Hvor er prostatakreft?
Oppdage prostata kreft
Før utviklingen av 3-Tesla multi-parametrisk MR ble det kun oppdaget ekstrakapslet prostatakreft når legen følte en abnormitet utenfor kjertelen med en digital rektal undersøkelse. Nå lar moderne bildebehandling og biopsiteknologi oss oppdage mye mindre grader av kreft som sprer seg gjennom kapsel. Kreft som sprer seg rett utenfor kapsel av kjertelen eller inn i vesiklene, når CT- og beinskanningen er ellers klar, kalles "lokalt avansert". Til tross for at kreft spredt forbi kapsel av kjertelen, har moderne stråling med IMRT, ofte med en brachyterapi boost, kan være svært effektiv på å kontrollere den primære svulsten.Kreft kan fortsatt bli kurert når det er lokalt avansert så lenge svulsten forblir begrenset til den generelle regionen som omgir prostata. Erfaring viser at lokalt avansert prostatakreft ofte vil være forbundet med mikroskopiske metastaser i bekkenlymfeknuter. Profylaktisk bekkenstråling sammen med testosteroninaktivering legemidler (TIP) bør sterkt betraktes som en forebyggende tiltak.
Etter første oppstart med CT eller beinskanning, blir det noen ganger oppdaget en eller to metastaser. En metastatisk situasjon med 5 eller færre metastaser kalles "oligometastaser" (oligo på gresk betyr "få"). Tradisjonell onkologi lore dikterer det noen Detekterbare metastaser er bare "toppen av isfjellet", at selv en enkelt metastase indikerer alltid at ytterligere mikroskopiske metastaser ligger i andre områder av kroppen. Denne troen stammer fra en tidligere epoke når skanninger var rå og bare stor metastase kunne oppdages.
Behandlingsalternativer
Nå bør muligheten for å kurere menn med oligometastaser med målrettet stråling ikke overses. Forgående potensiell kurativ behandling fører nesten alltid til ytterligere metastaser nedover linjen. Det er trist når grei behandling som stråling til en isolert lymfeknute eller benmetastase holdes rett og slett ut av en pessimistisk frykt for at den "ikke vil fungere." Når oligometastaser behandles med stråling, ekstra systemisk behandling med TIP, og muligens med Taxotere bør sterkt vurderes.Når beinskanning eller CT-skanning viser et mer omfattende antall metastaser, er standard stråling ikke lenger mulig fordi stråling til flere områder av beinet vil skade beinmargene. TIP er standard initial behandling for menn med flere benmetastaser. Det er nå også sterke bevis for at å legge Taxotere kjemoterapi til TIP øker overlevelsen betydelig og forbedrer kreftreguleringshastighetene. I tillegg skal støttemiddel som Xgeva eller Zometa også administreres. En FDA-godkjent form for injiserbar stråling, kalt Xofigo, har også vist seg å forlenge overlevelsen og kontrollerer også bein smerte effektivt.
Mindre vanlige, vanligvis i svært avanserte stadier kan prostatakreft spres til lunge eller lever. Menn med lungemetastaser reagerer ofte godt på en rekke behandlinger. Levermetastaser er farligere og mindre sannsynlig å reagere på hormonbehandling. Når levermetastaser er tilstede, er umiddelbar kjemoterapi indikert. Jeg har også sett meningsfylte tilbakemeldinger fra levermetastaser med en behandling som er FDA-godkjent for kolonkreft kalt "SIR-Spheres", en form for strålebehandling som er infundert i blodtilførselen av leveren.
Prostata kreft presenterer på en rekke forskjellige måter. Optimal styring krever nøyaktig oppføring og en skreddersydd behandlingsplan. For best resultat bør pasientene gjennomgå aggressiv multimodalitetsterapi når scanningene viser kreft spredt utenfor prostata.
