En oversikt over pankreatitt
Hva er bukspyttkjertelen?
Bukspyttkjertelen er en stor kjertel bak magen og i nærheten av tolvfingertarmen. Bukspyttkjertelen utskiller kraftige fordøyelsesenzymer som kommer inn i tynntarmen gjennom en kanal. Disse enzymer hjelper deg med å fordøye fett, proteiner og karbohydrater. Bukspyttkjertelen frigjør også hormonene insulin og glukagon i blodet. Disse hormonene spiller en viktig rolle i metaboliserende sukker.Pankreatitt er en sykdom der bukspyttkjertelen blir betent. Skader på kjertelen oppstår når fordøyelsesenzymer aktiveres og begynner å angripe bukspyttkjertelen. I alvorlige tilfeller kan det bli blødning i kjertelen, alvorlig vevskader, infeksjon og cyster. Enzymer og toksiner kan komme inn i blodet og alvorlig skade organer, som for eksempel hjertet, lungene og nyrene.
Det er to former for pankreatitt. Den akutte form forekommer plutselig og kan være en alvorlig livstruende sykdom med mange komplikasjoner. Vanligvis gjenoppretter pasienten helt. Hvis skaden på bukspyttkjertelen fortsetter, for eksempel når en pasient fortsetter å drikke alkohol, kan en kronisk form av sykdommen utvikle seg, noe som medfører alvorlig smerte og redusert funksjon av bukspyttkjertelen som påvirker fordøyelsen og forårsaker vekttap.
Hva er akutt pankreatitt?
Anslagsvis 50 000 til 80 000 tilfeller av akutt pankreatitt forekommer i USA hvert år. Denne sykdommen oppstår når bukspyttkjertelen plutselig blir betent og blir da bedre. Noen pasienter har mer enn ett angrep, men gjenoppretter fullt etter hverandre.De fleste tilfeller av akutt pankreatitt er forårsaket av alkoholmisbruk eller ved gallestein. Andre årsaker kan være bruk av foreskrevet narkotika, traumer eller kirurgi i magen eller abnormaliteter i bukspyttkjertelen eller tarmen. I sjeldne tilfeller kan sykdommen skyldes infeksjoner, som f.eks kviser. I ca 15 prosent av tilfellene er årsaken ukjent.
Hva er symptomene på akutt pankreatitt?
Akutt pankreatitt begynner vanligvis med smerter i overlivet som kan vare i noen dager. Smerten er ofte alvorlig. Det kan være konstant smerte, bare i magen, eller det kan komme til baksiden og andre områder.Smerten kan være plutselig og intens, eller det kan begynne som en mild smerte som forverres ved å spise og sakte blir verre. Magen kan være hovent og veldig øm. Andre symptomer kan være kvalme, oppkast, feber og økt puls. Personen føles ofte og ser veldig syk ut.
Ca 20 prosent av tilfellene er alvorlige. Pasienten kan bli dehydrert og har lavt blodtrykk. Noen ganger mislykkes pasientens hjerte, lunger eller nyrer. I de alvorligste tilfellene kan blødning forekomme i bukspyttkjertelen, noe som fører til sjokk og noen ganger død.
Hvordan er akutt pankreatitt diagnostisert?
Under akutte angrep finnes høye nivåer av amylase (et fordøyelsesenzym dannet i bukspyttkjertelen) i blodet. Endringer kan også forekomme i blodnivåer av kalsium, magnesium, natrium, kalium og bikarbonat.Pasienter kan også ha høye mengder sukker og lipider (fett) i blodet. Disse endringene hjelper legen med å diagnostisere pankreatitt. Etter at bukspyttkjertelen gjenopptar, går blodnivået av disse stoffene normalt tilbake til normal.
Hva er behandlingen for akutt pankreatitt?
Behandlingen en pasient mottar avhenger av hvor dårlig angrepet er. Med mindre komplikasjoner oppstår, blir akutt pankreatitt vanligvis bedre alene, så behandling er støttende i de fleste tilfeller. Vanligvis går pasienten inn på sykehuset.Legen foreskriver væsker i blodåre for å gjenopprette blodvolumet. Nyrene og lungene kan behandles for å forhindre svikt i disse organene. Andre problemer, som for eksempel cyster i bukspyttkjertelen, kan trenge behandling også.
Noen ganger kan en pasient ikke kontrollere oppkast og må ha et rør gjennom nesen til magen for å fjerne væske og luft. I milde tilfeller kan pasienten ikke ha mat i tre eller fire dager, men får væske og smertestillende midler i blodåren.
Et akutt angrep varer vanligvis bare noen få dager, med mindre kanalene er blokkert av gallestein. I alvorlige tilfeller kan pasienten bli matet gjennom venene i tre til seks uker mens bukspyttkjertelen langsomt helbreder.
Antibiotika kan gis hvis tegn på infeksjon oppstår. Kirurgi kan være nødvendig hvis komplikasjoner som infeksjon, cyster eller blødning forekommer. Angrep forårsaket av gallesteiner kan kreve fjerning av galleblæren eller kirurgi i galdekanalen.
