Hva er en prostata biopsi?

En lege kan anbefale en prostata biopsi hvis du har en forhøyet prostata-spesifikk antigen (PSA) test eller unormal digital rektal eksamen, som kan indikere prostatakreft. Mens screeningstester kan tyde på at det er et problem, er det nødvendig med prostata biopsi for å lage en prostatakreftdiagnose og bestemme aggressiviteten til sykdommen. I denne prosedyren settes en nål inn i prostata kjertelen (oftest gjennom endetarmen) for å oppnå prøver av vev. Dette kan gjøres tilfeldig eller med veiledning av bildebehandling.

Formål med test

Når en prostata-spesifikk antigen (PSA) test og / eller digital rektaltest er unormal, må en lege gå videre til en prostatabiopsi for å se prostatavevet og se etter faktisk bevis på prostatakreft. screeningstester er suggestive, men ikke endelige. Biopsien vil også bidra til å sette kurset for behandling.
Grunner til å gjøre denne testen kan omfatte:

En forhøyet PSA-test
En unormalitet på en digital rektaleksamen, som en klump
En unormalitet på en transrektal ultralyd (TRUS)
Når en tidligere prostata biopsi er negativ, men PSA-testen forblir forhøyet

En prostata biopsi kan også gjøres hos menn med kjent prostata kreft for å se etter fremgang av sykdommen.
typer
Prostata biopsier kan variere både i metoden som brukes og hvor biopsien er utført.
Tidligere, a tilfeldig 12-kjernebiopsi ble mer vanlig gjort. I denne prosedyren blir det tatt prøver fra 12 tilfeldige områder av prostata.
Imaging tester med målrettede biopsier blir mer vanlige og kan ha større sensitivitet, så vel som færre komplikasjoner (selv om de er dyrere). I disse prosedyrene oppdages unormale områder først ved bruk av rektal ultralyd (TRUS), multiparametrisk MR eller MRI-TRUS-fusjon (en kombinasjon av rektal ultralyd og mpMRI), og disse unormale områdene blir deretter selektivt biopsiert.
Den vanligste biopsien er transrectal, der biopsienålene blir introdusert i prostata gjennom endetarmen.
Et annet alternativ er transperineal, der et snitt gjøres mellom skrot og rektum, og biopsienålene blir introdusert i prostata fra denne regionen. Transperinær tilnærming kan være nødvendig hvis en lege er mistenksom på kreft i prostataforkanten, eller hvis en mann har hatt tidligere rektal kirurgi.
Mye mindre vanlig, a transurethral tilnærming kan brukes, hvor biopsienålene settes inn i prostatakjertelen fra urinrøret under en cystoskopi.
begrensninger
Som mange medisinske tester kan en prostatabiopsi ha begge falske negativer (resultater som er normale selv om kreft er tilstede) og falske positiver (resultater som tyder på at kreft er tilstede når man ikke er).
Med hensyn til falske negativer, savner prostata biopsier ca 20 prosent av prostata kreftformer. Heldigvis vokser de fleste prostatakreftene sakte, og hvis en PSA forblir forhøyet, anbefales det ofte å gjenta biopsi. Det antas at MR / målrettede biopsier kan øke nøyaktigheten av resultatene og savne færre kreftformer, men siden dette er en relativt ny teknikk, er det en læringskurve forbundet med bruken av den..
Spørsmålet om falske positiver har ført til betydelig debatt og kontrovers de siste årene. Falske positiver (overdiagnosis) kan føre til overbehandling, noe som utsetter menn for utfordrende bivirkninger uten noen fordel. Det antas at tilfeldige biopsier, spesielt ofte overdiagnose ufarlige Gleason 6 svulster (se nedenfor).
Alternatives
Mange menn har lurt på om det er mulig å erstatte en skanning for biopsi. På den nåværende tiden kan multiparametrisk MR (i tillegg til noen enzymtester) bidra til å redusere antall unødvendige biopsier gjort, men en biopsi er fortsatt nødvendig både for å diagnostisere sykdommen og bestemme aggressiviteten.

