Hva er Pulsus Paradoxus?
Når du puster inn (kalt inspirasjon eller innånding), faller blodtrykket litt. Men når mengden av blodtrykksendring er stor nok, kalles dette pulsus paradoksus og kan være et tegn på en av flere signifikante medisinske forhold.
Hvor mye av en dråpe er for mye? En lege ved navn Adolf Kussmaul plukket vel 10 mmHg over 100 år siden (som overskrider 10 poeng ved bruk av standard kvikksølvmåler) og medisinske fagfolk har brukt det nummeret siden.
Thoracic Pressure
Forstå hvordan pulsus paradoksus skjer og hvorfor det er betydelig krever en forståelse av hvordan trykk i brysthulen påvirker både pust og sirkulasjon. Brysthulen (thorax) er en lukket beholder som kan utvides og kontraktes ved hjelp av muskler i brystveggen, ryggen og gulvet i brysthulen (membran).Lungene, luftveiene, hjertet og de største blodkarene (ofte kalt de store karene) deler plass i thoraxen. Når brystet blir utvidet av muskler som skiller ribber og ved at membranen faller ned mot buken, faller trykket inn i brystet. Dette får luft til å skynde seg inn i luftveiene fordi atmosfæren rundt kroppen nå har et høyere trykk enn inne i brystet og inne i lungene.
Dette er den vanlige måten at mennesker tar pusten. Det kalles negativ trykkventilasjon, og den kan sammenlignes med pære av en kalkunbaster. Når du slipper av barten, ekspanderer pæren og luften rushes inn.
Det hele fungerer også i omvendt. Hvis du trekker opp brystveggen og løfter membranen, blir trykket i thoraxen høyere enn omgivende atmosfære og luften blåses ut. Det fungerer også med kalkunbasten. Det er som om du skulle ta den lille gummipæren fra kalkunbasten og sette den på en sykkelhorn for å basere den.
Væske- og luftdynamikk
Ikke bare er luft påvirket av trykk, men det er også væske. Derfor har kalkunbasteren en pære og hvorfor det kalles en kalkunbaster. Du kan bruke den til å suge opp kalkunfett og sprute dem på fuglen når du lager din Thanksgiving-middag. Dette er et eksempel på å bruke trykk - i dette tilfellet, å baste.Blodsveis under innånding
Brystkassen fungerer på samme måte når det gjelder væske (blod) som det gjør for luft. Når brystet utvider seg, ikke bare gjør luften rushet inn i lungene, men fallet i trykket inne i brystet bidrar til å suge blod inn i vena cavae, de store venene som bringer blodet tilbake til hjertet. Forskjellen er at blod kommer fra resten av kroppen i stedet for fra utsiden som luft. Brystkassen er et hulrom inne i kroppen som er isolert fra de andre hulrommene. Så når den suger, trekker den i luft og væske.Selv selve hjertet fungerer på denne måten. Når ventriklene trekker sammen (systole) klemmer de blod ut av hjertet og inn i arteriene - spesielt aorta. Når ventriklene slapper av og utvider tilbake til sin opprinnelige størrelse (diastole), hjelper de å trekke blod inn i kamrene. Blodet beveges gjennom prosessen når hjertet utvider og kontrakterer. Blodet beveges også gjennom prosessen ettersom musklene i kroppen beveger seg og når trykket forandres i brysthulen.
Alle disse endringer i trykk ville bare bevege blod frem og tilbake hvis det ikke var for enveisventilene gjennom hele venesystemet for å holde det fremover. Det er enveisventiler i hjertet og i blodårene som gjør blodstrømmen i riktig retning.
HLR og Thoracic Pressure
Forskere begynner å forstå at dette er en viktig del av hvordan kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) virker. Ikke bare er det viktig å presse brystet dypt nok, og i riktig takt er det like viktig å frigjøre brystet og la det være fullt tilbakestilt.Utvidelsen av brystet mellom kompresjoner oppfordrer til kritisk blodgjenvinning fra hjernen og magen.
Effekt på blodtrykk
Når hjertet slår og alt fungerer som det skal, endrer brystkassen trykket nok til å få en liten effekt på systolisk blodtrykk (toppnummeret).Tenk deg om du gikk opp en rulletrapp og noen fortsatte å vende bryteren mellom opp og ned. Din fremgang på rulletrappen er som blod som strømmer gjennom arteriene. Hvert trinn er et lite trykk akkurat som systole skyver blod. Hver gang rulletrappen går opp, er det som å ekspandere og skyve deg litt lenger opp. Hver gang rulletrappen går ned, er det som å inhalere, og du holder deg ganske stille, selv om beina beveger seg.
Blodtrykk under positiv trykkventilasjon
Omsorgspersoner som behandler pasienter på ventilatorer er oppmerksomme på effekten av positiv trykkventilasjon på blod tilbake til hjertet. I tilfeller av pasienter med lave blodstrømningsforhold, som de som nettopp har blitt gjenopplivet fra hjertestans, kan positiv trykkventilasjon ha en dyp effekt på blodtrykket.Det er en svært sjelden situasjon av revers pulsus paradoksus som kan oppstå under ret ventrikulær kongestiv hjertesvikt. (Mer om det nedenfor.)
