Spiseforstyrrelser før og etter bariatrisk kirurgi

Bariatrisk kirurgi anbefales ofte for pasienter med større legemer. En stor kroppsstørrelse, referert til i den medisinske verden som fedme, er ikke den samme som en spiseforstyrrelse. Likevel er det et veikryss. Et betydelig antall mennesker vurderer bariatrisk kirurgi kan ha en spiseforstyrrelse. En eksisterende spiseforstyrrelse kan gjøre utfallet av bariatrisk kirurgi verre. Videre kan operasjonen i seg selv skape tilstander som forårsaker eller etterligner spiseforstyrrelser eller uorden.

Hva er bariatrisk kirurgi?

Bariatrisk kirurgi, også kjent som vekttap kirurgi, refererer til en rekke prosedyrer som fysisk endrer kroppens struktur for å enten begrense volumet av mat som kan konsumeres eller forårsake næringsstoffabsorpsjon for å produsere vekttap.

restriktiv

Begrensende prosedyrer begrenser matinntaket ved å redusere magenes kapasitet. Slike prosedyrer inkluderer:

Vertikal Banded Gastroplasty: Bruk et bånd og stifter for å lage en liten magepose
Laparoskopisk justerbar gastrisk banding: Plasser et justerbart bånd rundt magen til å lage en liten pose for å holde mat
Sleeve Gastrectomy (Gastric Sleeve): permanent og kirurgisk fjerner omtrent 80 prosent av magen, etterlater en rørformet mage om størrelsen og formen til en banan

malabsorbtiv

Det er også en klasse med prosedyrer kalt malabsorptive. Disse forkorter lengden på funksjonell tynntarm og inkluderer prosedyrer som jejunoileal bypass, som ble utført hovedsakelig på 1960-tallet og 1970-tallet. Det involvert kirurgisk omgå om lag 90 prosent av tynntarmen til kortslutning av næringsopptaket; Det utføres ikke lenger på grunn av å forårsake alvorlig underernæring og død.

En annen malabsorptiv prosedyre er en biliopankreatisk omledning, hvor deler av magen blir kirurgisk fjernet; Den lille posen som gjenstår, er koblet direkte til det siste segmentet av tynntarmen, helt omgå den øvre delen av tynntarmen. En delt kanal forblir der galle og bukspyttkjertel fordøyelsessaft blander før du kommer inn i tykktarmen. Vekttap oppstår fordi de fleste av kaloriene og næringsstoffene blir rutet inn i tykktarmen og ikke absorberes.

Kombinasjon

Endelig kombinerer noen prosedyrer begrensning med malabsorpsjon. En slik prosedyre er Roux-en-Y-gastrisk bypass (RYGB), hvor den øvre delen av magen er stiftet av, og etterlater en liten magepose som begrenser munninntaket. Denne posen festes deretter direkte til den delen av tynntarm som kalles Roux-lemmen, omgå resten av magen og den øvre delen av tynntarmen, noe som ytterligere forårsaker mild malabsorpsjon.

I dag er magehylsen og RYGB de vanligste bariatriske prosedyrene i USA.

Det er anslått at i 2017 ble det gjennomført 228 000 totalt gastrisk operasjoner, hvorav 59 prosent var magesekk og 18 prosent RYGB.

Viktige hensyn

Hvis du har en spiseforstyrrelse eller ubehagelig spising og vurderer mageoperasjon, er det viktig å forstå at operasjonen ikke er sannsynlig å løse spiseforstyrrelsen eller spise problemer. det kan gjøre det verre. Det kan heller ikke løse dine problemer med vekten heller.

Folk som gjennomgår bariatrisk kirurgi bør nøye vurdere at bariatrisk kirurgi er en av de høyeste betalte kirurgiske spesialitetene, slik at leger som utfører det, har en interessert interesse i å oppfordre pasientene til å gjennomgå det. De kan ikke tilstrekkelig forberede pasientene på noen av risikoen.

Tvunget diett

Kritikere sier at bariatrisk kirurgi bare er en tvungen diett. De ulike teknikkene er utformet for å redusere mages evne til å holde mat eller skade organene slik at de ikke kan absorbere så mange næringsstoffer. Kort sagt, dette er indusert underernæring. Post-kirurgiske ernæringsmessige mangler er vanlige.

dødsfall

Døden er en annen reell mulighet. Rapporterte dødelighetsgrader for personer som gjennomgår bariatrisk kirurgi er så høy som 5 prosent av pasientene dør innen et år - den faktiske frekvensen kan være enda høyere på grunn av underrapportering. En undersøkelsesrapport fant at dødsfall som skyldes gastrisk bypass ikke ble regnskapsført og registrert som dødsfall fra andre årsaker. Andre komplikasjoner er sannsynlig og omfatter alle kroppssystemer.