Risikoer og kontraindikasjoner

Som med andre medisinske tester bærer prostata biopsi potensielle farer, samt grunner til at testen ikke skal utføres.
Potensielle risikoer
Noen av risikoen for prostatabiopsi kan være mer bekymret for enkelte individer enn andre, så sørg for å diskutere dem med legen din..

Vanskelighetsgrad ved urin: Noen menn kan ha problemer eller manglende evne til å passere urin etter prosedyren, og et kateter kan være nødvendig til hevelsen går ned (vanligvis to til tre dager).
Endetarmsblødning: Noen ganger kan rektal blødning være overdreven og kreve behandling som kirurgi.
Infeksjon: Lokale eller kroppslige infeksjoner (sepsis) kan forekomme og er ansvarlig for om lag 75 prosent av sykehusinnleggelser i 30 dager etter prostatabiopsi, noe som gjør den til den vanligste årsaken til å bli tatt opp for komplikasjoner. Infeksjoner ser ut til å være mindre vanlige med MR / målrettede biopsier (fordi færre prøver blir tatt), men i dag er infeksjoner relatert til prostata biopsier økende.
Med MR / målrettet biopsi er det en sjelden risiko for nefrogen systemisk fibrose-en sjelden, noen ganger dødelig sykdom som påvirker huden og organene - på grunn av kontrastmaterialet som brukes (gadolinium), men risikoen er først og fremst bekymring for menn med svært dårlig nyrefunksjon.

Disse potensielle risikoene må veies mot potensiell fordel av prosedyren. Siden prostatakreft vanligvis øker sakte, anbefales det at menn ikke har en PSA-test (og potensielt biopsi) hvis de ikke forventes å leve mer enn 10 til 15 år.
Kontra
En relativ kontraindikasjon til prostatabiopsi er bruk av blodfortynnere som ikke kan stoppes for prosedyren. Når dette skjer, må risikoen for blødning under prosedyren veies mot risikoen for å stoppe blodfortynningen. Aldri slutte å ta en foreskrevet medisin uten legen din.
En prostata biopsi bør ikke gjøres hos menn som har en rektal fistel (en unormal forbindelse mellom endetarm og en annen region, som for eksempel skinnets skinn) eller som ikke lenger har rektum på grunn av kirurgi.

