Ketamin for depresjon og selvmordstanker

Ketamin har et spesielt ondskapsfullt rykte som et ulovlig rusmiddel, og dette er forståelig. Ketamin er lik PCP, et annet dissociativt anestesimiddel. Når det tas i giftige doser, kan ketamin forårsake hyperaktivitet, inkludert økt blodtrykk, økt hjertefrekvens, svette og muskelstivhet. Ketamin overdose kan også resultere i psykose.

Til tross for sitt rykte som misbruk, har ketamin legitime medisinske bruksområder. Det er en utmerket bedøvelse med sine egne unike egenskaper, og brukes av mange grunner i utviklingslanden av denne grunn. Videre er ketamin brukt til å behandle visse typer alvorlig smerte. Mer nylig har ketamin vist seg å være effektiv til å redusere selvmordstanker.

Ketamin forklart

Ketamin er et arylcykloheksylamin-dissociativt anestesimiddel som brukes i både human og veterinærmedisin (dermed dets omdømme som en "hestens beroligende middel"). Ketamin er løselig i både vann og lipider (dvs. kroppsfett), noe som betyr at det kan administreres gjennom følgende ruter:

• Intravenøst ​​(IV)
• Intramuskulært (IM)
• subkutant
• muntlig
• rektalt
• Transnasally
• transdermalt

Av oppmerksomhet absorberes ketamin best gjennom den intramuskulære ruten. Ketamin kommer i tre konsentrasjoner: 10 mg / mL, 50 mg / mL og 100 mg / mL.

Ketamin har mange virkningsmekanismer og påvirker flere nevrotransmittere i sentralnervesystemet. Disse effektene bidrar til det brede spekteret av handling, inkludert økt sympatisk "kamp eller fly" nervesystem, som påvirker kardiovaskulærsystemet og smerteresponsen. Her er noen av de alvorlige typene av nevropatiske (nerveskade) relaterte smerter som ketamin behandler:

• Postherpetic neuralgi
• Postamputation smerte
• Spinal iskemi
• Brakial plexopati
• HIV-neuropatier
• Kreftneuropatier

Ketamin er også godt å behandle nociceptive smerter, som oppstår ved stimulering av nerver. Eksempler på nociceptive smerter inkluderer myofascial og iskemisk smerte.

I den medisinske teksten Forgiftning og overdosering av legemidler, Olson og medforfattere skriver følgende angående ketamin:

Andre farmakologiske virkninger mediert via epigenetisk modulering og ekspresjon av mikroRNA, inflammatoriske mediatorer og nitrogenoksydsyntase kan mediate dets vedvarende terapeutiske effekter for behandling av psykiatriske og humørsykdommer, antiinflammatoriske handlinger og behandling av astmatiker.

Her er de spesifikke måtene som ketamin påvirker kroppen på:

• Økt hjertefrekvens
• Økt blodtrykk
• Økt sentralt venetrykk
• Økt respiratorisk frekvens
• bronkodilatasjonen
• Økt blodgass til hjernen
• Økt metabolisk hastighet
• Økt intraokulært (øye) trykk
• Mulig kvalme og oppkast
• Mulig delirium
• Økt uterintone
• Drømmelignende stater
• Mulige hallusinasjoner

Det er noen unike egenskaper ved ketamin som en bedøvelse. Det undertrykker vanligvis ikke puste og svekker luftveien så mye som andre bedøvelser gjør. Det faktum at ketamin ikke senker blodtrykket gjør det til en ideell bedøvelse for de pasientene som er utsatt for hypotensjon (dvs. lavt blodtrykk), dehydrerte pasienter og pasienter i sjokk.

Ketamin for depresjon og bipolar lidelse

Forskere har hatt en vanskelig tid å utvikle nye stoffklasser for å behandle depresjon. For flere tiår siden behandlet psykiatere depresjon med legemidler som blokkerte monoamintransportører og monoaminreceptorer; Disse stoffene hadde imidlertid negative bivirkninger. Fremveksten av serotoninopptakshemmere (SRI) endret psykiatriets område, og ga psykiatere, samt primærhelsetjenestene, trygge og lett foreskrevne muligheter for behandling av depresjon.