Begrenset forskning

Det meste av undersøkelsen på bariatrisk kirurgi fokuserer på utfall i løpet av det første året etter at operasjon-data om langsiktige resultater er begrenset. De fleste studier rapporterer utfall for mindre enn 80 prosent av pasientene, unnlatelse av de som har mistet ut av studien på grunn av dårlige resultater og skammen som følger med dem. Få studier sporer resultater utover to år etter operasjonen.

Disse problemene forstyrrer signifikant de rapporterte resultatene, som nevnt i en gjennomgang, "Det foreligger betydelige farer for å ankomme for optimistiske konklusjoner om effekten av vekttapintervensjon når oppfølging er ufullstendig. På grunn av ufullstendig oppfølging, kan de fleste bariatriske kirurgiske studier rapportere altfor optimistiske estimater for disse operasjonernes effekter. "

En betydelig andel av de som gjennomgår bariatrisk kirurgi, oppnår ikke forventet vekttap.

I tillegg er pasienter som opplever mindre vekttap eller pasienter som får vekt igjen, mindre tilbøyelige til å oppleve oppfølging og mer sannsynlig å bli utelukket fra dataene.

Nye data tyder på at operasjonen kan tilby bare midlertidig lindring fra de medisinske problemene som det er ment å behandle, og at vekten gradvis gjenvinnes. Etter operasjonen er pasientene generelt like store de var før operasjonen, og de kan ikke ha signifikant forbedrede helseutfall.

Noen kan aldri spise regelmessig igjen eller kan være begrenset til å spise små mengder og må permanent unngå visse matvarer.

Spiseforstyrrelser og bariatrisk kirurgi

Forskning tyder på at spiseforstyrrelser og problematisk spiseoppførsel er vanlige hos de som søker bariatrisk kirurgi. Mange har engasjert seg i gjentatt slanking som er en kjent tilknytning til uordnet kosthold. Eksisterende lidelser kan påvirke operasjonens resultater betydelig. Dessverre tror forskere at spiseforstyrrelser og problematisk spiseoppførsel sannsynligvis minimeres eller underrapporteres av pasienter som velger å ha disse prosedyrene. Disse pasientene kan frykte at de ikke vil bli godkjent for kirurgi dersom de innrømmer spiseforstyrrelser eller uorden.

Binge eating disorder (BED), som er preget av episoder med å spise store mengder mat mens du føler deg ut av kontroll, er den vanligste spiseforstyrrelsen som rapporteres hos pasienter som søker bariatrisk kirurgi. Prevalensrate estimater av BED og bariatrisk kirurgi varierer sterkt på grunn av bruk av ulike kriterier og varierte vurderingsmetoder. Imidlertid er spekteret mellom 4 prosent og 49 prosent. Disse kan imidlertid ikke være nøyaktige tall.

Påvirkningen av spiseforstyrrelser på bariatrisk kirurgi

Virkningen av at spiseforstyrrelser har på suksess for bariatrisk kirurgi har vist seg vanskelig å studere for noen av årsakene nevnt ovenfor. Noen studier tyder på at en diagnose av BED før kirurgi er forbundet med spiseforstyrrelser symptomer etter operasjon og mindre vekttap eller mer vekt gjenvinne.

Dessverre kan pasienter med spiseforstyrrelser før operasjonen bli utilstrekkelig evaluert og behandlet.

Individuelle bariatrisk kirurgi programmer bruker sine egne vurderingsprosedyrer. Det er ingen universelt akseptert eller anbefalt praksis. De fleste kriteriene for bariatrisk kirurgi fokuserer på en pasient som har en kropp over en viss størrelse (målt i kroppsmasseindeks eller BMI), har en historie med mislykkede vekttapforsøk og mangel på psykologiske kontraindikasjoner, som ikke er veldefinert. Derfor kan symptomer på spiseforstyrrelser ikke vurderes tilstrekkelig.

