Relapsed prostata kreft etter kirurgi

Hva er den mest skremmende tingen om kreft? For mange er det sjansen for at kreft kan komme tilbake etter operasjonen. Med vanligste kreft-kolon, bryst, hjerne, melanom eller lunge, for eksempel-disse gjentakelsene er nesten universelt dødelige. Prostata kreft er imidlertid annerledes. Du kan finne det vanskelig å tro, men menn med tilbaketrukket sykdom er mer sannsynlig å dø fra gammel alder enn fra prostatakreft. 

Prostata kreft er forskjellig

Hvorfor er tilbakefallet av prostatakreft så annerledes? Mange grunner. Først vokser det og sprer seg langt langsommere enn andre typer kreft. For det andre, medisiner som inaktiverer testosteron (hormonell blokkering) er sjokkerende effektive. Menn går i remisjon i gjennomsnitt 10 år! Men det som gjør prostata kreft mest unikt er en bestemt type protein produsert i prostata kjertel kalt prostata-spesifikt antigen, ellers kjent som PSA.

PSA er fantastisk

Selv om måling av mengden av PSA i blodet for å skjerme for kreft er blitt alvorlig stilt spørsmål, er PSA gullstandarden for å oppdage tilbakefallssykdom. Faktisk har andre typer kreft ingenting som til og med nærmer seg nøyaktigheten av PSA. PSA registrerer mikroskopisk kreft. Dessverre kan andre kreftformer bare oppdages med skanninger, etter at de tilbakevendende svulstene blir store nok til å bli sett med det blotte øye. For svulster som skal visualiseres på en skanning, må de være over en halv tomme i diameter og inneholde minst en milliard kreftceller. PSA-blodprøven oppdager derimot tilbakefall med så få som 100.000 celler.

PSA-fordoblingstid er mer nøyaktig enn Gleason Score

Registrering av gjentakelse med PSA så tidlig som mulig skaper en mulighet til å bestemme alvorlighetsgraden av tilbakefallet. Med gjentatt, sekventiell testing av PSA-si med månedlige blodtrekker, kan frekvensen av PSA-økning nøyaktig bestemmes. Hvor raskt PSA dobler avslører graden av tilbakefall. Denne informasjonen er svært viktig fordi lavverdig relapses behandles svært forskjellig fra høyverdige tilbakefall.
De fleste er kjent med Gleason-gradersystemet, den mest populære metoden for kreftgradering i nylig diagnostisert menn, det er, i forkant å gå tilbake. Med Gleason-systemet blir kreftcellene gradert av en spesiell lege kalt patolog. Patologen ser biopsiprøven under et mikroskop og tildeler en karakter til kreft. Gleason-systemet er den mest kraftige prognostiske indikatoren for gradering av ny diagnostisert prostatakreft og har en svært viktig rolle for å bestemme optimal behandling for nylig diagnostiserte menn. Imidlertid, i tilbakefall prostatakreft, erstatter PSA-fordoblingstiden lett nøyaktigheten av Gleason-poengsummen. Kunnskap om kreftens vekstrate er den mest nøyaktige måten å rangere kreftens aggressivitet, og heldigvis fastslår Ptil dette med uovertruffen nøyaktighet.
Når PSA-fordoblingstiden avslører alvorlighetsgraden av tilbakefallet, gjennomføres en behandlingsstrategi. Behandlingen varierer drastisk avhengig av graden av tilbakefall, slik at den optimale typen behandlinger for hver grad av tilbakefall blir diskutert nedenfor.

Lav grad tilbakefall

For beskrivende formål kan tre forskjellige grader av tilbakefall beskrives: lav, mellom og høy. Å vite graden av tilbakefall er grunnlaget for behandlingsseleksjonen. Noen tilbakefall, for eksempel, er så lavverdig at ingen behandling i det hele tatt vil være nødvendig. Dette skjer når PSA krever mer enn et år å doble. Når fordoblingstiden er denne sakte, er den beste tilnærmingen å holde tilbake behandlingen og fortsette å overvåke PSA hver tredje til seks måneder. Mange av disse pasientene forblir av behandling på ubestemt tid.  

