Hvorfor er ikke J-poser gjort for Crohns sykdom?
Hva's en j-pose?
J-pouch kirurgi er vanligvis gjort for personer med ulcerøs kolitt, enten når medisinsk terapi svikter og symptomene blir uhåndterbare, eller når det er kreftformede forandringer i tykktarmen (tyktarmen). I et visst antall personer med ulcerøs kolitt kan medisinene som er tilgjengelige for å behandle IBD, ikke hjelpe til med å starte remisjon eller med lindrende symptomer, og livskvaliteten kan være så dårlig at kirurgi vurderes. Personer med ulcerøs kolitt har større risiko for å utvikle tykktarmskreft, og fjerning av tykktarmen anbefales ofte når biopsi resulterer fra tykktarmen viser prekreft eller kreft.I j-pouch kirurgi, er tykktarmen fjernet, sammen med deler eller hele endetarmen. Den siste delen av tynntarmen brukes til å lage en pose - vanligvis i form av "J", men "S" og "W" -former blir også noen ganger gjort. Posen som er laget av tynntarmen er så koblet til anus (eller rektum, hvis det er noen igjen), noe som gjør eliminering av avføring mer "normal". Operasjonen er ofte gjort i to trinn, men kan også gjøres i ett eller tre trinn.
Hvorfor Isn't denne kirurgi typisk gjort for crohn's sykdom?
Med ulcerøs kolitt er sykdommen og tilhørende betennelse lokalisert i tyktarmen. Fjerning av tykktarmen, mens det ikke er en kur for IBD, tar bort organet som er mest påvirket av sykdommen. Med Crohns sykdom, kan noen del av fordøyelseskanalen bli påvirket av betennelse, og selv om tykktarmen er fjernet, kan Crohns sykdom fortsatt gjenoppstå. Faktisk er de vanligste stedene for betennelse hos mennesker som har Crohns sykdom, ileum og tyktarmen. Ileum er den siste delen av tynntarmen, og det er den delen som brukes til å lage posen i IPAA kirurgi. Den klassiske begrunnelsen er at hvis Crohns sykdom påvirker posen, kan posen "mislykkes" og til slutt må fjernes. Det er også pasienter som har blitt diagnostisert med ulcerøs kolitt, hadde j-pouch-kirurgi, og senere har diagnosen endret seg til Crohns sykdom (selv om dette ikke er vanlig).Studier om j-poser hos mennesker med Crohns sykdom har imidlertid gitt blandede resultater. Noen studier viser at så mange som halvparten av pasientene med Crohns sykdom og en j-pose opplevde posefeil og trengte å ha mer operasjon for å fjerne den og opprette en permanent ileostomi. Enda andre studier viser at visse nøye utvalgte pasienter med bestemte typer Crohns sykdom kan tåle j-pouch-operasjon. Med adventen av biologiske terapier for IBD (som Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri og Entyvio), har mennesker med Crohns sykdom flere behandlingsalternativer enn noen gang før.
Så, IPAA er aldri gjort i tilfeller av Crohn's sykdom?
Som med de fleste ting om IBD, er det unntak. Foreløpig er det en debatt blant viktige opinionsledere om hvorvidt visse pasienter med Crohns sykdom kan få en j-pose eller ikke. Det er noen tilfeller av personer diagnostisert med Crohns kolitt eller ubestemt kolitt som har gjennomgått j-pouch-operasjon. Imidlertid er det en høyere risiko for komplikasjoner og påfølgende posefeil hos denne pasientgruppen. Det har ikke vært randomiserte studier på j-posen i Crohns sykdomspasienter som kunne gi nok kvalitetsbevis for å avslutte debatten på en eller annen måte.Som med mange andre kontroversielle emner i IBD, er det ingen strategi som har vist seg å være overlegen. Enhver beslutning om å skape en j-pose til pasienter med Crohns sykdom, bør kun utarbeides av spesialitetsteam ved tertiære omsorgssentre som er svært erfarne og spesialisert på behandling av IBD.