Ketamin er en NMDA glutamatreseptorantagonist, og er således et glutamatergisk middel. I kliniske studier var det første glutamatergiske middelet som brukes til å behandle depresjon, et tuberkulose antibiotikum kalt D-cykloserin. Denne agent ble testet på tuberkulose pasienter med depresjon i 1959, og humørsikkerhet ble raskt tydelig. Ved 1960-tallet hadde et annet glutamatergisk middel som heter amantadin, vist et løfte om behandling av Parkinsons sykdom, som ofte ledsages av depresjon. Følgelig ble dette legemidlet brukt til å behandle depresjon i en pilotstudie.

Ved slutten av 1980-tallet undersøkte forskerne virkningene av ketamin på depresjon. Forskere ble forbauset over hvor raskt ketamin arbeidet for å behandle symptomene på depresjon. Innen 24 timer med behandling med en subanestetisk intravenøs dose ble det observert noen pasienter med depresjon å gå inn i remisjon.

Fremveksten av ketamin til behandling av depresjon belyset et nytt konseptuelt rammeverk med nye virkningsmekanismer. Tradisjonelle antidepressiva tar ofte flere uker for å oppnå maksimal effekt. Ketamin fungerer imidlertid mye raskere og resulterer i betydelig klinisk forbedring i bare timer.

I en 2013 artikkel fra Biologisk psykiatri, Krystal og medforfattere skriver følgende:

De antidepressive virkningene av ketamin var ikke tilstede før de psykotigeniske og euforiske virkningene av ketamin var forsvunnet. Denne tidsmessige forskjellen antydet først at antidepressive virkninger oppsto som en rask nevroadaptasjon til de akutte virkningene av ketamin i hjernen. Over studier som hittil er rapportert, oppstår antidepressive effekter med 2-4 timer. Etter 24 timer rapporterer studier betydelig forbedring og respons av depresjonssymptomer hos ca 50% -80% av pasientene. Alle symptomer på depresjon forbedres, inkludert selvmordstanker. De kliniske fordelene etter en enkelt ketamindose kan vare så kort som 1-2 dager og kan vare lenger enn 2 uker.

Resultater fra en 2014-meta-analyse publisert i psykofarmakologi støtte kortsiktig bruk av ketamin ved behandling av både depresjon og bipolar lidelse. I denne meta-analysen ble Fond og kollegaer samlet og analysert resultater fra studier som undersøker bruken av ketamin ved alvorlig depressiv lidelse (MDD), bipolar depresjon og resistent depresjon, samt et bedøvelsesmiddel i elektrokonvulsiv terapi (ECT) for motstandsdyktig depresjon. Forskerne fant at ketamin var effektivt til å behandle depressive symptomer i hver av disse sammenhenger.

Selv om effekten av denne studien var begrenset av små utvalgsstørrelser, foreslår Fond og medforfattere at resultatene av ketamin varer mellom to og tre dager. Videre antydet det at ikke bare depressive symptomer ble redusert, men selvmordstanker redusert, selv om selvmordstanker ble målt ved å bruke bare ett element på depressiv skala.

Det er viktig at Fond og kolleger noterer at det var forbigående forhøyninger i blodtrykk hos enkelte pasienter. På grunn av ketamins effekter på hjertet, advarte forskerne mot bruken hos mennesker med hjertesykdom.

Til tross for en økende undersøkelse som støtter bruken av ketamin for behandling av depresjon og bipolar lidelse, må mye mer forskning gjøres. For det første er det uklart hvilke doser ketamin skal brukes til å behandle psykiatrisk sykdom. Det er viktig at dissociative symptomer kan oppstå hos personer som tar selv svært lave doser av ketamin. For det andre kan antidepressiva midler utfelle mani hos de med bipolar lidelse, og selv om det ikke er sannsynlig, er det uklart om ketamin kan utløse mani hos disse pasientene. For det tredje er det uklart hvor ofte ketamin skal administreres til personer med psykisk sykdom. Skal det administreres hver annen eller tre dager? For det fjerde vet vi ikke om ketamin har noen langsiktige bivirkninger.

