Proctectomy Surgery for inflammatorisk tarmsykdom

Mange forskjellige typer operasjoner brukes til å behandle inflammatorisk tarmsykdom (IBD). En type operasjon som noen ganger brukes, er fjerning av rektum (som kalles proctectomy) og anus. Når begge disse strukturene er fjernet, vil en annen måte være nødvendig for avføring for å forlate kroppen. Hvis hele tykktarmen også er fjernet (kalt en colectomy), enten på samme tid som proctektomi eller før, vil det bli behov for en ileostomi.
For personer med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, er en type ileostomi kalt en sluttilostomi, det som vanligvis gjøres. Dette er når en del av tynntarmen føres gjennom magen, utenfor kroppen, for å skape det som kalles stomi. En stomipose er slitt over stomaen for å samle avføring og tømmes flere ganger om dagen når det er nødvendig.
Proctectomy kirurgi kan også brukes til å behandle rektal kreft, men denne artikkelen vil diskutere operasjonen som den gjelder for IBD og i forbindelse med fjerning av anus. Endetarmen, eller det meste av rektum, blir også fjernet i j-posen kirurgi (ileoanal posen anastomose, eller IPAA), som gjøres typisk bare i pasienter som har ulcerativ kolitt. For disse pasientene er anusen igjen på plass og den siste delen av tynntarmen er utformet i en struktur (i form av en "J") som holder avføring, som endetarmen gjorde. 
Når anusen også fjernes, lukkes dette området av kroppen kirurgisk. Noen i IBD-fellesskapet henviser til dette som å ha en "Barbie butt" -så kallt fordi for noen mennesker minner det dem om en dukkebunn, som (åpenbart) ikke har en struktur for å la ut avføring.
En proctectomy er en stor operasjon, og ikke bare fordi det er gjort under generell bedøvelse og alt som går med det. Etter en proctectomy og anus fjerning for IBD, er en ileostomi permanent. Det kan være et vanskelig tema å takle, av mange grunner, som vil være forskjellig fra pasient til pasient.
Det er imidlertid viktig å merke seg at dette kan være en livreddende operasjon for noen mennesker med IBD og vil forbedre livskvaliteten for mange andre. Personer med IBD som har sykdommen i området av sin rektum og anus (den perianal området) kan takle smerte og har mange medisinske intervensjoner og legetimer til å håndtere komplikasjoner som abscesser og fistler. Etter proctectomy-kirurgi, føler folk med IBD som har disse komplikasjonene ofte seg bedre og finner livskvaliteten bedre.

Hvorfor noen kunne trenge deres rektum og anus fjernet

Nåværende estimater setter prosentandelen pasienter med Crohns sykdom som trenger proktektomi kirurgi som mellom 12 og 20 prosent. Personer med Crohns sykdom symptomer kan trenge å ha denne operasjonen fordi Crohns sykdom påvirker området rundt anus, som kalles perianal området.
Crohns sykdom kan noen ganger forårsake komplikasjoner som fistler eller abscesser nær anus. Disse problemene kan være vanskelig å håndtere og helbrede og kan forårsake ikke bare smerte, men også en reduksjon i livskvaliteten. I noen tilfeller kan bruk av en ileostomi i en periode for å unngå å ha avføring i området eller sette i avløp, være til hjelp, men når disse tingene ikke virker, kan en proctektomi anbefales.
For pasienter med ulcerøs kolitt som enten ikke ønsker å gjennomgå j-pose kirurgi eller ikke er i stand til å ha en slik operasjon på grunn av problemer i perianal området, en proctocolectomy med permanent ileostomi er også et alternativ. For en minoritet av personer med ulcerøs kolitt, har endetarmen fortsatt betennelse, og fjerning av det ville gi den beste sjansen til å forbedre livskvaliteten.
I andre pasienter, og dette er også sjeldent, er risikoen for rektal kreft slik at fjerning av rektum anses å være det beste alternativet for å redusere risikoen.

