De 5 store klassene av antidepressiva

Et antidepressivt middel, som navnet antyder, er en type stoff som primært brukes til behandling av depresjon. Depresjon er en vanlig lidelse som påvirker kjernen og funksjonen av hjernen din. Antidepressiva kan bidra til å korrigere dysfunksjonen ved å endre kretsene og kjemikaliene som sender signaler langs nerveveiene til hjernen.

Antidepressiva er gruppert i klasser basert på hvordan de påvirker kjernen i hjernen. Mens antidepressiva i en klasse vil ha en tendens til å ha lignende bivirkninger og virkningsmekanismer, er det forskjeller i deres molekylære strukturer som kan påvirke hvor godt stoffet absorberes, formidles eller tolereres hos forskjellige mennesker.

Det er fem hovedklasser av antidepressiva og flere andre som er mindre vanlige. Hver har sine egne fordeler, risici og hensiktsmessige bruksområder. Mens noen kan anses som foretrukne alternativer, kan stoffvalgene variere basert på symptomene dine, behandlingshistorien og eksisterende psykologiske lidelser.

Hvordan antidepressiva fungerer

Det er tre grunnleggende molekyler, kjent kjemisk som monoaminer, som antas å være involvert i stemningsregulering. Disse fungerer primært som nevrotransmittere, som bokstavelig talt overfører nerve signaler til deres tilsvarende reseptorer i hjernen. Antidepressiva virker ved å påvirke disse nevrotransmittere, som inkluderer:

serotonin, Nevrotransmitteren har sin rolle å regulere humør, appetitt, søvn, minne, sosial oppførsel og seksuell lyst
noradrenalin, som påvirker våkenhet og motorfunksjon og bidrar til å regulere blodtrykk og hjertefrekvens som respons på stress
dopamin, som spiller en sentral rolle i beslutningstaking, motivasjon, oppmuntring og signalering av glede og belønning

Hos mennesker med depresjon er tilgjengeligheten av disse nevrotransmittere i hjernen karakteristisk lav. Antidepressiva arbeider ved å øke tilgjengeligheten av en eller flere av disse nevrotransmittere på forskjellige, særegne måter.

Av de fem hovedklassene av antidepressiva er selektive serotoninopptakshemmere (SSRI) og serotonin og norepinephrinreopptakshemmere (SNRI) de vanligste foreskrevne, særlig i førstelinjebehandling.

Andre antidepressiva kan brukes hvis disse legemidlene svikter eller i tilfeller av intraktabel depresjon (også kjent som behandlingsresistent depresjon).

Forstå kjemi av depresjon

Selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI)

Det finnes en rekke antidepressiva midler som virker ved å forhindre reabsorpsjon (gjenopptak) av nevrotransmittere i kroppen. Kollektivt kjent som gjenopptakshemmere forhindrer de gjenopptak av en eller flere nevrotransmittere slik at flere er tilgjengelige og aktive i hjernen.

Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI) virker ved å spesifikt hemme gjenopptaket av serotonin. SSRI er en nyere klasse antidepressiva som ble utviklet først på 1970-tallet.

Eksempler inkluderer:

Prozac (fluoksetin)
Paxil (paroksetin)
Zoloft (sertralin)
Celexa (citalopram)
Luvox (fluvoxamin)
Lexapro (escitalopram)
Viibryd (vilazodone)

SSRI har en tendens til å ha færre bivirkninger enn eldre antidepressiva, men er fortsatt kjent for kvalme, søvnløshet, nervøsitet, tremor og seksuell dysfunksjon.

I tillegg til behandling av depressioner, er SSRI også noen ganger brukt til å behandle obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), generalisert angstlidelse (GAD), spiseforstyrrelser og for tidlig utløsning. De har også vist seg nyttig under strekkutvinning.