Før testen

En viktig vurdering før prostata biopsi er om og når, for å gjøre testen. Det er viktig å snakke med legen din og sørg for at du forstår prosedyren, dens risiko og mulige fordeler for deg som individ.
Legen din vil trenge å vite om eventuelle medisinske forhold du har, og hvis en MR / målrettet biopsi er planlagt, om du har noe metall i kroppen din, for eksempel en pacemaker eller en felles erstatning.
timing
Den faktiske prostata biopsi prosedyren tar bare 10 til 20 minutter, men du bør planlegge å sette til side minst et par timer for testen. Dette vil inkludere tid for å fylle ut skjemaer, motta kontrastfargen (hvis aktuelt), og for en nerveblokk og / eller lokalbedøvelse som skal gis.
plassering
Prostata biopsier utføres vanligvis i radiologi avdelingen på et sykehus eller urologi klinikk.
Hva skal jeg ha på meg
Du vil bli bedt om å bytte til en kjole under prosedyren din, men det er en god ide å ha på seg løse slacks og løse undertøy eller boksere etter din biopsi. Hvis du vil ha en MR eller MRI-TRUS fusjonsbiopsi, vil du unngå å bære noen gjenstander med metall, for eksempel en klokke.
Forberedelse
Selv om det er noen kontrovers over fordelene, vil de fleste leger instruere deg til å bruke en enema enten hjemme eller på kontoret for å forberede seg på biopsi. Tidsplanen for dette kan variere, med noen leger som anbefaler en emalje natten før, og andre som anbefaler dette, gjøres to timer eller mindre før prosedyren.
Mat og Drikke
De fleste leger anbefaler at du bare drikker væsker på morgenen av prosedyren. Det er også viktig å drikke mye vann eller andre klare væsker i timene som fører opp til testen. En full blære kan gjøre det lettere for legen din å visualisere prostata og omgivende strukturer på ultralyd.
medisiner
Du bør gi legen din en fullstendig liste over medisiner du kan ta, spesielt noen blodfortynnere (antikoagulantia eller anti-blodplater). Legemidler som kumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel), aspirin, heparin og mer kan øke risikoen for blødning under en biopsi. Du kan bli bedt om å stoppe disse, men sørg for å snakke med legen som foreskrev blodfortynneren.
Husk at noen over-the-counter medisiner, samt kosttilskudd, kan fungere som blodfortynnere også, og det er viktig å snakke med legen din om noen av disse preparatene du tar.
I tillegg til de vanlige medisinene, vil de fleste leger foreskrive et kortt antibiotikakurs for å bli startet natten før eller om morgenen av biopsi.
Kostnad og helseforsikring
De fleste private helseforsikringsselskaper, samt Medicare, vil dekke kostnaden for prostatabiopsi, selv om dekning kan variere med den spesielle prosedyren. I noen tilfeller må du kanskje få forhåndsgodkjenning før testen, spesielt med nyere prosedyrer som MR-TRUS fusjonsbiopsier.
Kostnaden for prostata biopsi kan være utfordrende å finne ut, da du kan faktureres separat for prosedyren, laboratorier og patologi. Ifølge en gjennomgang i 2017 var gjennomsnittlig kostnad for en tilfeldig 12-kjernebiopsi $ 6 521, og en MRI-TRUS-fusjon med målrettet biopsi, $ 16 858.
Når man ser på denne kostnadsforskjellen, er det imidlertid viktig å vurdere andre kostnader også. En MRI-TRUS-fusjonsprosedyre er mer følsom, og det er mindre sannsynlig at du vil trenge en gjentatt biopsi etter å ha en. I tillegg har menn som har MRI-TRUS-fusjonen med målrettet biopsi en lavere forekomst av sepsis. Ikke bare er sepsis en livstruende infeksjon, men det kan resultere i kostbar sykehusinnleggelse.
For de som ikke har forsikring, kan din lege eller en sosialarbeider på klinikken hjelpe deg med å utforske alternativer. Noen klinikker tilbyr redusert kostnad når en betalingsplan er satt opp før prosedyren. Hvis det er sannsynlig at biopsien din vil vise kreft, kan en kreftorganisasjon også hjelpe deg med å finne noen form for økonomisk hjelp for kreftpasienter.
Hva skal man ta med
Hvis du kan, ta med noen til å ta deg med hjem dersom du får medisiner for smerte eller sedasjon som påvirker evnen til å kjøre.
Andre hensyn
Når du arrangerer prostata biopsi, er det nyttig å ha noen du kan snakke med om hva testen kan bety for deg og hvordan du håndterer følelsesmessig. Usikkerheten om ikke å vite hva en prostata biopsi kan vise er noen ganger like vanskelig å takle som en diagnose av prostatakreft.

