Hva er en endotrakealtrør?

Et endotrachealt rør er et fleksibelt plastrør som legges gjennom munnen i luftrøret (luftrør) for å hjelpe en pasient å puste. Endotrachealrøret kobles deretter til en ventilator, som gir oksygen til lungene. Prosessen med å sette inn røret kalles endotracheal intubasjon. Det er mange grunner til at et endotrachealt rør kan plasseres, inkludert kirurgi med generell bedøvelse, traumer eller alvorlig sykdom.

Hensikt

En endotracheal tube er plassert når en pasient ikke kan puste alene, når det er nødvendig å sedere og "hvile" noen som er svært syke, eller for å beskytte luftveien. Røret opprettholder luftveien slik at luften kan passere inn i og ut av lungene.

Bruker

Det finnes en rekke indikasjoner på plassering av et endotrakealt rør som kan brytes ned i noen brede kategorier. Disse inkluderer:

Generell kirurgi: Med generell anestesi, er musklene i kroppen, inkludert membranen, lammet, og å plassere et endotrakealt rør tillater ventilatoren å gjøre pustearbeidet.
Fjerning av fremmedlegemer: Hvis luftrøret hindres av en fremmedlegeme som er aspirert (pustes inn), kan et endotrachealt rør plasseres for å hjelpe til med fjerning av fremmedlegemet.
For å beskytte luftveien mot aspirasjon: Hvis noen har en massiv gastrointestinal blødning (blødninger i spiserøret, magen eller øvre tarmen) eller lider av et slag, kan et endotrachealt rør plasseres for å forhindre at mageinnholdet kommer inn i luftveiene.
Å visualisere luftveien: Hvis en unormalitet av strupehodet, luftrøret eller bronkiene mistenkes, kan et endotrachealt rør plasseres for å muliggjøre nøye visualisering av luftveiene.
Etter operasjonen: Etter operasjon på brystet som lungekreftkirurgi eller hjertekirurgi, kan et endotrakealt rør forbundet med en ventilator være igjen på plass for å hjelpe med å puste etter operasjonen. I dette tilfellet kan en person "avvenes" fra ventilatoren til enhver tid under utvinning.

For å støtte pusten: Hvis noen har problemer med å puste på grunn av lungebetennelse, kan en pneumothorax (kollaps av lunger), respiratorisk svikt eller pågående åndedrettssvikt, hjertesvikt eller bevisstløshet på grunn av overdosering, hjerneskade eller hjerneskade, plasseres et endotrakealt rør til støtte pusten. Enkelte medisinske forhold, spesielt nevrologiske forhold, kan føre til full eller delvis lammelse av membranen og kan kreve respiratorisk støtte, inkludert amyotrofisk lateralsklerose, Guillain-Barre syndrom og botulisme.
Når sedering er nødvendig: Hvis det er behov for sterke beroligende midler, for eksempel når en person er svært syk, kan et endotrakealt rør plasseres for å hjelpe med å puste inntil beroligende midler kan avbrytes..
I prematur babyer: Åndedrettsstress i premature babyer krever ofte plassering av et endotrakealt rør en mekanisk ventilasjon.
Når en høyere konsentrasjon av oksygen er nødvendig: Endotracheal tube plassering og mekanisk ventilasjon tillater levering av høyere oksygenkonsentrasjoner enn i romluft.

Når en ventilator er nødvendig etter kirurgi

Før prosedyren

Hvis du vil ha kirurgi med en generell bedøvelse, slutte å røyke selv en dag eller to før operasjonen kan redusere risikoen for komplikasjoner.
Endotracheale rør er fleksible rør som kan fremstilles av en rekke forskjellige materialer. Selv om latexrør ikke er vanlig, er det viktig å la legen din få vite om du har en latexallergi.

