Er Gadolinium trygt for brystkreft MR?

Kvinner som har blitt diagnostisert med brystkreft eller har stor risiko for å utvikle brystkreft, vil ofte gjennomgå en medisinsk bildebehandling som kalles magnetisk resonansbilder (MR). Prosedyren innebærer en injeksjon av en oppløsning inneholdende det kjemiske elementet gadolinium, referert til som et kontrastmiddel.
Gadolinium er et sølvfarget metall (designet på det periodiske bordet av elementer med bokstavene Gd) som har milde magnetiske egenskaper. Disse egenskapene kan brukes til god bruk i MR, hvor teknologien bruker magnetiske pulser for å lage svært detaljert, tverrsnittsbilder av indre organer. Når det leveres intravenøst (i en vene), kan gadoliniumbaserte kontrastmidler forbedre et MR-bilde og gi enda finere detaljer om vaskulære systemer og bløtvev.
Gadolinium er det mest brukte kontrastmiddelet for MR og det som skal brukes til screening, diagnose eller overvåkning av brystkreft.
Forskjeller mellom et mammografi og bryst MR

Hensikt

Den gadolinium som brukes til en bryst MR er chelatert, noe som betyr at den har vært kjemisk bundet til en aminosyre slik at den kan absorberes bedre av kroppen.
Når de injiseres i en vene, sirkulerer gadoliniumpartiklene i blodet og finner seg inn i interstitiale rom (også kjent som "vevsrom") der de kan detekteres av magnetfeltene som genereres av MR-maskinen. Disse signalene sendes til en datamaskin som genererer bilder av brystvevet.
Det som gjør gadolinium unikt er at det har syv uparmade elektroner, det høyeste tallet som muligens kan rotere rundt et enkelt atom. Hastigheten ved hvilken disse elektronene spinn direkte påvirker lysstyrken til en MR.
Når injiseres i høyere konsentrasjoner, er gadoliniumbaserte midler bedre i stand til å avsløre lesjoner, svulster og metastaser (sekundære kreftvekst), samt områder med økt vaskulæritet i brystvev (som vanligvis oppstår når blodstrømmen blir omdirigert til en svulst).
Fordi gadolinium i MR-kontrastfarger er chelatert, blir det lettere utskilt fra kroppen via nyrene. Som sådan betraktes gadolinium ikke som giftig og utsettes ikke for stråling som røntgenbaserte teknologier (som computertomografi) eller positronutslippstomografi (PET) som ofte brukes i kreftdiagnoser.
Hva du kan forvente under en MR

indikasjoner

På samme måte som mammogrammer utføres ved hjelp av spesialisert røntgenutstyr, er MR-utstyret som brukes til brystsøk, også spesialisert. Referert til som MR med dedikerte brystspoler, er maskinen utformet slik at de samsvarer med forskjellige brystkroppsstørrelser og gir et klarere bilde av brystets vaskulære og tetthet.
En kontrastforsterket bryst MR kan være indikert av forskjellige grunner, inkludert:

Screening av kvinner med høy risiko for brystkreft (på grunn av slektshistorie, genetisk testing eller andre risikofaktorer)
Bestemme omfanget av kreft etter at det har blitt diagnostisert (inkludert metastaser eller lymfeknuder involvering)
Evaluering av vanskelig å vurdere unormaliteter på mammografi
Rutinemessig evaluering og overvåking av et lumpektomi nettsted etter operasjon
Overvåking av størrelsen på en svulst når neoadjuvant kjemoterapi brukes til å krympe svulsten før operasjonen
Evaluering av brystimplantater etter brystrekonstruksjon kirurgi for å identifisere svelging eller brudd

Ikke alle sykehusene eller bildesentrene har en dedikert bryst MR-maskin. Hvis du har en screening MR, er det viktig å finne et anlegg med en dedikert bryst MR, eller som kan gjøre en MR-styrt brystbiopsi.