Kirurgi er noen ganger nødvendig for at legen skal kunne ekskludere andre abdominale problemer som kan simulere pankreatitt eller å behandle akutt pankreatitt. Når det er alvorlig skade med død av vev, kan det gjøres en operasjon for å fjerne det døde vevet.
Etter at alle tegn på akutt pankreatitt er borte, vil legen avgjøre årsaken og forsøke å hindre fremtidige angrep. Hos noen pasienter er årsaken til angrepet klart, men i andre må det utføres ytterligere tester.
Hva hvis pasienten har gallestein?
Ultralyd brukes til å oppdage gallestein og kan noen ganger gi legen en ide om hvor alvorlig pankreatitt er. Når gallestein er funnet, er kirurgi vanligvis nødvendig for å fjerne dem. Når de fjernes, avhenger av hvor alvorlig pankreatitt er. Hvis det er mildt, kan gallesteinene ofte fjernes innen en uke eller så. I mer alvorlige tilfeller kan pasienten vente en måned eller mer, til han forbedrer seg, før steinene blir fjernet.CAT (computer aksial tomografi) skanning kan også brukes til å finne ut hva som skjer i og rundt bukspyttkjertelen og hvor alvorlig problemet er. Dette er viktig informasjon som legen trenger å bestemme når du skal fjerne gallesteinene.
Etter at gallesteinene er fjernet og betennelsen senker, kommer bukspyttkjertelen vanligvis tilbake til normal. Før pasienter forlater sykehuset, anbefales de ikke å drikke alkohol og ikke spise store måltider.
Hva er kronisk pankreatitt?
Kronisk pankreatitt har mange årsaker, men 70 til 80 prosent av tilfellene skyldes kronisk alkoholmisbruk. Det kan utvikle seg etter bare ett akutt angrep, spesielt hvis bukspyttkjertelen blir skadet. Skader på bukspyttkjertelen fra å drikke alkohol kan ikke forårsake symptomer i mange år, og pasienten har plutselig et angrep av pankreatitt.Det er mer vanlig hos menn enn kvinner, og utvikler seg ofte mellom 30 og 40 år. I andre tilfeller kan pankreatitt bli arvet. Arvelige former ser ut til å skyldes abnormiteter i bukspyttkjertelenzymer som forårsaker at enzymene selv fører til bukspyttkjertelen.
I de tidlige stadier kan legen ikke alltid fortelle om pasienten har en akutt eller kronisk sykdom. Symptomene kan være de samme. Pasienter med kronisk pankreatitt har en tendens til å ha tre typer problemer: smerte, malabsorpsjon av mat som fører til vekttap eller diabetes.
Noen pasienter har ingen smerte, men de fleste gjør det. Smerte kan være konstant i ryggen og magen, og for noen pasienter er smerteangrepene deaktivert. I noen tilfeller går magesmerter bort når tilstanden forløper. Leger tror dette skjer fordi bukspyttkjertelenes enzymer ikke lenger blir gjort av bukspyttkjertelen.
Pasienter med denne sykdommen mister ofte vekt, selv når deres appetitt og spisevaner er normale. Dette skjer fordi kroppen ikke secreterer nok bukspyttkjertelenzymer for å bryte ned mat, slik at næringsstoffer ikke absorberes normalt. Dårlig fordøyelse fører til tap av fett, protein og sukker i avføringen. Diabetes kan også utvikle seg på dette stadiet dersom de insulinproducerende cellene i bukspyttkjertelen (øyeceller) har blitt skadet.
Hvordan er kronisk pankreatitt diagnostisert?
Diagnose kan være vanskelig, men er hjulpet av en rekke nye teknikker. Pankreasfunksjonstester hjelper legen å avgjøre om bukspyttkjertelen fortsatt kan gjøre nok fordøyelsesenzymer. Legen kan se abnormiteter i bukspyttkjertelen ved hjelp av flere teknikker (ultralydsbehandling, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) og CAT-skanning).I mer avanserte stadier av sykdommen, når diabetes og malabsorpsjon (et problem på grunn av mangel på enzymer) oppstår, kan legen bruke en rekke blod-, urin- og avføringstester for å hjelpe diagnosen kronisk pankreatitt og for å overvåke utviklingen av lidelsen.
Hvordan behandles kronisk pankreatitt?
Legen behandler kronisk pankreatitt ved å lindre smerte og håndtere ernæringsmessige og metabolske problemer. Pasienten kan redusere mengden fett og protein som går tapt i avføring ved å kutte tilbake på kostholdsfett og ta piller som inneholder pankreas enzymer. Dette vil resultere i bedre ernæring og vektøkning. Noen ganger må insulin eller andre legemidler gis for å kontrollere pasientens blodsukker.I noen tilfeller er det nødvendig med kirurgi for å lindre smerter ved å drenere en utvidet bukspyttkjertelkanal. Noen ganger blir en del eller det meste av bukspyttkjertelen fjernet i et forsøk på å lindre kronisk smerte.
Pasientene må slutte å drikke, holde seg til de foreskrevne dietter, og ta de riktige medisinene for å få færre og mildere angrep.