størrelser

Endotracheale rør kommer i en rekke forskjellige størrelser fra 2,0 millimeter til 10,5 millimeter i diameter. Generelt brukes et rør på 7,0 til 7,5 mm diameter ofte for kvinner og et rør på 8,0 til 9,0 mm for menn. Nyfødte krever ofte et 3,0 mm til 3,5 mm rør, med et 2,5 til 3,0 mm rør som brukes til premature spedbarn.
I en nødsituasjon gjentar legene ofte riktig størrelse mens de er i operasjonen, størrelsen blir ofte valgt ut fra alder og kroppsvekt.
Enkelt- og dobbeltlumenrør er tilgjengelige, med enkeltlumenrør som ofte brukes til lungekirurgi, slik at en lunge kan ventileres under operasjon på den andre.

Forberedelse

Før et endotrakealt rør er plassert, bør smykker fjernes, spesielt tunge piercinger. Folk bør ikke spise eller drikke før kirurgi i minst seks timer for å redusere risikoen for aspirasjon under intubasjon.

Under Prosedyren

Prosedyren for å plassere et endotrakealt rør vil variere avhengig av om en person er bevisst eller ikke. Ofte plasseres et endotrachealt rør når en pasient ikke er bevisst. Hvis en pasient er bevisst, brukes medisiner for å lette angst mens røret er plassert og til det er fjernet.
Nøyaktige trinn brukes vanligvis under intubasjon. Først er pasienten preoksygenert med 100 prosent oksygen (ideell er fem minutter) for å gi intubatoren mer tid til å intubere. En oral luftvei kan brukes til å holde tungen av veien og redusere sjansen for at pasienten vil bite ET-røret.
Under operasjonen vil anestesiologen sørge for at pasienten er fullstendig lammet før du setter inn røret for å redusere sjansen for oppkast under plassering og påfølgende komplikasjoner. Med pasienter som er våken, kan antinausea medikament brukes til å redusere gagrefleksen. I noen tilfeller må et nasogastrisk rør plasseres før intubasjon, spesielt hvis det er blod eller oppkast i munnen.

intubasjon

Et laryngoskop brukes til å holde tungen ut av veien mens røret settes inn i luftrøret. Posisjoneringen vil variere avhengig av innstillingen og om prosedyren gjøres med en voksen eller et barn.

: Glidescope Video Laryngoskop

esp nyttig med overvektige pasienter eller c-ryggrad immobilisert
forskjellige størrelsesområder er tilgjengelige, for eksempel barn mot voksne
((((((((((((((Under prosedyren brukes laryngoskopet til å holde tungen til side mens du setter røret i luftrøret. Det er viktig at hodet plasseres i passende måte å tillate riktig visualisering.)))))))))))))))))
Posisjonering - kjeftstøt (mest nyttig hos barn)
Det kan hende at det må plasseres NG-rør før oppkast eller blod i munnen
(i ER / arkivert, være forberedt på å utføre cricothyrotomi)
hvis våken, sprayet til bedøvelse
med kirurgi får bedøvelse og når du sover er røret plassert
pasient liggende flatt
Legen står på hodet på sengen og ser på pasientens føtter
intubasjon for kirurgi
Røret er plassert gjennom munnen (eller noen ganger gjennom nesen) etter at du har flyttet tungen til side med et opplyst instrument, og tråder røret ned mellom vokalledninger i nedre luftrøret.
(noen ganger opplyst larygioskop?: videokamera? hvordan å bli dette
luftrør
bronkier
ballongmanchetten er oppblåst for å hindre endotrachealrøret fra å glide opp eller bevege seg ut av sted
(hos barn med cricothyroidbrusk utfører denne funksjonen og en ballong trenger ikke å bli oppblåst)
tapet til ansikt
Variasjon
nasal intubasjon nasotracheal tube
Verifiserer riktig plassering
i henhold
2016 anmeldelse
bryst røntgen og ikke adquate?
((((((((((((Fysiske undersøkelsesmetoder som auskultasjon av bryst og epigastrium, visualisering av thoraxbevegelse og tåke i røret er ikke tilstrekkelig pålitelige for å bekrefte endotracheal tube plassering. , pulsoksymetri og brystradiografi er ikke pålitelige som eneste teknikker for å bestemme endotrachealrørstedet.)))))))))))))) Direkte visualisering av endotrachealrøret som passerer gjennom vokalledninger i luftrøret, spesielt med bruk av et videolaryngoskop, utgjør fast bevis for korrekt rørplassering, men ytterligere teknikker bør brukes som objektive funn for å bekrefte riktig endotracheal tube stilling.))))))) ((((((((((((((Bruk en tidevannsdioksyddetektor (dvs. kontinuerlig bølgeformkapnografi, kolorimetrisk og nonwaveformkapnografi) for å evaluere og bekrefte endotrachealrørposisjon hos pasienter som har tilstrekkelig vevsp perfusjon.))))))))))) i hjertestans eller hvis capnography fastslår hvilke metoder for bekreftelse s ch som esophageal detektor enhet, ultrasonografi eller bronkoskopi bør brukes.)))))))))))) Ultrasonografisk avbildning kan brukes til å pålidelig bekrefte endotracheal tube plassering.
Dette skal imidlertid utføres av noen som har erfaring med denne teknikken.))))))))))))
kontinuerlig overvåking med capnografi ideell, og rør kan forskyves ved bevegelse osv.
((((Pediatrisk endotracheal tube intubasjon har en høy grad av tube malposition og venstre lungatelektase i vår erfaring med pediatriske traumapasienter, med mindre enn en tredjedel av ETTs plassert i en sikker stilling.)))))