Under testen

Når du har din prostata biopsi, vil det være en rekke mennesker tilstede. En radiologi tekniker og / eller sykepleier, en lege som behandler prostatakreft (vanligvis en urolog), og ofte en radiolog.
Pre-Test
Når du er klar for biopsi, blir du bedt om å signere et informert samtykkeskjema. Dette skjemaet indikerer at du forstår formålet med biopsien, samt eventuelle mulige farer. En urintest vil bli kontrollert for å sikre at det ikke er tegn på infeksjon; Hvis det er det, må testen bli forsinket. Du kan også få antibiotika 30 til 60 minutter før prosedyren hvis du ikke mottok dem natten før testen.
For de som vil ha en MR-prosedyre, vil gadoliniumkontrast gis (gadolinium er vanligvis trygt for personer med allergier mot kontrastfarger). En blodprøve for å kontrollere nyrene dine kan også gjøres på grunn av den sjeldne gadoliniumreaksjonen som kan oppstå hos personer med nyresykdom. En tekniker vil igjen bekrefte at du ikke har noe metall på kroppen din eller grunner til at en MR ikke kan gjøres.
I løpet av denne tiden vil legen din også snakke om smertekontroll under prosedyren. Legene varierer i deres tilnærming til å kontrollere ubehag på grunn av prostata biopsi, med alternativer inkludert injisert lidokain, aktuell lidokaingel, en periprostatisk eller bekken plexus nerveblokk og / eller orale smertestillende legemidler som Ultram (tramadol).
Med en nerveblokk injiseres anestesi nær nerver som gir prostata for å dumme en større vevavstand. En studie fra 2014 som ser på lidokain versus en periprostatisk nerveblokk, viste at en kombinasjon av begge ga bedre smertekontroll enn hver metode som ble brukt alene. Ifølge en studie i 2017 kan en bekkenplexus nerveblokk være enda mer effektiv enn en periprostatisk blokk.
Gjennom hele testen
Når du kommer inn i prosedyren rommet, vil legen din instruere deg å ligge på din side (vanligvis din venstre side) med knærne trukket opp til brystet.
Med en transrektal biopsi blir området rundt endetarm rengjort med et antiseptisk middel, og en lokal bedøvelse (lidokain) injiseres eller plasseres på rektalveggen. En periprostatisk nerveblokk eller bekkenplexusblokk kan også gjøres. I så fall kan du føle en skarp klype med injeksjon av bedøvelse.
En tynn, smurt ultralydssonde vil da plasseres i endetarm for å få et bilde av prostata og omgivende strukturer, og det vil bli igjen på plass under prosedyren. Ved en MR-prosedyre vil en endorektal spole (en metalltråd dekket med latexmateriale) bli satt inn i rektum.
Biopsiprøver blir da tatt ved å sette meget tynne, fjærbelastede hule nåler inn i prostata. I en tilfeldig biopsi, vil prøver fra 12 områder av prostata bli tatt for å være sikker på at hele prostata er kontrollert for kreft. Ved en MR- eller MR-TRUS-prosedyre vil selektive biopsier bli tatt fra områder som virker unormale på avbildningstesten. Det er normalt å ha litt smerte og ubehag et øyeblikk ettersom biopsiene blir tatt, til tross for nummen medisinering. Fra begynnelse til slutt varer hele prosessen vanligvis ikke mer enn 20 minutter.
En transperineal prosedyre er lik, men huden mellom skrot og rektum blir renset og bedøvet og biopsier tatt gjennom denne regionen etter å ha gjort et lite snitt.
En transuretral tilnærming er noe annerledes og gjøres ofte i operasjonen under generell anestesi. Et cystoskop er satt inn i urinrøret og biopsier gjøres gjennom urinveggveggen.
Post-Test
Når prosedyren er ferdig, vil ultralydssonden eller endorektalspolen bli fjernet og biopsiprøven sendt til et laboratorium hvor en patolog vil avgjøre om kreft eller annen tilstand er tilstede. Du kan da gå hjem med førerkammeraten eller innleide transporten.

Etter testen

Din lege vil gi deg spesifikke instruksjoner om hva du må gjøre etter prosedyren din, men du vil vanligvis få lov til å gå tilbake til et normalt kosthold og normal badepraksis når du kommer hjem. Det er en god ide å drikke ekstra vann de første dagene for å rense urinsystemet.
Du kan også bli bedt om å fortsette å ta et antibiotikakurs til det er ferdig. Hvis du var på blodfortynnere som ble stoppet for prosedyren, vil du sannsynligvis bli bedt om å holde av med å gjenoppta disse i minst noen dager.
Administrere bivirkninger
Etter biopsi kan du få litt rektal sårhet i noen dager. Dette kan lindres med varme soaker eller komprimerer til området. Noen menn opplever lett blødning eller flekker av blod i avføring eller urin. Hvis mengden av blødning er liten og stopper etter noen dager, regnes dette som normalt. Plasser av blod i sæd er også vanlige og kan vedvare i flere uker etter biopsien.
Du bør ringe legen din dersom du merker noen moderat eller tung blødning (mer enn en teskje om gangen) fra endetarm, blære eller i sæd din. Du bør også se legen din med en gang hvis du opplever feber eller kulderystelser, betydelig buk- eller bekkenpine, vanskeligheter med å lede urin eller ikke-spesifikke symptomer som lyshet eller svimmelhet.