Til slutt, hvis ketamin var stadig mer brukt til å behandle depresjon eller bipolar lidelse, ville det trolig være en tilleggsbehandling. Med andre ord vil ketamin bli brukt i tillegg til enten antidepressive eller humørstabiliserende medisiner.

På dette tidspunktet er det uklart om ketamin vil bli administrert av en bedøvelsesdoktor. Den intramuskulære dosen av ketamin trenger ikke å bli administrert av en anestesiolog og kan være egnet for ambulant klinisk praksis. Uansett er det viktig å snakke med legen din om alternativene dine og de bivirkningene som er forbundet med dem.

Depresjonsdiskusjonsguide

Få vår utskrivbare veiledning for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene ved neste leges avtale.

Last ned PDF

Ketamin for selvmordstanker

I de senere år har effekten av ketamin på selvmordstanker (f. Eks. Selvmordstanker) ikke blitt grundig studert. Ofte studerer studier av effekten av ketamin på humør bare på selvmordstanker som en enkelt gjenstand på depresjonsklasse.

I en desember 2017-artikkel med tittelen "Ketamin for rask reduksjon av selvmordstanker i stor depresjon: En midazolam-kontrollert randomisert klinisk prøve", studerte Grunebaum og kollegaer effekten av ketamin hos pasienter med alvorlig depressiv lidelse og selvmordstanker.

I denne randomiserte kontrollprøven ble 80 deltakere tildelt enten ketamin eller kontroll, midazolam. På grunn av dissociative effekter er ingen annen bedøvelse sammenlignbar med ketamin. Dermed valgte forskerne midazolam for kontroll fordi, for eksempel ketamin, har dette legemidlet psykoaktive egenskaper. Videre er halveringstiden for begge legemidlene sammenlignbare, og midazolam har ingen antidepressive eller antisuicide effekter. Begge legemidlene ble administrert av en psykiater som en dose intravenøst.

Her er noen av forskernes funn:

• På administreringsdagen var gjennomsnittsskalaen for selvmordstanking (SSI) omtrent fem poeng lavere i de som tok ketamin, noe som representerer en signifikant reduksjon i selvmordstanker.
• Selvmordstanker minskade innen 230 minutter etter infusjonen.
• Depressive symptomer forbedret seg betydelig hos de som tok ketamin.
• Ketamin resulterte i en forbigående, mild til moderat økning i blodtrykket.
• Ketamin resulterte i dissociative effekter som ligner på de som er observert i andre studier.
• Forbedringer i selvmordstanker vedvarer seks uker etter den første infusjonen.

Denne studien hadde sine begrensninger. Denne undersøkelsen har for eksempel undersøkt personer med selvmordstanker, og selvmordstanker er forskjellige fra selvmordstanker eller oppførsel. Fordi mange mennesker har selvmordstanker, og relativt få personer begår selvmord, vil det bli behov for mye større utvalgsstørrelser (dvs. mange flere pasienter) dersom selvmordsadferd ble undersøkt. Videre, sammenlignet med kontrollgruppen, hadde flere pasienter i ketamin-eksperimentell gruppe borderline personlighetsforstyrrelse.

Et ord fra Verywell

Mellom 1999 og 2015 var det en økning i selvmordsratene på 26,5 prosent i USA. For tiden er det ingen god behandling for selvmordstanker. Den amerikanske psykiatriske foreningen sier at "bevis for å redusere selvmordsratene med antidepressiv behandling er ufattelig." Det er klart at mer effektive tilnærminger til å takle dette presserende problemet er nødvendig. På grunn av sin hurtige utgang kan ketamin være svært nyttig ved å redusere selvmordstanker.

Mer generelt, med hensyn til psykiatrisk sykdom, viser ketamin et løfte om behandling av depresjon og bipolar lidelse - spesielt når disse sykdommene er resistente mot behandling.