Intermediate-Grade Relapse

Når menn har PSA-fordoblingstider som er noe raskere, si i seks til 12 måneder, vil de vanligvis være kandidater til noen form for terapi. Historisk har behandlingen bestått av et blindt skudd av stråling til legemet hvor prostata var lokalisert før fjerning. Området som er målrettet kalles prostata fossa. Noen ganger vil stråling brukt på denne måten være kurativ. Studier viser at herdningshastigheter er best hvis strålingen påbegynnes før Ptil stiger over 0,5. Som så mange typer kreftbehandling, starter den tidligere behandlingen jo bedre den fungerer. 

Hormonterapi

Hvis strålingen ikke lykkes, er hormonbehandling den neste forsvarslinjen. Den vanligste tilnærmingen er å velge en agent fra en lang liste over aktive hormonelle midler med mer eller mindre like effektivitet-Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon eller Zoladex. Disse injiserbare medisinene blir typisk implementert som en sikkerhetskopi hvis strålingen ikke klarer å kontrollere den stigende PSA. Prostatakreftceller krever testosteron for å overleve, og disse medisinene virker ved å senke testosteron. Frata kreftceller av testosteron får dem til å dø. Hormonal blokkering induserer en vedvarende anticancer effekt som opprettholdes i gjennomsnitt 10 år, forutsatt at behandlingen påbegynnes tidlig, det vil si før utbruddet av benmetastaser. Varigheten av sykdomskontrollen er mye kortere hvis prostatakreft får lov til å utvikle seg i beinene før behandling startes.  

Intermitterende terapi

For å redusere bivirkningene ved å ha lav testosteron, anbefales det ofte å behandle regelmessige ferier. Den vanlige tilnærmingen er å administrere Lupron i seks til åtte måneder og deretter ta en ferie. Vanligvis faller Ptil til mindre enn 0,1 innen seks måneder etter startbehandling. Etter at medisinen er stoppet og virkningene slites av, blir testosteron sakte igjen og Ptil begynner å stige. En ny syklus av Lupron startes når PSA stiger til en forutbestemt grense, si mellom tre og seks. Studier viser at denne intermitterende tilnærmingen effektivt styrer kreften like godt som om Lupron gis kontinuerlig. 

En mildere type hormonbehandling

Noen ganger kan mildere, orale hormonbehandlingstimer som Casodex (bicalutamid), med eller uten Avodart (dutesterid), erstattes av Lupron for å redusere bivirkninger. Denne typen tilnærming kan foretrukket, for eksempel hos pasienter som er eldre eller frailer. De vanligste bivirkningene forbundet med standard injiserbare typer hormonbehandling - tretthet, svakhet og vektøkning - har en tendens til å være mindre alvorlig. Det er imidlertid en bivirkning som er mer vanlig med Casodex-brystvækst. Dette problemet kan imidlertid motvirkes med en østrogenblokkerende pille kalt Femara. Alternativt forhindres en moderat dose av stråling administrert til brystområdet før Casodex initieres, vanligvis for å forhindre brystforstørrelse.

Behandle et høyverdig tilbakefall

Menn som lever med relapsing prostata kreft hvis PSA doblingstid er mindre enn seks måneder står overfor en mer skremmende situasjon. Hvis sykdommen ikke holdes i kontroll med effektiv terapi, vil kreften sannsynligvis spre seg raskt og bli livstruende. Her er den mest forsiktige terapeutiske tilnærmingen å vedta en aggressiv plan som er avhengig av en kombinasjon av behandlinger gitt samtidig, også en multimodalitetsmetode. Resten av denne artikkelen vil behandle behandling av høyverdige tilbakefall.