Serotonin og norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)

Serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere (SNRI) virker på samme måte som SSRI, bortsett fra at de hemmer gjenopptaket av både norepinefrin og serotonin. Den første SNRI ble godkjent av FDA i desember 1993.

Økende noradrenalinivåer i kombinasjon med serotoninnivåer kan være spesielt nyttige eller personer med psykomotorisk retardasjon (bremsing av fysisk bevegelse og tanke).

Eksempler på SNRIer inkluderer:

Effexor (venlafaxin)
Cymbalta (duloksetin)
Pristiq (desvenlafaxin)
Savella (milnacipran)
Fetzima (levomilnacipran)

Vanlige bivirkninger av SNRIer inkluderer kvalme, døsighet, tretthet, forstoppelse og tørr munn.

Noen SNRIer, som Cymbalta, kan også brukes til å behandle kronisk smerte, en tilstand som er nært knyttet til utviklingen av depresjon. De har også vist seg nyttige i behandling av generalisert angst, posttraumatisk stresslidelse (PTSD), sosial angstlidelse (SAD), panikklidelse og nervesmerter forbundet med fibromyalgi.

Tricykliske antidepressiva (TCAs)

Tricykliske antidepressiva (TCA) er en eldre klasse av stoff først oppdaget på 1950-tallet. De ble oppkalt etter deres kjemiske struktur, som består av tre sammenhengende ringer av atomer.

TCA'er fungerer på samme måte som gjenopptakshemmere ved at de blokkerer absorpsjonen av serotonin og norepinefrin i nerveceller, samt en annen nevrotransmitter kjent som acetylkolin (som bidrar til å regulere bevegelsen av skjelettmuskler).

Eksempler på TCAer inkluderer:

Elavil (amitriptylin)
Norpramin (desipramin)
Asendin (amoxapin)
Anafranil (clomipramin)
Pamelor (nortriptylin)
Tofranil (imipramin)
Vivactil (protriptylin)
Surmontil (trimipramin)
Sinequan (doxepin)

Ludiomil (kartrotilin) tilhører samme klasse av stoffet, men er mer hensiktsmessig beskrevet som a tetracyklisk antidepressivt middel (TeCA) på grunn av sin fjerde atomring.

Vanlige symptomer inkluderer forstoppelse, tørr munn, sløret syn, døsighet, svimmelhet og vektøkning. I noen tilfeller kan uregelmessig hjerteslag, lavt blodtrykk og anfall også forekomme.

I tillegg til bruk i depresjon, kan trisykliske antidepressiva hjelpe til med å behandle kronisk smerte. De ble også en gang vanlig brukt hos barn med ADHD (ADHD), men har siden blitt erstattet med mer effektive medikamenter med færre bivirkninger.

Monoaminoksidaseinhibitorer (MAOIer)

En av de første klassene av antidepressiva som ble utviklet var monoaminoksidasehemmere (MAOIer). Denne antidepressiva klassen, som først ble oppdaget på 1950-tallet, hemmer virkningen av et enzym som kalles monoaminoksidase, hvis rolle det er å bryte ned monoaminer. Ved å blokkere denne effekten er flere neurotransmittere tilgjengelige for bruk i stemningsregulering.

Eksempler på MAO-er inkluderer:

Nardil (fenelzin)
Parnat (tranylcypromin)
Marplan (isokarboksazid)
Emsam (selegilin)

MAO-er er mindre vanlig brukt på grunn av potensielt alvorlige reaksjoner med matvarer som er høyt i tyramin. Hvis det tas utilstrekkelig, kan MAOIer føre til at tyraminnivåene stiger, noe som utløser kritiske økninger i blodtrykket.

For å unngå dette innebærer MAOI-behandling vanligvis diettbegrensninger. Andre bivirkninger inkluderer kvalme, svimmelhet, døsighet, rastløshet og søvnløshet.