Tolke resultater

Resultatene av en prostatabiopsi tar vanligvis to til tre dager for å komme tilbake, og legen din kan levere dem over telefonen eller be deg om å komme inn for en konsultasjon.
Rapporten vil inneholde:

Antallet av biopsiprøver tatt
Hvorvidt prøvene er negative, har godartede funn, er mistenkelige (og i så fall hvorfor), eller kreft
Hvis kreft er tilstede, er prosentandelen kreft i hver av prøvene
Gleason-poengsummen, som indikerer kreftens aggressivitet

La oss se på de mulige utvalgsresultatene i større dybde.

Negativ

En negativ biopsi betyr at det ikke er tegn på godartede endringer, mistenkelige utseende celler eller kreftceller i området biopsi.

Godartede endringer

Det finnes en rekke godartede funn som kan bli notert på en biopsi. Noen av disse inkluderer:

atrofi: Atrofi (inkludert fokalatrofi eller diffus atrofi) refererer ganske enkelt til krymping av prostatavev og er vanlig hos menn som har hatt hormonbehandling.
Betennelse: Både kronisk eller akutt prostatitt kan bli notert.
adenosis: Atypisk adenomatøs hyperplasi, eller adenose, er et annet godartet funn.

Mistenkelig

Det er ikke uvanlig at celler på en biopsi er i det grå området mellom normal og kreft. Disse cellene ser ikke helt normalt ut, men har ikke alle egenskapene til kreftceller heller. Noen forhold som kan føre til en mistenkelig biopsi inkluderer:

Prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN): PIN-koden kan betraktes som enten høy klasse eller lav klasse. Lavverdig PIN-kode ligner på en negativ biopsi på mange måter, med cellene som oftest vises normalt. Med høyverdig PIN-kode, er det en 20 prosent sjanse for at kreft er tilstede et sted i prostata.
Glandular atypia: Atypisk kjertelproliferasjon eller atypisk acinarcelleproliferasjon betyr at det ser ut som kreftceller er til stede, men det er bare noen få av dem. Med glandular atypia er det ofte en god sjanse for at kreft er tilstede et sted i prostata.
Proliferativ inflammatorisk atrofi: Dette refererer til funn av betennelse og små celler på en av prøvene, og er knyttet til en høyere risiko for å utvikle prostatakreft i fremtiden.

Kreft

Hvis det er tegn på kreft på en biopsiprøve, vil rapporten inkludere en notasjon angående prosentandelen kreft tilstede i hver av prøvene. For å bestemme aggressiviteten til en prostatakreft, og dermed de mest hensiktsmessige behandlingsmulighetene, blir biopsier også gitt en Gleason-poengsum og en karakterpoeng etter ytterligere evaluering.
Gleason Score
Gleason-poengsummen bestemmes ved å se på prostatakreftceller i to forskjellige områder av svulsten og tildele hver en klasse 1 til 5 basert på hva de ser ut under mikroskopet. En score på 5 indikerer at cellene er svært abnormale (dårlig differensiert), mens en score på 1 betyr at cellene ser veldig ut som normale prostataceller (godt differensiert). Merk: Poeng på 1 og 2 blir vanligvis ikke registrert.
To prøver brukes som prostata kreftformer er ofte heterogene, noe som betyr at ulike deler av en svulst kan være mer aggressive enn andre. Disse to poengsumene blir lagt sammen for å få den endelige Gleason-poengsummen:

Gleason 6: Definerer lavkvalitets kreft der cellene virker som normale prostataceller; svulster er usannsynlig å vokse eller spre seg.
Gleason 7: Definerer mellomstore kreftformer; Cellene er moderat unormale.
Gleason 8 til 10: Betraktet høyverdig kreft som er mer sannsynlig å vokse og spre seg; celler virker svært forskjellige fra normale prostata celler.