Spiseforstyrrelser etter kirurgi

Spiseforstyrrelser etter bariatrisk kirurgi er vanskelige å vurdere og kan også være underrapportert. Komplikasjoner fra operasjonen kan inkludere medisinske problemer og symptomer som kan etterligne spiseforstyrrelser atferd eller symptomer, som oppkast, forstoppelse og nedsatt appetitt. Andre symptomer knyttet til operasjonen kan føre til at pasientene engasjerer kompenserende oppførsel for å lindre ubehagelige følelser fra å ha spist for mye eller mat som er vanskelig å tolerere.

Bariatric surgery pasienter opplever anatomiske og fysiologiske endringer som betydelig endrer deres diett og spiseoppførsel. Som et resultat kan det være fysisk umulig å spise en objektivt stor mengde mat i en sittende (som kreves for en diagnose av BED), i hvert fall i en periode etter operasjonen.

Dermed kan eksisterende diagnostiske kriterier for spiseforstyrrelser ikke tilstrekkelig reflektere presentasjonen sett hos pasienter etter bariatrisk kirurgi. Pasienter kan ikke teknisk oppfylle kriterier for BED selv når de vurderes, selv om de har klinisk signifikant spisepatologi. Rapporterte forekomst av spiseforstyrrelser i post-bariatrisk kirurgi-populasjonen kan derfor være kunstig lav.

Tap av kontrollmat

Opplevelsen av å ikke være i stand til å kontrollere spising, eller "Loss of Control Eating", synes imidlertid mindre mengder mat å bli rapportert blant pasienter etter operasjonen.

Bevis indikerer at opplevelsen av tap av kontroll, uavhengig av mengden mat spist, kan være det mest avgjørende trekk ved binge eating.

Forskere har foreslått en diagnose av "Bariatric Binge-Eating Disorder" for å beskrive de pasientene som oppfyller DSM-5-kriteriene for binge spiseforstyrrelse, bortsett fra den "uvanlig store" mengden matkriterium for binge eating episoder. Foreløpig forskning støtter "tilstedeværelsen av en spiseforstyrrelse i stor grad som binge-spiseforstyrrelse blant en betydelig undergruppe av pasienter" etter bariatrisk kirurgi.

Tap av kontroll Eating er vanlig blant bariatriske pasienter. Det er funnet hos 13 prosent til 61 prosent av pasientene før operasjonen og hos 17 prosent til 39 prosent av pasientene postkirurgisk.

Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa og OSFED

Selv om lite er kjent om antall bulimia nervosa før eller etter operasjon, er det rapportert tilfeller av bulimia nervosa etter bariatrisk kirurgi. På samme måte rapporteres ikke anorexia nervosa-frekvenser før kirurgi (og ikke ofte diagnostisert hos pasienter i større legemer), men blant pasienter som har hatt bariatrisk kirurgi, beskriver flere casestudier pasienter med atypisk anoreksi.

Dette refererer til mennesker som oppfyller alle kriteriene for anorexia nervosa bortsett fra objektiv lav vekt. Dette peker videre på bevis på at legemer er naturlig forskjellige og at ekstremt vekttap kan være skadelig.

Night eating syndrome, som for øyeblikket er klassifisert som en type annen spesifisert fôrings- eller spiseforstyrrelse i DSM-5, er preget av episoder av våken nattetid og en forstyrret sirkadisk rytme. Det har også blitt dokumentert hos pasienter etter bariatrisk kirurgi med prevalens fra 2 prosent til 18 prosent.

Tilleggsopptreden etter kirurgi

Bariatric kirurgi pasienter instrueres til å endre deres spiseoppførsel etter operasjon. De får beskjed om å begrense måltidets størrelse og å tygge mat i stor utstrekning. De blir bedt om å følge strenge tidsplaner, veie og måle maten, og unngå spesifikke matvarer. I den generelle befolkningen blir disse eksakte oppføringene ofte diagnostisert som symptomer på spiseforstyrrelser.

Faktisk er bekymringen for å opprettholde vekttap og unngå vekt gjenvinning foreskrevet for pasienter med bariatrisk kirurgi, veldig lik det som observeres i en spiseforstyrrelse.

Dette kan føre til at man lurer på om bariatrisk kirurgi bare lærer folk hvordan man får en mer restriktiv spiseforstyrrelse.

