Hvorfor tidlig prostata kreft er symptomfri
Det vanligste googlede spørsmålet relatert til prostatakreft er "Hva er symptomene?" Gitt hva som er publisert på nettet, men du tror at prostata kreft har alle slags symptomer: urinproblemer, smerte, seksuelle problemer, selv rektale problemer. Sannheten er at i denne moderne epoken med PSA-testing, prostatakreft har ingen symptomer! Prostata kreft er en helt stille prosess med mindre det er svært avansert.
Oppdage prostata kreft med PSA Screenings
Nå som vi har PSA-screening, betyr det at det er praktisk talt umulig for utiagnostisert prostatakreft å forårsake ubehag, urinproblemer, ereksjonsproblemer eller andre symptomer relatert til prostatakreft. Dette er ikke å si at menn ikke kan ha prostata symptomer fra noncancerous årsaker, for eksempel prostatitt, godartet glandular hevelse, urinveisinfeksjoner eller seksuelt overførbare sykdommer. Men PSA-testing kan sikre at eventuelle symptomer som kan være tilstede kommer fra noe som ikke er relatert til prostatakreft.Kreft er et så skremmende ord at jeg føler meg tvunget til å trekke oppmerksomhet mot den allment falske rapporteringen at prostatakreft forårsaker symptomer. Så hvis prostata kreft er praktisk talt garantert å ikke ha noen symptomer, forutsatt at PSA har blitt testet og ligger i det normale området, hvorfor gir nettsteder en lang liste over symptomer forårsaket av prostatakreft? Hvordan kan så mye feilinformasjon eksistere?
I utgangspunktet harker disse nettstedene tilbake til en svunnen tid, og beskriver en situasjon som eksisterte før PSA-testing var tilgjengelig. Symptomene de lister, som bein smerte, endringer i urinering, tretthet, bekkenpine, forekommer bare hos menn med avansert sykdom. Disse nettstedene er ikke bekreftet at menn med normale PSA (og testosteron) nivåer ikke klarer å ha avansert sykdom.
Jeg nevner testosteron fordi den ene situasjonen der prostatakreft kan bli avansert mens PSA forblir lav er når testosteronnivåene også er lave. Å ha en markert grad av testosteronundertrykkelse er imidlertid ganske uvanlig. Og det er ikke engang nødvendig å få en blodprøve å vite når testosteronnivået er lavt. Et veldig lavt testosteronnivå gjør en manns hjerne nummen til kvinnelige figuren. Han slutter å bry seg om sex helt. Den totale forsvinden av libido får lett en manns oppmerksomhet og får ham til å søke lege for å avgjøre hva som skjer.
Siden PSA-screening praktisk talt eliminerer muligheten for å bli diagnostisert med avansert prostatakreft, la oss se gjennom standard operasjonsprosedyre for riktig testing. Terskelen for PSA er "unormal" varierer, men generelt bør en PSA over 4,0 hos menn over 60 bli ytterligere evaluert. Yngre menn hvis PSA nivåer er over 2,5, bør også sannsynligvis ha ytterligere evaluering.
I min verden, som arbeider som prostata kreft utøver, er det vanskelig å tro at menn over 40 hopper årlig PSA testing. Overraskende viser imidlertid statistikk klart at mange menn gjør feilen om ikke regelmessig å sjekke PSA. PSA testing er bare Praktisk måte å oppdage prostata kreft på et tidlig stadium (fingeren i endetarm testen har noen verdi, men ikke mye).
Nøtter og bolter av PSA-screening
Før FDA godkjennelse av PSA-testing i 1987 (sammen med tilfeldig prostatabiopsi samme år) ble oppførselen av prostata kreft i tidlig stadium innhyllet i mysterium. Nå, detekterer og kvantifiserer leger prostata kreft i tidlig stadium med stadig økende nøyaktighet.Andre PSA-roller i tillegg til screening
Forvirring om PSA kan oppstå fordi den kan brukes til andre formål i tillegg til screening. Screening er den mest kjente rollen, og det er en stor avtale. Over 200 000 menn diagnostiseres årlig på grunn av PSA-screening. Det er imidlertid andre bruksområder. Et eksempel er hvordan PSA bidrar til å definere kreftstadiet etter at prostatakreft er oppdaget. Hos menn med kreft er et PSA nivå under 10 assosiert med en mer utødelig type prostatakreft. På den annen side er et PSA nivå over 20 karakteristisk for en mer aggressiv type prostatakreft. PSA spiller også en viktig rolle for kreftovervåking for å bestemme effekten av ulike behandlinger.Kontroversen om bruk av PSA for screening av prostatakreft
En forsinket diagnose av prostatakreft øker sjansen for kreftfordeling. Hvordan kan da noen motsette seg PSA-screening? Kan en tidlig diagnose av kreft være dårlig? Overraskende har erfaringen vist at PSA faktisk er oversensitiv, som fører til unødvendig diagnose av 100.000 menn årlig, som har så uskadelige kreftformer i tidlig stadium at de er i nesten null risiko for at de sprer seg.Dette ville ikke være et problem hvis det medisinske systemet var forberedt på å bare overvåke disse uskadelige kreftene. Dessverre, på grunn av disse små sykdomsfeltene som kalles "kreft", overtrekker både leger og pasienter inn i unødvendig radikal behandling og risikere forferdelige problemer med seksuell og urinfunksjon.
