Forstå gallsyre diaré

Galle syre diaré (BAD) er en tilstand der gallsyrer ikke behandles riktig i fordøyelsessystemet, noe som resulterer i symptomer på kronisk diaré. Denne tilstanden kan også kalles gallsyremalabsorpsjon (BAM). Forskning tyder imidlertid på at tilstanden ikke alltid skyldes malabsorpsjon.
Forskere i dette området mener at dårlig er ikke så sjelden en tilstand som en gang var trodd. De tror også at dårlig er en underdiagnostisert tilstand, en som bør vurderes for alle som opplever kronisk diaré av ukjent årsak, særlig personer som har symptomer på diaré-dominerende irritabel tarmsyndrom (IBS-D) eller funksjonell diaré. Problemet med denne underdiagnosen er at det kan forhindre at folk får riktig behandling.

Oversikt

For best å forstå BAM, hjelper det å lære hvordan fordøyelsen skal fungere. Gallsyrer produseres av leveren din og lagres i galleblæren. Når du spiser mat som inneholder fett, frigjøres disse syrene i tynntarmen, slik at fettene kan brytes ned og absorberes i kroppen din.
Gallsyrer reabsorberes deretter på tynntarmenivået tilbake i leveren for å frigjøre etter behov. Vanligvis bare en liten mengde av disse syrer gjør veien inn i tykktarmen.
Men når dårlig er tilstede, blir store mengder gallsyrer spylt inn i tykktarmen. Dette fører til økt væske sekresjon, noe som resulterer i vannet avføring og en fart på tarmmotilitet - begge slutter med symptomer på diaré.
Selv om det hadde vært antatt at dysfunksjonen involverte malabsorpsjon, foreslår nyere forskning at problemet kan være en overproduksjon av gallsyrer. Dette kan skyldes en dysfunksjon i tilbakemeldingssløyfen som skal hemme produksjonen av gallsyrer.

Fører til

Følgende helseproblemer kan bidra til utviklingen av dårlig:

• Ileal (tarmtarm) sykdom
• Ileal kirurgi (ofte som behandling for Crohns sykdom)
• Gallbladder fjerning (cholecystectomy)
• Små intestinal bakteriell overgrowth (SIBO)
• Bukspyttkjertelinsuffisiens
• Stråling for kreft
• Mikroskopisk kolitt
• Kort tarmsyndrom

symptomer

BAD manifesterer seg først og fremst som erfaring med kroniske bouts av diaré. Noen eller alle følgende symptomer kan også være tilstede:

• Vannaktig diaré
• Diaré med haster
• Diaré midt på natten
• Smussulykker
• oppblåsthet

Diagnose

Legene karakteriserer gallsyremalabsorpsjon etter type, avhengig av årsak:

• Type 1: Sekundær til ileal sykdom eller reseksjon
• Type 2: Idiopatisk eller primær (årsak er ukjent)
• Type 3: Sekundær til alle andre typer gastrointestinale sykdommer

Gitt det nye utseendet på rollen som inhibering av tilbakemeldingssløyfen for syntese av gallsyrer, kan termen idiopatisk gallsyremalabsorpsjon (I-BAM) gå ut av favør.
testing
Den optimale diagnostiske testen for tilstedeværelsen av BAD kalles 75Se-homocholic acid taurin (75SeHCAT) testen. Dette er en nukleærmedisinprøve hvor en pasient får en kapsel til å svelge oralt og gjennomgår en full kroppsskanning. En gjentatt skanning er planlagt syv dager senere.
Kapselet inneholder SeHCAT, som brukes til å vurdere tarmens evne til å beholde gallsyrer. En retensjonsgrad lavere enn 15 prosent anses å være indikativ for tilstedeværelsen av BAM.
Dessverre er testen ikke tilgjengelig i USA. Det antas at denne mangelen på tilgang til 75SeHCAT-testen bidrar til underdiagnosen av BAD.
Noen leger vender seg til en prøvebehandling av medisinering for dårlig som et alternativ til 75SeHCAT-testen. Hvis medisinen resulterer i en forbedring av symptomene, blir BAD (eller BAM) diagnosen.
En ulempe ved dette er at en av de primære medisinene som brukes til dårlig er ikke tolerert. Det blir ofte avviklet, spesielt når folk ikke har fått en endelig diagnose som kan bidra til medisinering.
Det er også en tredje metode, betraktet som endelige, som sjelden brukes fordi det krever 24-timers avføring og tilgjengeligheten av en liten gruppe av relevante laboratorier.

IBS-D eller funksjonell diaré

BAD forskere mener at mange mennesker som har IBS-D eller funksjonell diaré i virkeligheten, har dårlig. Studier indikerer at dårlig kan ligge bak omtrent en tredjedel av tilfellene med IBS-D og 40 til 50 prosent av tilfellene med funksjonell diaré.

Behandling

I tilfeller der BAD er et resultat av en identifiserbar sykdom, vil behandlingen fokusere på å adressere selve sykdommen. I tilfeller der ingen underliggende årsak kan identifiseres, vil BAD bli behandlet med en klasse med medisiner kjent som gallsyresekvestranter eller bindemidler.
Slike medisiner ser ut til å virke på symptomene på dårlig ved å binde seg til syrene og derved redusere effekten på tykktarmen. Dette er de nåværende medlemmene av denne klassen, hvis resept for BAD vil bli vurdert som off-label:

• Colestyramin (Questran)
• Colesevelam (WelChol)
• Colestipol (Colestid)

Disse medisinene er vanligvis effektive for å eliminere symptomene på dårlig. Men når medisinene foreskrives i doseringen for tilstanden de har FDA-godkjenning (for eksempel høyt kolesterol), kan forstoppelse og andre fordøyelsessymptomer oppleves. Hvis du har blitt foreskrevet en av disse medisinene, er det viktig å jobbe med legen din for å finne en dose som passer best for deg. 
Det er viktig å merke seg at disse medisinene kan påvirke absorpsjonen av andre medisiner du kan ta. Derfor bør de tas fire til seks timer før eller etter andre nødvendige medisiner.

Et ord fra Verywell

Selv om fortsatt forskning er nødvendig, vil det nå vises at dårlig er mer vanlig enn tidligere antatt. Hvis du har blitt diagnostisert med IBS-D eller på annen måte håndterer symptomer på kronisk diaré - og legen din har ikke utelukket BAD-kan du kanskje diskutere problemet med dem for å se om denne underdiagnostiserte helsetilstanden er på roten av symptomene dine.