Hvordan måles Pulsus Paradoxus
Kjenne til pulsus paradoksus krever evnen til å måle systolisk blodtrykk mens pasienten er åndedretts og utånding. Det kan gjøres med et sphygmomanometer (enheten som legen din bruker til å måle blodtrykket), men det er best å bruke en arteriell linje. En arteriell linje er et kateter satt inn i en arterie. Det kan brukes til å ta blodprøver av oksygenert blod eller å måle blodtrykket i arteriene kontinuerlig og direkte.En av grunnene til regelmessig måling av blodtrykk med jevne mellomrom er å identifisere trender. En typisk spørsmålet omsorgspersoner får fra både pasienter og nyere omsorgsleverandører er hvorfor blodtrykket vil variere. Det er en dynamisk, organisk prosess som har mange faktorer som påvirker den. Derfor er en arteriell linje så mye bedre som en blodtrykksovervåkingsenhet for syke pasienter hvis den er tilgjengelig.
Betydningen av Pulsus Paradoxus
Ingen er helt sikker på hvorfor visse forhold fører til større blodtrykksfall under innånding enn dråpet sett hos friske personer. Det er sannsynligvis et ledd i de typer forhold som forårsaker pulsus paradoksus. De har alle å gjøre med ekstra trykk som utøves på hjertet.Pulsus paradoksus er hva som skjer når du bærer en ekstra 50 pund opp som rulletrapp og innånding holder deg tilbake bare litt mer.
Følgende er en liste over medisinske forhold som kan forårsake pulsus paradoksus.
Cardiac Tamponade
Blødning fra hjertet kan noen ganger føre til at blod blir fanget mellom hjertet og membranen som omgir hjertet (perikardiet). Perikardiet er veldig tøft og uforgivende. Når blodet siver seg inn i det, strekker ikke perikardiet mye. Hjertet blir presset av mangel på plass igjen når blod samler seg. Denne tilstanden er kjent som hjerte tamponade, eller noen ganger som perikardial tamponade.Spenning Pneumothorax
Som blod samler mellom hjertet og perikardiet, kan luft lekke fra skadede lunger og bli fanget mellom lungene og brystveggen. I mange tilfeller er lekkasjen selvbegrensende. Men når nok luft fortsetter å lekke og begynner å legge press på lungene, hjertet og de store blodkarene, er det kjent som en spenningspneumothorax.Et kjennetegn på spenningspneumotoraxen er en signifikant og konsekvent blodtrykksfall. Pulsus paradoksus er et tidligere tegn som oppstår når spenningen pneumothorax utvikler seg.
perikarditt
Foruten hjerte tamponade kan perikardiet også forårsake problemer hvis det blir smittet eller betent. Den avstivning og svelling av posen i løpet av en episode av alvorlig betennelse kalt perikarditt kan føre til belastning på hjertet, forstyrrer en utvidelse av ventriklene under diastole.Congestive Heart Failure
Redusert funksjon i ventrikkene som regel etter hjertemuskulær skade fra hjerteinfarkt kan føre til en oppbygging av trykk i sirkulasjonssystemet. Denne blodåren trafikkork er kjent som kongestiv hjertesvikt (CHF).Venstre ventrikulær CHF, ofte ganske enkelt referert til som venstrehjertet hjertesvikt, fører til trykkoppbygging i lungens sirkulasjon.
I tillegg til potensialet for væske eller til og med at røde blodlegemer blir tvunget inn i de små luftsakkene (lungene) i lungene, kan denne økningen øke føre til pulsus paradoksus.
Høyre ventrikulær CHF, på den annen side kan noen ganger felles ut i motsatt retning av pulsus paradoxus, det som kalles revers pulsus paradoxus, under overtrykksventilasjon. I stedet for den økt torakalt trykk som fører til en reduksjon i blod retur til venstre hjertekammer, kan det i stedet bedre blodtilførselen fra den høyre side til den venstre ventrikkel, noe som fører til bedre blodsirkulasjon og høyere blodtrykk.
Akutt astma
Vanskeligheter med å puste fra bronkospasmen under akutt astma gjør at pasienten øker negativt trykk i thorax for å kompensere. Den økte innsatsen har en effekt som ligner på bakovertrykk på sirkulasjon fra sirkulasjonsbetingelsene som er nevnt ovenfor. Eller det kan ses som lik effekten av positiv trykkventilasjon som beskrevet.Kronisk obstruktiv lungesykdom
Åndedrettsbetingelser som fører til økt pusteprosess har lignende effekter på blodtrykket. KOL gjør at alveolene i lungene blir følsomme og mister deres elastisitet. I stedet for en million gummiballonger blir alveolene en million sandwichposer som ikke vil skyve ut luften under utløpet.Luft fanget i lungene fra KOL kan føre til en lignende type økt trykk på sirkulasjonssystemet som CHF oppretter. Og, som akutt astma, kan kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) føre til mer pustearbeid.
Et ord fra Verywell
Selv med moderne medisin, er det ikke mye konsensus om hva som forårsaker pulsus paradoksus. Alt vi vet så langt er at det har å gjøre med trykk i thoracic hule. Alle forholdene som forårsaker pulsus paradoksus påvirker trykket inne i brystet og pusten påvirker alltid den trykkgradienten. Faktisk er presset det som holder blodet rundt og rundt, og luft går inn og ut.Offisielt starter pulsus paradoksus med et blodtrykksfall på 10 mmHg, men kroppen følger ikke veldig hard og rask regler. Vi er organiske vesener som lever på et kontinuum, en glidende skala av presentasjoner, forhold, symptomer, tegn og rariteter. Pulsus paradoksus skjer fordi en stadig skiftende kombinasjon av faktorer fører til mer press enn forventet å trykke på hjertet når vi inhalerer. Hvis vi-omsorgspersonene - vær nøye med hva våre skjermer forteller oss, kan pulsus paradoksus være et godt verktøy for å identifisere en veldig syk pasient før hennes tilstand blir dire.
Bestemme pulsfrekvens