Faktisk har overbehandling av ufarlig prostatakreft blitt et så gigantisk problem at i 2011 utstedte et regjeringssponsenter av eksperter, US Preventative Services Task Force, en alvorlig advarsel om at rutinemessig PSA-screening skulle opphøre. Denne arbeidsgruppen konkluderte med at den forferdelige kostnaden for så mange menn som ble skadet av unødvendig behandling, oppveide fordelene ved liv reddet ved tidlig påvisning. Mange primærhelsepersoner har tatt denne regjeringens anbefaling til hjerte og har besluttet å avstå rutinemessig årlig PSA-screening siden de tror det forårsaker mer skade enn godt.
Flerparametriske MR-skanninger: Frelse av PSA-screening
I stedet for å stoppe PSA-testing, er det en mye bedre måte å begrense overbehandling. Mens en forhøyet PSA indikerer at noe er galt med prostata, betyr det ikke spesifikt at problemet er kreftrelatert. De andre årsakene til PSA høyde foruten kreft er prostata forstørrelse på grunn av aldring, kalt godartet prostatisk hypertrofi og prostata betennelse, kalt prostatitt. Ingen av disse forholdene har noe å gjøre med prostatakreft.PSA høyde fra store prostata kjertler
Store prostata kjertler produserer mer PSA enn små prostata kjertler. Den beste måten å måle størrelsen på prostata på er å bruke en skanning. Å finne en overdimensjonert kjertel kan være gode nyheter, og gi en god og beroligende forklaring på hvorfor PSA er høy. PSA er "normal" når prostata-størrelsen i kubikkcentimeter er omtrent 10 ganger mer enn PSA.For eksempel, en mann med en PSA på tre burde ha rundt en 30cc prostata; når PSA er 5, bør kjertelen være rundt 50cc. PSA er bare unormalt hvis det er 50 prosent høyere enn det forventes, basert på prostataens størrelse. For eksempel er en "unormal" PSA for en mann med en 30cc prostata 4,5 eller høyere. Unormal PSA for en 50cc prostata er over 7,5. For en mann med en 100cc kjertel, må PSA være over 15 å være mistenksom.
Inntil nylig var den eneste måten å sortere gjennom alle disse mulighetene på, å punktere prostata 12 ganger med en nålbiopsi for å fjerne vevkjerner for evaluering under mikroskopet. På grunn av en overdreven frykt for manglende kreft, har mange leger anbefalt tilfeldig biopsi når PSA er litt forhøyet. En million menn er biopsiert i USA hvert år. Denne aggressive oppførelsen var kanskje berettiget når biopsi var den eneste måten å finne kreft på.
Vi vet imidlertid at skanning ved hjelp av multi-parametrisk magnetisk resonansavbildning (MP-MRI) er mer nøyaktig. Skjønnheten ved å bruke en skanning er at bare menn som har en mistenksom abnormitet oppdaget av MR, må gjennomgå en biopsi. Og viktigere, biopsien kan bli målrettet. Bare en eller to kjerner er påkrevd. Ikke mer fiske gjennom resten av kjertelen med tilfeldige nålestenger! Menn med klare skanninger kan unngå en biopsi helt. Ved å endre politikken fra tilfeldig biopsi til MP-MR løses problemet med overdiagnose hos menn med høy PSA.
En foreslått PSA-screeningsprotokoll
Det er rimelig å begynne å sjekke PSA årlig hos menn over 45 år. Menn med en familiehistorie av prostatakreft eller menn som er afroamerikan, bør starte årlig testing i alderen 40 år. Menn over 75 år som har god helse bør fortsette screening.Så, hva er utløser nivået av PSA som burde føre til å utføre en skanning? Som nevnt ovenfor, bør yngre menn som har små prostata kjertler (prostatastørrelsen estimeres grovt av en lege som foretar en fingerundersøkelse) bør vurdere å skanne hvis PSA er over 2,5. I en eldre mann, spesielt hvis prostatakjertelen som bestemt av fingerprøven er stor, er en PSA over 4,0 en rimelig terskel for å skaffe avbildning (hvis en knute føltes, er det nødvendig å skanne videre selv om PSA er normalt). PSA-blodprøven har langt overgått de villeste drømmene til legene som oppdaget det. Som et kraftig verktøy kan misbruk imidlertid føre til overbehandling og unødvendig skade.
All feilinformasjon på internett innebærer at hver ache, smerte eller problem som ligger i nærheten av prostata kan skyldes kreft. Det faktum at det vanligste spørsmålet relatert til prostatakreft handler om prostatakreft symptomer indikerer at offentligheten blir ledet til all slags unødig angst. Vet dette: Så lenge PSA er i det normale området, kan menn være sikre på at eventuelle prostata-relaterte symptomer de opplever, må stamme fra noe som ikke er relatert til kreft. PSA-testing oppdager tidlig stadium prostatakreft så pålitelig at når PSA er normal, kan man være sikker på at noen prostata-relaterte symptomer skyldes en annen årsak.