Til tross for risikoen har MAOIer vist seg nyttig for behandling av agorafobi, sosial fobi, bulimi, PTSD, borderline personlighetsforstyrrelse og bipolar depresjon. Likevel er bruken vanligvis forbeholdt når andre antidepressiva alternativer har mislyktes.

Atypiske antidepressiva

Det finnes også andre ganske nye antidepressiva som ikke passer inn i noen av de ovennevnte kategoriene. Bredt beskrevet som atypiske antidepressiva, påvirker de serotonin-, norepinefrin- og dopaminnivåer på unike måter.

Eksempler på inkluderer:

Wellbutrin (bupropion), klassifisert som en dopamin reuptake inhibitor, brukes til å behandle depresjon og sesongmessige affektive lidelser, samt en røykeslutthjelp.
Remeron (mirtazapin) er a noradrenerg antagonist brukes til stor depresjon, som blokkerer reseptorer av stresshormonepinefrinet (adrenalin) på hjernen.
Oleptro (trazodon) og Brintellix (vortioxetin) er serotoninantagonist og reopptakshemmere (SARIs) som brukes til alvorlig depresjon, de begge hemmer serotoninreopptak og blokkerer adrenerge reseptorer.
Symbax kombinerer SSRI fluoksetin med antipsykotisk legemiddelfluoksetin for å behandle bipolar depresjon eller behandlingsresistent depresjon.

Bivirkninger kan variere avhengig av stofftype, men kan omfatte svimmelhet, tørr munn, søvnløshet, kvalme, oppkast, forstoppelse, uklart syn, vektøkning og seksuell dysfunksjon.

Velge riktig antidepressant

Det er flere faktorer som går inn i å velge riktig antidepressivt middel. Chief blant dem er tolerabilitet. Siden mange antidepressiva er like effektive i behandling av depresjon, legges det større vekt på å foreskrive legemidlene med de færre kort- og langsiktige bivirkningene.

Dette gjelder spesielt med kvalme og vektøkning, som begge kan påvirke en persons livskvalitet og føre til tidlig behandling med behandling.

Antidepressiva skal aldri brukes alene for å behandle større depresjon, men heller i forbindelse med psykoterapi, selvhjelpsstrategier, sosial støtte og behandling av eksisterende tilstande (som kronisk smerte, angst, bipolar lidelse og personlighetsforstyrrelser).

Risiko og overveielser

Antidepressiva brukes noen ganger i kombinasjon med andre legemidler for å behandle en rekke forhold. I noen tilfeller kan kombinert bruk av legemidler som både utøver serotonerg virkning, føre til serotoninsyndrom. Dette er den giftige akkumuleringen av serotonin som kan utløse en kaskade av potensielt farlige fysiske og psykiatriske symptomer.

For å unngå dette, må du alltid gi legen din råd om hva som helst medisin du tar, inkludert reseptbelagte legemidler, over-the-counter medisiner, kosttilskudd eller urtemedisiner.

Antidepressiva skal bare brukes som foreskrevet og kan ta opptil åtte uker før fordelene er fullt følte. Det er viktig å aldri stoppe, avbryte, redusere eller øke dosene uten å snakke med legen din først.

Stoppe brått kan føre til forstyrrende og ofte svekkende tilbakeslagssymptomer, inkludert kvalme, oppkast, tremor, mareritt, svimmelhet, depresjon og følelser av elektrisk støt. Dette kan unngås ved gradvis å redusere dosen, fortrinnsvis under ledelse av en lege.

Antidepressiva skal brukes med ekstrem forsiktighet hos barn, tenåringer og yngre voksne. I 2007 utstedte FDA en svart boks advarsel om økt risiko for selvmordstanker og tiltak hos mennesker under 24 på antidepressiva av noe slag.

Antidepressiva skal bare brukes til barn, tenåringer og yngre voksne når det er nødvendig og først etter å ha veid de potensielle fordelene ved behandling mot potensielle risikoer.

Nå er virkelig risikoen for selvmord med antidepressiva?