendens til å spre seg til bein.
Dette er vanligst i nedre ryggraden, bekkenet og overbena, selv om prostata kreft kan spre seg til bein hvor som helst i kroppen.
Lab Tests
I tillegg til PSA-nivåer som inngår i oppstart og alkalisk fosfatase, kan blodnivået gjøres sammen med bildebehandlingstester, da denne blodprøven kan bli forhøyet dersom benmetastaser er tilstede.
Imaging Tests
Imaging tester kan gjøres for å lete etter spredning av prostatakreft til nærliggende vev, så vel som fjernt vev som ben. Disse testene er ofte ikke nødvendig for tidlig prostata kreft eller de med lave Gleason-poeng (se nedenfor). Testene kan omfatte:
- MR: En MR kan være nyttig for å avgjøre om kreft har spredt seg til de vesikler, lymfeknuter eller andre regioner.
- CT skann: CT brukes mindre ofte enn MR, men kan være nyttig for å lete etter lymfeknuder involvering.
- Bonesøk: I en beinskanning injiseres en radioaktiv sporer inn i blodbanen og bildebehandling gjøres for å lete etter opptak i bein som kan bety benmetastaser.
- PET-skanning: En klassisk positronutslippstomografi (PET-skanning) 18-F-fluorodeksyglykose (FDG) er av begrenset nytte ved behandling av prostatakreft, da opptaket av FDG i prostatakreft er svært variabel. Tidlige studier tyder på at 18-fluor-merket kolin, 18-F natriumfluorid, fluciclovin F-18 og 11-karbon-merket acetat kan være bedre sporstoffer for bruk i gjentatt prostatakreft. For tiden anses bruken av disse sporene som undersøkende.
Nylig testet har nylig begynt å spille en rolle for å bestemme aggressiviteten til enkelte prostata kreftformer. Eksempler på mutasjoner assosiert med både en økt risiko for å utvikle prostatakreft, samt en større sannsynlighet for at en diagnostisert prostatakreft vil være aggressiv, inkluderer BRCA2-genmutasjoner, mutasjoner i BRCA1, ATM, CHEK2, NBD og mer. Det finnes en rekke paneler tilgjengelig som testes for flere av disse mutasjonene, inkludert Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test og Decipher.
På nåværende tidspunkt er genprøving ofte gjort for de med en familiehistorie av prostatakreft eller for de som er behandlet på et av de større forskningsorienterte kreftsentrene, men det er sannsynlig at disse testene vil bli vanlig i både diagnose og oppstart av sykdommen i fremtiden.
Stages
Når en prostatakreft er diagnostisert, og det er utført tester for å evaluere omfanget og se etter spredning av kreften, er kreften tildelt et stadium basert på graden av kreft, PSA nivåer og omfanget av kreften.TNM Staging
Som med mange andre kreftformer, kan TNM-oppstart av prostatakreft bidra til å bestemme de mest hensiktsmessige behandlingene og forutsi prognose. I dette systemet representerer T tumoren, N representerer lymfeknuter, og M representerer metastaser, med tall som følger disse bokstavene som beskriver omfanget av spredning.
Klinisk TNM Staging
I klinisk stadium er T oppdelt i:
T0: Med T0-svulster er det ingen tegn på svulst i prostata.
T1: Disse svulstene blir ofte oppdaget "ved et uhell" når kirurgi er gjort på prostata kjertelen av en annen grunn som BPH eller en nålbiopsi for økt PSA, og ingen unormaliteter blir notert på digitale rektale undersøkelser eller bildebehandlingsstudier. Disse er oppdelt i:
- T1a: Svulsten er funnet i mindre enn 5 prosent av prostatavevet.
- T1b: Svulsten finnes i mer enn 5 prosent av prostatavevet.
- T1c: Tumoren er funnet under en nålbiopsi som utføres på grunn av økt PSA.
- T2a: Svulsten er tilstede i bare halvparten av den ene siden av prostata.
- T2b: Svulsten innebærer mer enn halvparten av den ene siden av prostata, men involverer ikke den andre siden.
- T2c: Svulsten er tilstede på begge sider av prostata.
- T3a: Svulsten har vokst utover prostatakjertelen, men ikke til de seminalblærene.
- T3b: Svulsten har spredt seg til de seminalblærene.
I patologisk oppdeling er T oppdelt i:
T2: Svulsten er bare i prostata.
T3: Tumoren strekker seg utover prostata
- T3a: Svulsten innebærer blærens hals.
- T3b: Svulsten strekker seg inn i de seminalblærene.
N er oppdelt i:
- N0: Kreften har ikke spredt seg til regionale lymfeknuter.
- N1: Kreften har spredt seg til regionale lymfeknuter.
- M0: Kreften har ikke spredt seg (metastasert).
- M1: Kreften har metastasert. Det er tre substanser av M1:
- M1a: Kreften har spredt seg til fjerne lymfeknuter (lymfeknuter bortsett fra de nærliggende bekkenets lymfeknuter).
- M1b: Kreften har metastasert til bein.
- M1c: Kreften har spredt seg til andre deler av kroppen.
Fase I: Disse svulstene kan ikke følges på en rektal eksamen og involvere halvparten av den ene siden av prostata eller mindre. I et tilfelle når en radikal prostatomi utføres, er kreften begrenset til prostata. Cellene ser veldig normale ut (klasse gruppe 1). PSA er mindre enn 10.
Trinn II: Disse svulstene har ikke spredt seg utover prostata og PSA er mindre enn 20.
- Trinn IIA: Disse svulstene kan ikke følges og involverer halvparten av den ene siden av prostata eller mindre. I et tilfelle når en radikal prostatomi utføres, er kreften begrenset til prostata. PSA er mellom 10 og 20. Klassegruppen er 1.