Etter prosedyren

Når endotrachealrøret er sted, vil legen lytte til pasientens lunge for å sikre at røret er i luftrøret og ikke utilsiktet i spiserøret. En røntgenstråle vil bli gjort for å sikre god plassering av røret. (Paramedikere har en spesiell enhet som gjør at de kan bestemme om røret er i riktig posisjon ved fargeendring.)
ledelse
(((.) RT, sammen med sykepleiere, er ansvarlig for å opprettholde ventilatoren og slangen som fester pasienten til maskinen, og gir pustebehandlinger til pasienten, så vel som suger og munnpleie ... RT, sammen med sykepleiere, er ansvarlig for å opprettholde ventilatoren og slangen som fester pasienten til maskinen, gir pustebehandlinger til pasienten samt suging og munnpleie.))))))))))
arterielle blodgasser
Bivirkninger
På grunn av beliggenheten kan enkeltpersoner ikke snakke når røret er på plass.
Fôring under mekanisk ventilasjon
Spise vil også være umulig mens endotrachealrøret er på plass. Når røret trengs på kort sikt, blir det ikke gitt en intravenøs konvensjonelle væske intravenøst for å forhindre dehydrering.
Hvis røret må være igjen på plass i mer enn noen få dager, nasogastrisk, orogastrisk
typer mating rør
av G-rør plassert pumpe - muntlige medicaitons også!
Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG samme som G-rør, men plassert gjennom magesekken
J tube (jejunostomy tube)
uvanlig, total parenteral ernæring kort sikt gjennom en sentral linje

Komplikasjoner og risikoer

Potensielle komplikasjoner ved endotracheal tube plassering inkluderer:
kortsiktige og langsiktige
luftrør

Blør
Skade på munn-, tenn- eller tannstrukturer, tunge, skjoldbruskkjertel, taleboks (strupehode), stemmekabler, luftrør (luftrøret) eller spiserøret
Infeksjon
Pneumothorax (kollaps av en lunge): Av tibe sted for langt går kun en lunge, utilstrekkelig ventilasjon og lungekollaps (i en bronki)
Esophageal plassering av røret, hvis ikke lagt merke til, kan føre til da4th, hjerne dmage arrest
Aspirasjon av innholdet i munnen eller magen under plassering (dette kan igjen resultere i aspirasjon lungebetennelse)
Vedvarende behov for ventilasjonsstøtte (se nedenfor)
Atelektasis: Hypoventilasjon som fører til atelektase (delvis eller større sammenbrudd
Sangslammelamper: Sjeldne

