Hvor sannsynlig er Crohns sykdom etter J-Pouch Surgery?

Personer med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) har noen ganger kirurgi som en behandling for deres sykdom. De to hovedformene av IBD, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, behandles med forskjellige typer operasjoner. Med Crohns sykdom, som kan påvirke både den store og tynntarmen, er en reseksjon for å fjerne en betent del av tarmen den operasjonen som oftest gjøres. I noen tilfeller av Crohns sykdom, kan stomioperasjon - enten midlertidig eller permanent - også utføres. For ulcerøs kolitt, som bare påvirker tykktarmen, er den mest foretrukne operasjonen den ileal pose-anal anastomose (IPAA), som er mer kjent som en j-pose. Det anslås at 30% av pasientene med ulcerøs kolitt eventuelt trenger operasjon for å behandle deres sykdom.

Hva er J-Pouch Surgery?

I j-pouch-kirurgi fjernes tykktarmen, og den siste delen av tynntarmen blir omarbeidet for å lage en pose (ofte i form av en "J", men andre former er også noen ganger gjort). J-posen er koblet til anus, noe som betyr at en pasient kan evakuere mer "normalt". Tykktarmen er borte, men det er ikke behov for dannelse av stomi og bruk av et eksternt apparat for å samle avføring. 
J-vesken er vanligvis ikke ferdig for Crohns sykdom. Den primære årsaken til dette er fordi Crohns sykdom kan påvirke posen (som er laget av ileum) etter opprettelsen. Hvis en j-pose blir betent, kan det føre til komplikasjoner og eventuell feil i posen. En mislykket j-pose ville bety mer kirurgi for å fjerne den og å skape en ileostomi. Mer kirurgi, selvfølgelig, ville ikke bidra til å forbedre pasientens livskvalitet.

Når Crohns er funnet etter J-Pouch Surgery

I noen tilfeller er personer som har blitt diagnostisert med ulcerøs kolitt, funnet å faktisk ha Crohns sykdom. Dette skjer noen ganger etter at en pasient har gjennomgått en j-pouch-operasjon, selv om den ikke er vanlig. Disse pasientene kan ha hatt Crohns sykdom fra begynnelsen, selv om det ikke var den opprinnelige diagnosen. En del av grunnen til dette er at Crohns sykdom noen ganger påvirker bare tykktarmen (kalt Crohns kolitt), noe som gjør det til å virke som om ulcerøs kolitt er den sanne diagnosen. Når tiden går videre, og noen av tegnene eller symptomene på Crohns sykdom blir tydelige, kan diagnosen endres.
Naturligvis kan noen personer med IBD som vurderer 1, 2 eller til og med 3 operasjoner for å lage en j-pose, ha alvorlige bekymringer over muligheten for endring i diagnose fra ulcerøs kolitt til Crohns sykdom.

Hvor vanlig er en diagnoseendring?

Flere studier har sett på antall pasienter som har blitt diagnostisert med Crohns sykdom etter j-pouch-operasjon. Prosentandene av de rediagnostiserte varierer fra mindre enn 1% til høyest 13% i en studie. Forfatterne av studien som rapporterer den høyeste prosentpoeng peker på at resultatene deres ser høy ut til dem. De fortsetter å si at de innser at det ikke sporer godt med de fleste andre studier, som ligger i 10% og lavere rekkevidde. De fleste studier fra de siste årene setter prosentandelen nærmere 5% fordi muligheten for klinikere til å diagnostisere riktig form for IBD, er bedre. Prosentandelene er forskjellige mellom ulike kirurgiske sentre som utfører IPAA-operasjonen. I en studie utført på barn med ulcerøs kolitt eller ubestemt kolitt var diagnosen Crohns sykdom etter operasjon 13%.
Kirurgerne på Cleveland Clinic (et stort kompetansesenter for IBD og j-pouch surgery) rapporterer at deres antall pasienter blir diagnostisert med Crohns sykdom etter at IPAA-operasjonen går ned over tid. Etter hvert som prosessen med nøyaktig diagnose forbedres, blir antallet pasienter med diagnoseendring avtagende.

Kan vi forutsi hvem som kan ha Crohns sykdom?

Det er ingen konsensus om nøyaktig hvordan man identifiserer pasienter diagnostisert med ulcerøs kolitt som senere kan oppdages å ha Crohns sykdom. Det er imidlertid minst en studie at pasienter som ble diagnostisert med ulcerøs kolitt i ung alder, og som også hadde ekstraintestinale komplikasjoner, var mer sannsynlig å ha en diagnoseendring til Crohns sykdom etter j-pouch-operasjonen. Pose "failure" og til slutt å ha j-posen fjernet er ganske vanlig hos pasienter som i siste instans diagnostisert med Crohns sykdom. Men for de som er i stand til å holde posen og finne ut at den fungerer bra for dem, ser det ikke ut til å være en forskjell i livskvalitet og livskvalitet for de som hadde IPAA-operasjon og har bekreftet ulcerøs kolitt.

Bunnlinjen

Å være diagnostisert med Crohns sykdom etter en diagnose av ulcerøs kolitt og j-pouch kirurgi er en gyldig bekymring. Muligheten bør diskuteres lenge med gastroenterologen og kolorektal kirurg før kirurgi er utført, spesielt for personer som ble diagnostisert i ung alder eller som har ekstraintestinale komplikasjoner. Pasienter bør spørre kirurger om antall pasienter som har blitt rediagnosed etter operasjonen. Det er imidlertid viktig å merke seg det dette er fortsatt ikke en vanlig forekomst-Sannsynligheten for en diagnosendring avtar etter hvert som diagnostiske teknikker for IBD forbedres.