State-of-the-Art Scans

Det første trinnet er å bruke optimal skanningsteknologi for å bestemme hvor i kroppen kreft er lokalisert. For tiden er de beste tilgjengelige lymfeknutsessene (lymfeknuter vanligvis det første stedet for metastaser) C¹¹ Acetat eller C¹¹ Choline PET-skanner. Dessverre, i USA er disse skannene bare tilgjengelige på Phoenix Molecular eller på Mayo Clinic. Nylig er en ny type PET-skanning kalt Axumin blitt mer tilgjengelig. Studier som sammenlignet den relative nøyaktigheten av Axumin med C¹¹ PET er i gang. En annen, nyere type PET-skanning kalt Gallium⁶⁸ PSMA går nå inn i kliniske studier på ulike sentre rundt om i USA.
I tillegg til lymfeknuter sprer prostata kreft ofte til beinene. Betydningen av nøyaktige skanninger for å oppdage tidlig sykdom kan ikke overbelastes. Nylig har beinskanneteknologi blitt betydelig forbedret ved bruk av ny F¹⁸ PET teknologi. Når det er mulig, F¹⁸ PET bein skanning bør brukes i stedet for den eldre Technisium⁹⁹ metodikk. PET-skanning for prostatakreft er en revolusjonerende ny utvikling som gjør det mulig for leger å anvende potensiell legemidler på en langt mer intelligent måte.

Stråling Plus Lupron Plus Casodex

Når omfanget av sykdommen har blitt bestemt ved nøyaktig skanning, forutsatt at antall metastaser er relativt begrenset, (si ikke mer enn fem), det første trinnet å starte behandling med Lupron i tillegg til Casodex med planen om å fortsette den i minst et år. Generelt, et par måneder etter start av Lupron, administreres stråling til de kjente metastasistene (de som ble detektert ved skanning) sammen med ytterligere "blind" strålingsbehandling til prostata fossa og til "normale" bekkenlymfeknuter. Disse områdene i kroppen behandles fordi de er den vanligste plasseringen for mikroskopisk sykdom, og selv de moderne PET-skanninger kan mislykkes i å oppdage kreft her.

Mikroskopisk sykdom utenfor strålingsfeltet

Studier viser tydelig at når stråling er rettet mot kjent sykdomssteder, sterilisering av kreften på disse områdene oppnås vanligvis. Så behandlingsfeil er vanligvis relatert til små mengder mikroskopisk sykdom i annen deler av kroppen som var uoppdaget, til tross for den beste tilgjengelige skanningsteknologien. Derfor, når du arbeider med disse farligere typer av prostata kreft som har svært raskt doblingstider, er det en stor følelse å bruke en aggressiv strategi som benytter systemiske medisiner som har anticanceraktivitet i hele kroppen. Som det allerede var nevnt ovenfor, er kreftbehandling mest effektive når man starter behandling på et tidligere stadium, mens sykdommen fortsatt er mikroskopisk. 

Flere medisiner for å utrydde mikroskopisk sykdom

Siden Lupron og Casodex kan være slike integrerte spillere i behandlingsspillet, kan noen kanskje lure på om andre typer effektive anticancerterapier eksisterer. Når spørsmålet er utformet på denne måten, kommer to medisiner umiddelbart til syne, Zytiga og Xtandi. Disse kraftige agensene har vist effekt på kreft, selv når man behandler menn hvis kreft har utviklet resistens mot Lupron! Med tanke på at de er praktiske orale midler med en håndterbar bivirkningsprofil, er det logisk å vurdere å erstatte Zytiga eller Xtandi for Casodex.    

Hva om kjemoterapi?

I tillegg til bruk av en kombinasjon av medisiner, som var tilnærmingen beskrevet i forrige avsnitt, viser rapporter også at tilsetningen av kjemoterapi Med en medisinering kalt Taxotere har potensialet til å forbedre overlevelsen ytterligere. Mens slike konklusjoner er foreløpige, viser studier som vurderer kombinasjonen av Taxotere med Xtandi eller Zytiga at denne tilnærmingen kan være mulig.

Konklusjon

Menn hvis prostatakreft gjenopptrer etter operasjonen, kan ikke adoptere en tilnærming til alle behandlinger. Når PSA-fordoblingstiden er veldig treg, kan man sikkert sees på. Når PSA-fordoblingstiden er noe raskere, kan stråling, Lupron eller begge effektivt forhindre sykdomsprogresjon i over tiår. Menn med aggressive tilbakefall signalert av en veldig rask PSA-fordoblingstid bør sterkt vurdere rask oppstart av flere terapier i kombinasjon.