Proctectomy Surgery

Proctectomy kirurgi er større operasjon, og det finnes ulike teknikker som kan brukes. Den kolorektal kirurg som fullfører operasjonen, bestemmer hvordan operasjonen skal utføres, og pasientene vil snakke over opplysningene ved pre-kirurgiske avtaler. Hvert kirurgisk team og sykehus vil ha en foretrukket måte å fullføre operasjonen på og avgjøre hvor lenge pasientene vil bli på sykehuset etterpå og forvaltningen av etterbehandling.
I alle tilfeller er denne operasjonen gjort under generell anestesi og vil kreve sykehusopphold på minst noen dager. Smertebehandling vil være en viktig del av utvinning både på sykehuset og hjemme. Som med de fleste operasjoner, er det viktig å helbrede opp og ut av sengen og gå så snart sykehuspersonalet anbefaler.
Etter proctectomy kirurgi vil pasientene gå hjem med ny ileostomi, hvis man ikke var på plass før operasjonen. En enterostomal terapi sykepleier vil hjelpe med å forstå hvordan å ta vare på en ny stomi og hvordan å bytte et stomiapparat. Det vil også være sting på plass i bunnen der anusen ble stengt, og dette området kan trenge spesiell pleie og rengjøring for en tid til den er helt helbredet. Kirurgisk team vil gi instruksjoner om andre bekymringer før pasienten slippes ut fra sykehuset.

Endringer i kosthold

Pasienter kan være på tarmstøtten (ikke spise mat) til tynntarm "våkner" fra kirurgi og begynner å lage støy som en helsepersonell kan høre gjennom et stetoskop på magen. Det neste trinnet er vanligvis å spise klare væsker som gelatin og kjøttkraft og gradvis legge til flere typer mat til du spiser en diett av fast mat igjen.
Pasienter går ofte hjem på et modifisert diett i flere uker til kolorektal kirurg sier at et normalt diett kan gjenopptas. Etter det, kan det være noen få matvarer som kirurgen og gastroenterolog anbefaler unngås (ting som popcorn eller nøtter) fordi noen form for abdominal kirurgi medfører en risiko for senere å ha en tarm hindringer. Denne risikoen for hindringer vil variere sterkt fra person til person, slik at dietten er best diskutert med kirurgen og andre medlemmer av helsepersonellet.

Potensielle komplikasjoner av en proktektomi

Perianale sår: Den vanligste komplikasjonen av proctectomy kirurgi for Crohns sykdom er at det har et uheltet sår i perianalområdet. I noen tilfeller har mennesker med Crohns sykdom som trenger en proctektomi, blitt ganske syke og kan være i dårlig fysisk form enn de og deres leger ville ønske før kirurgi.
Å ha abscesser eller fistler i perianalområdet er også en risikofaktor for komplikasjoner i dette området etter operasjonen. Dårlig ernæring eller vitaminmangel, å være en røyker, og å ha fedme kan også bidra til å få sår å helbrede dårlig etter operasjonen. I de fleste tilfeller behandles et nonhealing sår konservativt med sårpleie teknikker, men i en mindre grad av tilfeller kan det være nødvendig med en annen operasjon.
Seksuell funksjon: Bekymringer om seksuell funksjon er også vanlige med denne typen operasjon. Heldigvis er erektil dysfunksjon hos menn etter proctectomy lav, og estimert å være mellom 2 og 4 prosent. Enda bedre nyheter er at en langsiktig oppfølgingsstudie viste at 90 prosent av de som hadde proctektomioperasjon, er fornøyd med sin seksuelle helse.
Noen pasienter rapporterer at seksuell funksjon er verre, og frekvensen anslås å være mellom 25 og 30 prosent. Pasienter som finner at seksuell funksjon ikke er hva de ønsker å være, vil ønske å ta opp dette emnet med kirurgen og / eller en gastroenterolog. Hjelp er tilgjengelig for problemene knyttet til seksuell helse, og det viktigste for å få bekymringene er adressert, er å bringe det til helsepersonellets oppmerksomhet.. 
medisiner: Noen pasienter kan være opptatt av hvordan dagens medisiner de tar, kan påvirke utvinningen. En studie viste at personer med Crohns sykdom som får biologisk terapi ikke har noen større risiko for å ha problemer med sårheling enn de som ikke tar en biologisk terapi på den tiden.

Et ord fra Verywell

Proctectomy kirurgi er et vanskelig prospekt for mange mennesker med IBD til ansikt. Å ha denne operasjonen betyr en permanent stomi, og selv om de fleste pasienter føler seg bedre og nyter livet mer etter stomioperasjon, er det naturlig å ha bekymringer.
Å snakke om operasjonen med en kolorektal kirurg og en gastroenterolog hjelper ofte med å sette mange risikofaktorer i perspektiv. Den gode nyheten er at flertallet av personer med IBD som har proctectomy-kirurgi, helbreder seg godt og fortsetter å føle seg bedre og nyte livet mer.