Kognitiv adferdsterapi for spiseforstyrrelser

Kognitiv atferdsterapi (CBT) er den ledende bevisbaserte behandlingen av spiseforstyrrelser. CBT er en psykoterapeutisk tilnærming som involverer en rekke teknikker. Disse tilnærmingene hjelper et individ å forstå samspillet mellom hans eller hennes tanker, følelser og oppførsel og utvikle strategier for å forandre unhelpful tanker og atferd for å forbedre humøret og funksjonen.

CBT i seg selv er ikke en eneste distinkt terapeutisk teknikk, og det er mange forskjellige former for CBT som deler en felles teori om faktorer som opprettholder psykisk lidelse. Godkjennelse og engasjementsterapi (ACT) og dialektisk adferdsterapi (DBT) er eksempler på spesifikke typer CBT-behandlinger.

CBT er typisk tidsbegrenset og målrettet og involverer lekser utenfor økter. CBT legger vekt på samarbeid mellom terapeut og klient og aktiv deltakelse av klienten. CBT er svært effektiv for en rekke psykiatriske problemer, inkludert depresjon, generalisert angstlidelse, fobier og OCD.

Historie

CBT ble utviklet på slutten av 1950-tallet og 1960-tallet av psykiater Aaron Beck og psykolog Albert Ellis, som understreket rollen som tanker i å påvirke følelser og atferd.

CBT for spiseforstyrrelser ble utviklet på slutten av 1970-tallet av G. Terence Wilson, Christopher Fairburn og Stuart Agras. Disse forskerne identifiserte diettbegrensninger og form- og vektproblemer som sentral for vedlikehold av bulimia nervosa, utviklet en 20-ses behandlingsprotokoll og begynte å utføre kliniske studier. På 1990-tallet ble CBT brukt på binge eating disorder også. I 2008 publiserte Fairburn en oppdatert behandlingshåndbok for forbedret kognitiv atferdsterapi (CBT-E) designet for å behandle alle spiseforstyrrelser. CBT-E består av to formater: en fokusert behandling som ligner på den opprinnelige håndboken, og en bred behandling som inneholder ekstra moduler for å møte humørintoleranse, perfeksjonisme, lav selvtillit og mellommenneskelige vanskeligheter som bidrar til å opprettholde spiseforstyrrelser.

CBT har blitt vellykket brukt i selvhjelp og guidede selvhjelpsformater for behandling av bulimia nervosa og binge eating disorder. Det kan også gis i gruppeformater og høyere nivåer av omsorg, for eksempel bolig- eller pasientinnstillinger.

Nyere tilpasninger inkluderer bruk av teknologi for å utvide omfanget av mennesker som har tilgang til effektive behandlinger som CBT. Forskning har begynt på levering av CBT-behandling med ulike teknologier, inkludert e-post, chat, mobilapp og internettbasert selvhjelp. Det er også nylig støtte til en 10-sesjon CBT for ikke-undervektige spiseforstyrrelser pasienter. 

effektivitet

CBT anses allment for å være den mest effektive terapi for behandling av bulimia nervosa og bør derfor vanligvis være den første behandlingen som tilbys på poliklinisk nivå. Storbritannias retningslinjer for nasjonale institutter for helse og omsorg (NICE) anbefaler CBT som førstegangsbehandling for voksne med bulimia nervosa og binge eating disorder og en av tre potensielle behandlinger å vurdere for voksne med anorexia nervosa.

En studie sammenlignet fem måneder med CBT (20 økter) for kvinner med bulimia nervosa med to års ukentlig psykoanalytisk psykoterapi. Sytti pasienter ble tilfeldig tilordnet en av disse to gruppene. Etter fem måneders behandling (slutten av CBT-behandlingen) hadde 42 prosent av pasientene i CBT-gruppen og 6 prosent av pasientene i den psykoanalytiske terapeutiske gruppen stoppet binge-spising og rensing. Ved slutten av to år (ferdigstillelse av psykoanalytisk terapi) var 44 prosent av CBT-gruppen og 15 prosent av den psykoanalytiske gruppen symptomfrie.

En annen studie sammenlignet CBT-E med interpersonell terapi (IPT), en alternativ ledende behandling for voksne med spiseforstyrrelse. I studien ble 130 voksne pasienter med spiseforstyrrelse randomisert til å motta enten CBT-E eller IPT. Begge behandlingene involvert 20 økter over 20 uker, etterfulgt av en 60 ukers oppfølgingsperiode. Ved etterbehandling møtte 66 prosent av CBT-E-deltakerne kriteriene for remisjon, sammenlignet med bare 33 prosent av IPT-deltakerne. Over oppfølgingsperioden ble CBT-E remisjonen fortsatt høyere (69 prosent mot 49 prosent).