sinusiti
tracheal stenoiss var en gang 1 prosent, nå 1/10 det
aspirasjon som fører til lungebetennelse eller ARDS
(perforering Collpase lung)
(((((Hypoventilering, eller puste med unormalt lav hastighet, er vanlig under operasjonen, spesielt ved generell anestesi, eller når en person blir plassert på en åndedrettsvern. Den svært lave pusten hindrer luften i å komme til alveolene og forårsaker luftveiene til deflater og kollaps. hypoventilering er den vanligste årsaken til atelektase, spesielt etter brystkirurgi))))))
midlertidig hoardenss felles, langsiktig heshet
Langtidskomplikasjoner
ryggmargenskader
((((((((((((((Forekomsten av traumatisk tannskade har vist seg å være 1: 2805 i en stor analyse av mer enn 500 tusen operasjoner. Den vanligste tann som skal traumatiseres er de øvre snittene, og 13% av tilfellene hadde flere tenner involvert. Forskjellige typer tannskader har blitt beskrevet, kronbrudd og delvis dislokasjon er den vanligste [24]. Vanskelig intubasjon er hovedrisikofaktoren for tannskade, annen risiko faktor inkluderer dårlig dentering og tidligere eksisterende kraniofaciale abnormiteter)))))))))))))))
langvarig trakeomalakia, laryngotracheal stenoisstracheoesophageal fistel
((((((((((((((((((4) av de intuberte pasientene og løsner vanligvis spontant innen 1 uke, men forekomsten av forlenget heshet (> 7 dager) anslås å være mindre enn 1% [4, 5]. Sårlidets ødemer eller lacerasjoner, epiglottisk hematom og stammeledelseforlamning som er sekundær for komprimering av den fremre delen av den tilbakevendende larynxnerven, er alle mulige etiologier av langvarig heshet [6]. I en prospektiv studie hadde 7 av 25 tilfeller (28%) av langvarig heshet ingen identifiserbare årsaker [4]. Fast heshet er enda mer sjeldne, og er forårsaket av granulom av vokalstrengen eller arytenoid dislokasjon. Risikofaktorene for denne komplikasjonen viste lengre varighet av intubasjon, eldre alder [4] og kvinnelig kjønn [7]. Bruke en mindre størrelse rør spesielt for kvinner har blitt foreslått å redusere forekomsten av langvarig stemme hesener))))))))))))))))))))))
arytenoid dislokasjon stemmestreng lammelse sjeldne
komplikasjoner hos spedbarn
Langvarig plassering kan føre til
trakeal stenose
symptomatisk stenose mindre enn 2 prosent sx stridor, sob, inspirerende hvesning
rx ofte dilaterende

Fjerne endotrachealrøret

extubation t
før du fjerner
å vurdere nivået av consciounsensene
glasgow coma skal ikke være 8 eller mindre
(((okay hvis oval hvis deres maksimale ekspiratoriske strømningshastighet er mer enn 60L / minutt.))))
hvis bedøvelse, fikk lov til å avta
kan trenge trakeostomi
og trakeostomi rør
andre faktorer for å avgjøre om det er tid som
arterielle blodgasser?
tape fjernet, mansjett deflatert og trukket ut

Vanskelighetsproblemer

vedvarende luftlekkasje
noen
problemer med å avta fra en ventilator
KOLS
lungekreft kirurgi

Bivirkninger og risiko etter fjerning

å være på en ventilator er en stor risikofaktor for atelektase etter operasjon
hoste etter operasjon
er viktig
Forebygging og behandling av Atelectasis etter kirurgisk heshet (mange merker sår hals etter å ha et endotrakealt rør på plass)
sår hals etter kirurgi
Et ord fra Verywell