Det er viktig for menn å forstå at "lavkvalitets" kreft ofte oppfører seg som normalt vev, og det er kontroverser over om disse svulstene til og med skal kalles kreft.
Gradegruppe
Ved bruk av Gleason-score blir prostata kreft også plassert i klasse grupper:

Vurderingsgruppe 1: Gleason 6 svulster
Vurderingsgruppe 2: Gleason 7 svulster som består av primært velformede kjertler
Vurderingsgruppe 3: En annen type Gleason 7-svulster som hovedsakelig består av dårlig dannede kjertler
Vurderingsgruppe 4: Gleason 8 svulster
Vurderingsgruppe 5: Gleason 9 og Gleason 10 svulster

Følge opp

Den anbefalte oppfølgingen etter biopsi vil avhenge av resultatene av testen din.
Mens a negativt resultat er beroligende (det er en 80 prosent til 90 prosent sjanse for at du ikke har prostatakreft), det garanterer ikke at prostata kreft ikke er tilstede i områder som ikke var biopsierte. Hvis din PSA er svært høy eller fortsatt høy, kan en gjentakende biopsi anbefales.
Med godartede funn, Legen din vil diskutere hva dette betyr, men oftest oppfølging vil være det samme som med et negativt resultat. (Prostatitt funnet på biopsi krever vanligvis ikke behandling.)
Hvis mistenkelige funn er notert, neste trinn vil avhenge av nøyaktig hva som er sett. Med lavverdig PIN-kode er oppfølging i hovedsak lik den negative biopsien. Men for høyverdig PIN-kode eller glandulær atypi, kan en gjentakelse av biopsi om noen måneder bli anbefalt.
Hvis kreft er funnet, oppfølging og behandling vil avhenge av Gleason-poengsummen. For lavere score kan en periode med vakker venting / aktiv overvåkning anbefales, mens med høy Gleason-score kan umiddelbar behandling med kirurgi eller strålebehandling være det beste alternativet.
Når det gjelder PSA-tester og digitale rektale eksamener etter en prostatabiopsi, vil anbefalinger variere. Tidligere, med en negativ biopsi ble screeningstester vanligvis anbefalt et år etter prosedyren. Men det er betydelig kontrovers over denne praksisen i dag, og ulike organisasjoner har forskjellige anbefalinger.
Med et biopsi resultat som tyder på økt risiko for prostatakreft i fremtiden, kan noen leger anbefale å få en PSA-test på tre til seks måneder, men igjen vil dette variere. Med prostatakreft vil testfrekvensen avhenge av Gleason-poengsummen, behandlinger og mer.

Prostata kreftdoktor diskusjonsguide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Et ord fra Verywell

Planlegging og deretter mottak av resultatene av en prostata biopsi kan forårsake en enorm mengde angst, spesielt med prostata kreft som den mest diagnostiserte kreft hos menn. Ta deg tid til å utdanne deg selv om både diagnose og behandling av prostatakreft kan hjelpe deg til å føle deg mer i kontroll, og er enda viktigere blant kontroversen rundt mulighetene. Å være din egen advokat kan begynne med å diskutere diagnostiske bekymringer som forskjellen mellom og tilfeldige og målrettede biopsier, samt de beste alternativene for smertekontroll under biopsi.
Å finne en erfaren lege er like viktig som å velge den beste behandlingen hvis biopsien viser kreft, og å få en annen mening - selv om du er komfortabel med en foreslått behandlingsplan - er det ikke bare oppmuntret, men forventet. Å søke en mening ved et nasjonalt kreftinstitutt-utpekt kreftesenter kan bidra til at du får mulighet til å snakke med leger som er kjent med de siste fremskrittene i behandlingen.