typer

US Food and Drug Administration (FDA) har godkjent en rekke gadoliniumbaserte kontrastmidler som anses å være sikre og effektive. Noen er laget for spesielle formål (for eksempel å vise leveren eller nyrene), mens andre kan brukes til å bilde flere organsystemer eller forhold. De som vanligvis brukes til brystkreft, inkluderer:

Omniskan (gadodiamid)
OptiMARK (gadoversetamid)
Magnevist (gadopentetic acid)
ProHance (gadoteridol)
MultiHance (gadobenat)
Ablavar (gadofosveset)
Dotarem (gadoterat)
Eovist (gadoksiksyre)
Gadavist (gadobutrol)

I praksis er gadoliniumbaserte kontrastmidler ofte referert til som "gad" eller "gado" av MR-teknologer.

Mulige farer

MR blir generelt ansett sikrere enn bildebehandling som utsettes for ioniserende stråling. Ny forskning har imidlertid foreslått at det er visse risikoer, om enn små, involvert med gadoliniumbruk.

Brain Retention

I 2014 rapporterte en rekke studier at gadolinium ikke alltid helt forlater kroppen som tidligere antatt, og kan noen ganger etablere forekomster i hjernen. Dette førte til at noen antyder at gadoliniumavsetninger kan forårsake nevrologiske sykdommer som Parkinsons sykdom eller multippel sklerose (MS). Til dags dato er det lite bevis på at dette skjer.
En 2018 gjennomgang av studier som ble konkludert med var ingen tegn på toksisitet eller kognitiv svekkelse hos personer som hadde gjennomgått hyppig MR eller en variasjon i frekvensen av Parkinsons eller MS hos personer utsatt for gadolinium mot de som ikke var.
Til tross for dette utstedte FDA en serie med sikkerhetsmeldinger som rådde leger til å veilede sine pasienter om risikoen for gadoliniumretensjon, samtidig som de kunne finne "ingen skadelige effekter" forbundet med slike forekomster i hjernen.

Nephrogenic Systemic Fibrosis

På den annen side har gadolinium vært knyttet til en tilstand som kalles nephrogenic systemic fibrosis (NSF). Tilstanden oppstår hovedsakelig som et resultat av gadolinium eksponering, som utløser fortykning eller herding av hud og fibrose (arrdannelse) i andre deler av kroppen.
Hvordan gadolinium forårsaker NSF er ukjent, men det har bare en tendens til å påvirke en liten prosentandel av personer med alvorlig nyresykdom, som de som har dialys, som har gjennomgått en nyre-transplantasjon eller har akutt eller kronisk nyresvikt. Likevel vil bare rundt 4 prosent av denne befolkningen bli påvirket.
De fleste rapporterte tilfeller involverte en hjerteavbildningsprosedyre kjent som magnetisk resonansangiogram (MRA) som bruker opptil tre ganger gadoliniumet som brukes i en konvensjonell MR.
MR er ikke kontraindisert hos personer med nyresykdom (og er faktisk et uvurderlig verktøy for diagnose), men rådgive legen din og teknologen om du har en nyresvikt før du går gjennom en kontrastforsterket bryst MR.
Selv om det er uvanlig, kan noen avbildningsanlegg bruke jernoksidbaserte midler i stedet for gadolinium, som antas å være sikrere fordi kroppen allerede inneholder jern. Forskere undersøker også manganbaserte kontrastmidler og til og med ikke-metalliske forbindelser for bruk med en MR.

Et ord fra Verywell

Som et viktig verktøy som en bryst MR er, er det ikke for alle. For å starte kan det være urimelig kostbart for screening av kvinner med en gjennomsnittlig risiko for brystkreft.
Selv om en bryst MR har en 99 prosent spesifisitet (noe som betyr prosentandelen ganger gir det et korrekt positivt resultat), kan det ofte returnere et falskt positivt resultat fordi det er mindre i stand til å skille mellom godartede og kreftvektorer.
Likevel, hos kvinner med brystkreft eller de med høy risiko for sykdommen, oppveier dets evner og fordeler eventuelle potensielle farer, inkludert de som er forbundet med gadoliniumbruk.
Hva er en rask MR for brystkreft screening?