En systematisk gjennomgang fra 2018 konkluderte med at CBT-E var en effektiv behandling for voksne med bulimia nervosa, BED og OSFED. Det bemerket også at CBT-E for bulimia nervosa er svært kostnadseffektiv sammenlignet med psykoanalytisk psykoterapi.

Kognitiv modell for spiseforstyrrelser

Den kognitive modellen for spiseforstyrrelser innebærer at kjernevedlikeholdsproblemet i alle spiseforstyrrelser er overkonstruert med form og vekt. Den spesifikke måten dette overconcern manifestene kan variere. Det kan kjøre noen av følgende:

• Sterk slanking
• Lav vekt
• Overspising
• Kompenserende oppførsel som selvfremkalt oppkast, avføringsmidler og overdreven trening

Videre kan disse komponentene samhandle for å skape symptomene på en spiseforstyrrelse. Sterk slanking - inkludert å hoppe over måltider, spise små mengder mat og unngå forbudt mat - kan føre til lav vekt og / eller binge-spising. Lav vekt kan føre til underernæring og kan også føre til binge eating. Bingeing kan føre til intens skyld og skam og et fornyet forsøk på kosthold. Det kan også føre til innsats for å angre rensingen gjennom kompenserende oppførsel. Pasientene blir vanligvis fanget i en syklus.

Komponenter av CBT

CBT er en strukturert behandling. I sin mest vanlige form består den av 20 økter. Mål er satt. Sessioner blir brukt til å veie pasienten, gjennomgå lekser, vurdere saksformulering, lærerferdigheter og problemløsing..

CBT inneholder vanligvis følgende komponenter:

• Psychuducation å forstå hva som opprettholder spiseforstyrrelsen og de psykologiske og medisinske konsekvensene.
• Erstatning av slanking med vanlig spising - typisk tre måltider pluss to til tre snacks per dag. Pasienten kan bestemme hva han skal spise så lenge det ligner på et måltid eller en matbit.
• Måltidsplanlegging. Pasienten skal planlegge måltider på forhånd og alltid vite "hva og når" hans eller hennes neste måltid vil være.
• Fullføring av matoppføringer umiddelbart etter å ha spist og noter tanker og følelser samt atferd.
• Regelmessig veiing (vanligvis en gang per uke) for å spore fremdrift og kjøre eksperimenter.
• Utvikling av strategier for å hindre binges og kompenserende atferd, for eksempel bruk av forsinkelser og alternativer og problemløsende strategier.
• Utfordring av kostholdsregler. Dette innebærer å identifisere regler og utfordre dem adferdsmessig (som å spise etter klokka 8 eller spise en sandwich til lunsj).
• Utvikling av kontinuertanking for å erstatte all eller ingenting tenkning.
• Bruken av atferdseksperimenter. For eksempel, hvis en klient mener at å spise en cupcake vil forårsake en fem pounds vektøkning, ville han eller hun bli oppfordret til å spise en cupcake og se om det gjør det. Disse oppførselseksperimenter er generelt mye mer effektive enn kognitiv restrukturering alene.

• Eksponering for å frykte mat. Etter vanlig mat er veletablert og kompenserende atferd er under kontroll, gjenoppretter pasientene gradvis matvarene de frykter.
• Relapsforebygging for å identifisere begge strategier som har vært hjelpsomme og hvordan man skal håndtere potensielle fremtidige hindringer. Fordi behandlingen er tidsbegrenset, er målet for pasienten å bli sin egen terapeut.

Andre komponenter som ofte inngår:

• Opphør av kroppskontroll
• Reduksjon av kroppsdyktighet
• Utvikling av nye kilder til selvtillit
• Utfordring av spiseforstyrrelsen tenkemåte
• Forbedring av mellommenneskelige ferdigheter

Gode ​​kandidater for CBT

Voksne med bulimia nervosa, binge eating disorder og andre spesifiserte spiseforstyrrelser (OSFED) er potensielt gode kandidater for CBT. Eldre ungdommer med bulimi og binge spiseforstyrrelse kan også ha nytte av CBT.

Response to Treatment

Terapeuter som utfører CBT har som mål å innføre atferdsendring så tidlig som mulig. Forskning har vist at pasienter som er i stand til å gjøre tidlige atferdsendringer, for eksempel å etablere mer regelmessig spising og redusere hyppigheten av rensing atferd, er mer sannsynlig at de skal behandles ved behandlingens slutt.

Når CBT ikke fungerer

CBT anbefales ofte som en førstelinjebehandling. Hvis en forsøk på CBT ikke lykkes, kan enkeltpersoner henvises til DBT (en spesifikk type CBT med større intensitet) eller til et høyere nivå av omsorg som delvis sykehusinnleggelse eller boligbehandlingsprogram.