- Trinn IIB: Disse svulstene kan eller ikke kan følges ved rektal eksamen. De er klassifisert som T1 eller T2. PSA er mindre enn 20. Klassegruppen er 2.
- Trinn IIC: Disse svulstene kan eller kanskje ikke følges ved eksamen. De er T1 eller T2. PSA er mindre enn 20, og karaktergruppe er 3 til 4.
- Trinn IIIA: Kreften har spredt seg utover prostata i nærliggende vev eller de vesikler som er nevnt. PSA er 20 eller høyere. Gradegruppe er 1 til 4.
- Fase IIIB: Svulsten har spredt seg over prostata i nærliggende vev og kan ha spredt seg til blæren eller rektum. PSA kan være et hvilket som helst nivå. Gradegruppe er 1 til 4.
- Trinn IIIC: Kreften kan være innenfor prostata eller har spredt seg til nærliggende vev (noen T), men cellene virker svært unormale (klasse 5).
- Trinn IVA: Kreften har spredt seg til regionale lymfeknuter (N1), og kan være noen T, har noen PSA, og være av en hvilken som helst klasse gruppe.
- Trinn IVB: Kreften har spredt seg til fjerne lymfeknuter eller andre deler av kroppen.
Prostata kreft er også oppdelt i risikogrupper. Nasjonalt komplett kreftnettverk har kombinert informasjon, inkludert nivået av PSA, størrelsen på prostata, biopsi-resultater og stadium, for å forutsi muligheten for at prostata kreft vil vokse og spre seg.
- Meget lav risiko: Disse svulstene finnes på biopsi (T1c), men en DRE, så vel som avbildningstester, er normal. PSA er mindre enn 10 ng / ml, og Gleason-poengsummen er 6. Ut av kjernebiopsiprøveren ble svulsten funnet i færre enn 3 prøver, og omfattet halvparten eller mindre av vevet i kjerneprøven.
- Lav risiko: Disse svulstene inkluderer de som er T1a, T1b, T1c og T2a, har en PSA mindre enn 10 ng / ml og en Gleason-score på 6.
- middels: Tumorer som er mellomrisiko klassifiseres enten som T2b eller T2c, ELLER PSA er mellom 10 og 20 ng / ml, ELLER Gleason-poengsummen er 7.
- Høy risiko: Tumorer med høy risiko klassifiseres enten som T3a, ELLER PSA er større enn 20 ng / ml, ELLER Gleason-poengsummen er 8 til 10.
- Meget høy risiko: Tumorer med svært høy risiko er klassifisert som T3b eller T4, ELLER har en primær Gleason-score på 5, ELLER fire eller flere biopsiprøver har en Gleason-score på 8 til 10 / klasse gruppe 4 eller 5.
Test for gjentakelse
Etter den primære behandlingen av prostatakreft, kan noen kreft komme seg igjen. Når prostatakreft kommer tilbake kan det gjøre det lokalt (nær stedet for den opprinnelige svulsten) eller fjernt (for eksempel i bein).Prostata kreft er mer sannsynlig å gjenta hvis de har spredt seg over prostata, hvis de har en høyere Gleason-poengsum, hvis de er et høyere stadium, og hvis kreft hadde spredt seg til lymfeknuter.
Etter behandling overvåkes PSA, selv om testfrekvensen kan avhenge av den første fasen av svulsten, samt behandlinger som brukes. Det er tre måter hvor PSA nivåer etter behandling kan forutsi prognosen av sykdommen:
- PSA-fordoblingstid: Jo raskere PSA dobler, jo større er sannsynligheten for at kreften vil spre seg og bli vanskelig å behandle.
- PSA nadir: Etter behandling er det absolutt laveste nivået som PSA faller referert til som PSA nadir. Dette nummeret kan beskrive både suksess for behandling og risiko for gjentakelse. Generelt er en PSA nadir på 0,5 ng / ml eller høyere forbundet med en større risiko for tilbakefall.
- Relapsintervall: Jo raskere at PSA begynner å stige etter behandling, jo fattigere prognosen generelt.
- Bonescanning: Det vanligste stedet for fjerne tilbakefall av prostatakreft er bein.
- CT
- MR
- Axumin eller C-11 cholin PET-skanner, som kan brukes til å oppdage tilbakefall av prostatakreft før det er funnet på andre bildebehandlingstester.
Differensialdiagnoser
All denne informasjonen vil være nyttig for deg hvis du har en positiv screening test eller formelt diagnostisert med prostatakreft og trenger å forstå din sykdom bedre. Det er imidlertid viktig å vite at en rekke andre forhold kan forårsake lignende symptomer.Mens noen av disse forholdene er lett å skille fra prostatakreft, utgjør andre en utfordring.
Fremskritt i magnetisk resonans imaging (MR) har sterkt forbedret evnen til å diskriminere mellom prostata kreft og noen forhold som tidligere var vanskelig å fortelle fra hverandre.
Betingelser og årsaker som må vurderes i differensial diagnose av prostatakreft inkluderer:
- Godartet prostatahyperplasi (BPH), blant annet forstørret prostata, en vanlig tilstand preget av godartet forstørrelse av prostata
- Prostatitt, en tilstand som involverer betennelse i prostata og kan enten være akutt (kortvarig) eller kronisk
- Urinveisinfeksjoner (UTI)
- Uretritt, betennelse i urinrøret, røret omgitt av prostata
- Medisiner, som diuretika ("vannpiller") og forbruk av koffein
- Blærekreft
- Søvnapné