Oppkast

Episod oppkast ser ut til å være relativt vanlig etter bariatrisk kirurgi. Personer kan kaste opp med vilje eller spontant etter å ha spist visse utålelige matvarer eller etter å ha spist for fort eller tygger utilstrekkelig. Noen leger kan til og med oppmuntre til periodisk oppkast for å lindre ubehagelige fysiske symptomer.

Selv når det skjer i utgangspunktet spontant, kan pasientene lære å gjøre det med vilje, og tro at det vil bidra til å kontrollere vekten. Hyppig oppkast kan imidlertid føre til ubalanser i elektrolytten, noe som kan føre til hjertearytmi. I noen tilfeller kan dette forårsake plutselig død.

Hva er Dumping?

Dumping (mangel på mat å fordøye, bringer økt væske inn i tynntarmen og forårsaker ekstrem diaré) oppstår etter kirurgi for mange pasienter etter å ha brukt søtsaker eller store mengder mat. Pasientene vil ofte klage på lyshet og svette etter å ha spist et høyt glukose måltid eller forbruker et stort måltid. Dette er ekstremt ubehagelig og ledsaget av intens tretthet.

Dumping er en annen postoperativ oppførsel som noen ganger brukes bevisst for vekttap eller for å forsøke å kompensere for mat spist.

beite

Grazing (den repeterende spising av små mengder mat på en ikke planlagt måte og / eller ikke som følge av sult) er en nylig anerkjent oppførsel. For å være repeterende, må det forekomme to ganger i samme periode i løpet av dagen (dvs. om morgenen). Det foreslås at det er to typer: tvangsmessig med tap av kontroll og ikke-tvangsmessig, noe som er distrahert og tankeløst, men uten tap av kontroll.

Gressing skiller seg på den ene siden fra binge eating episoder av mengden mat spist, og på den annen side fra tap av Control Eating ved mangel på en begrenset tidsperiode. Gressing kan være et naturlig svar på den krummede kapasiteten i magen, da en person kanskje ikke kan ta i mengden mat man krever ved et enkelt måltid.

Grazing anslås å forekomme hos opptil 47 prosent av pasientene etter operasjonen. Plukker eller nibbling-mønstre av repeterende og uplanlagt spising - ligner på beite. Noen pasienter kan også engasjere seg i å tygge og spytte.

Løs hud

Løs hud, som er vanlig etter operasjonen, kan øke kroppens misnøye. En grusom ironi er at utilfredsheten med ens kroppsstørrelse som eksisterte før operasjonen ikke kan lindres, men i stedet erstattes av bekymring over løs hud.

For å konkludere

Postoperativ tap av kontroll Spise og binge eating er begge forbundet med mindre vekttap og flere psykososiale problemer. Dessverre er postkirurgisk psykologisk støtte ikke gitt jevnt.

Det er ingen etablerte behandlinger spesielt for pasienter med spiseforstyrrelser eller problematisk å spise post-bariatrisk kirurgi. Kognitiv atferdsterapi (CBT) er den psykologiske behandlingen med størst støtte til voksne med spiseforstyrrelser, inkludert BED og bulimia nervosa, og kan derfor være nyttig for pasienter med post-bariatrisk spiseforstyrrelser og uorden.

Personer med større legemer kan føle seg desperate etter å ha operasjoner som de tror vil forbedre helsen og løse deres livslang kamp med vekten. Faktisk er vektstigma og dom mot fete mennesker vanlig. Legene vil ofte oppmuntre til operasjon. Men folk som gjennomgår bariatriske prosedyrer står overfor alvorlige medisinske komplikasjoner og utveksler ofte en problem-stor kroppsstørrelse - for andre, for eksempel permanente helseproblemer og en potensiell spiseforstyrrelse. Pasienter bør være bedre informert om de potensielle risikoene.

Et ord fra Verywell

Hvis du har en spiseforstyrrelse og overveier mageoperasjoner, kan det være lurt å først motta spiseforstyrrelsesbehandling, ideelt fra en terapeut som utøver en helse ved hver størrelse®-tilnærming, og ikke har en fast interesse i operasjonsbeslutningen. Hvis du har hatt bariatrisk kirurgi og opplever noen av symptomene ovenfor, blir du sterkt oppfordret til å søke hjelp fra en spiseforstyrrelsesekspert.

Undervurder ikke kraften til å snakke med en psykisk helsepersonell for å oppmuntre dine beste matvaner og sunneste kropp, både mentalt og fysisk..

Hva er vektstigma?