Hvordan får innvandrere helseforsikring under ACA?
Så la oss ta en titt på noen vanlige spørsmål om hva som er tilgjengelig for innvandrere, inkludert nyankomne og de som har vært i USA lenge.
Er ACA Premium subsidier begrenset til amerikanske borgere?
Nei. Premium-tilskudd (premium skattekreditter) i utvekslingene er tilgjengelig for lovbestemte innbyggere, som inneholder en lang liste over innvandringsstatuser (merk at utsatt handling for barndoms ankomst-DACA-ikke anses som en kvalifisert innvandringsstatus for å kjøpe dekning i utvekslingen).Faktisk er premiumsubsidier tilgjengelig for nylige innvandrere med inntekt under fattigdomsnivået, hvilket ikke er tilfelle for ikke-innvandrere eller innvandrere som lovlig har vært bosatt i USA for mer enn fem år.
ACA krever at folk har inntekt under fattigdomsnivået for å motta Medicaid i stedet for private planer i bytte. Derfor er premiumsubsidier generelt ikke tilgjengelige for søkere med inntekt under fattigdomsnivået. Men nylige innvandrere er ikke berettiget til føderalt finansiert Medicaid før de har vært i USA i minst fem år (stater har muligheten til å bruke egen finansiering for å utvide Medicaid-dekning til nylige innvandrere, noe noen gjør, særlig i tilfelle av gravide kvinner).
Når ACA ble skrevet, innså lovgivere at ACAs lavere inntektsterskel for premiumsubsidier (dvs. fattigdomsnivået) ville gi de siste innvandrerne lave inntekter uten realistiske dekningsmuligheter. Så bestemte de seg spesielt for premiumsubsidier som ville dekke nye innvandrere med inntekt under fattigdomsnivået. I denne situasjonen blir søkerens inntekt behandlet som om den er på fattigdomsnivå (eller 139 prosent av fattigdomsnivået i stater som har utvidet Medicaid, hvor det er den laveste inntekten som gjør at en person er berettiget til subsidier i bytte i stedet for Medicaid) . I 2019 betyr det at enrolleen måtte betale 2,08 prosent av sin inntekt for den andre lavest prisbelønte sølvplanen i bytte (her er en forklaring på hvordan matematikken fungerer).
Ironisk nok var dekningsgapet som lovgivere forsøkte å forhindre nylige innvandrere, i stedet for 2,2 millioner ikke-innvandrere i 16 stater som har valgt ikke å godta føderal finansiering for å utvide Medicaid (en opsjonsstat hadde hatt som følge av en høyesterettsdom i 2012 som eliminert den føderale regjeringens rett til å tilstanden overordnet Medicaid-finansiering på en stats vilje til å utvide dekning).
Fordi disse statene ikke har utvidet Medicaid, er voksne uten avhengige barn generelt ikke kvalifisert for Medicaid, uansett hvor lavt inntektene deres er. Og fordi premiesubsidier ikke er tilgjengelige for personer med inntekt under fattigdomsnivået (siden de skulle ha Medicaid under ACA), har de enkeltpersoner rett og slett ingen realistisk tilgang til helseforsikring, da det betaler full pris for dekning Det er generelt praktisk for personer med inntekt under fattigdomsnivået (noen av disse statene forventes å utvide Medicaid i 2019 eller 2020, som et resultat av stemmeseddeltakelser som velgerne godkjente i 2018).
Men i alle land er nylige innvandrere med status som lovlig tilstede kvalifisert for premiumsubsidier, selv om inntekten er under fattigdomsnivået.
Hvordan vet Exchange at søkere er lovlig tilstede?
I løpet av innmeldingsprosessen må utvekslingen verifisere at lovgiveren er lovlig til stede i USA. Det er en seksjon om søknaden hvor ikke-statsborgere kan gå inn i deres innvandringsstatus og inkludere detaljer som et fremmednummer eller et I-94-nummer (her er en komplett liste over dokumenter som kan brukes til å bevise innvandringsstatus, og hvordan du skriver inn dem hvis du registrerer deg via HealthCare.gov; state-run-utvekslinger har lignende prosesser).Hvis du ikke kan skrive inn dokumentnummeret eller du får en feil, har du muligheten til å laste opp en kopi av innvandringsdokumenter, eller sende dem til utvekslingen. Hvis du ikke er i stand til å gi innvandringsdokumenter i det hele tatt, kan dekningen din ende opp med tilbakekalling av tilbakekalling.
I 2014 var det rundt 109 000 personer hvis HealthCare.gov-påmeldinger ble avsluttet da de ikke kunne dokumentere lovlig amerikansk bosted. Og i midten av 2015 ble dekning avsluttet for ytterligere 306 000 personer som hadde meldt seg inn i HealthCare.govs planer for 2015, men ikke hadde gitt tilstrekkelig innvandringsdokumentasjon. Disse dekningsterminasjonene skjer hvert år når enrollees ikke er i stand til å gi tilstrekkelig bevis på innvandringsstatus.
Så hvis du registrerer deg og har problemer med systemet som verifiserer innvandringsstatus, ikke bare la det skli, da dekningen din kan bli avsluttet hvis du gjør det. Nå ut til bytte for hjelp, enten på telefon eller i person ved et registreringssenter, og sørg for at dokumentasjonen din er akseptert.
Hvilken dekning er tilgjengelig for innvandrere som er 65 eller eldre?
Før 2014 var det få muligheter for nylige innvandrere i alderen 65 år eller eldre. Private individuelle helseforsikringer generelt var ikke tilgjengelige for alle over 64 år, og som Medicaid, det er fem års ventetid før nylige innvandrere kan registrere seg i Medicare. Så eldre innvandrere måtte ofte stole på langsiktig reiseforsikring, med mindre de hadde tilgang til en arbeidsgiver-sponset plan i USA..Selv etter fem år var Medicare ofte utilgjengelig for innvandrere. Siden Medicare er delvis finansiert av lønnsskatt som amerikanske arbeidstakere betaler i løpet av sin karriere, er Medicare Part A (sykehusforsikring) kun premiumfri for personer som har betalt Medicare skatt i minst ti år (hjemmehemmede ektefeller kan kvalifisere seg for Medicare basert på en ektefelles arbeidshistorie).
Etter fem år kan innvandrere som er 65 år eller eldre kjøpe Medicare selv om de ikke har betalt inn i Medicare-systemet via lønnsskatt. I 2019 er Medicare Part A $ 437 / måned for personer uten arbeidshistorie, og Medicare Part B er $ 135,50 / måned (alle betaler en premie for Medicare Part B, uavhengig av arbeidshistorie; enrollees med inntekt over $ 85,000 betaler mer for del B ). Medigap dekning og Medicare Del D er viktige kosttilskudd som kan legges til Medicare, men de kommer med ekstra premier.
Men lovlig tilstede innvandrere kan registrere private planer i det enkelte marked så snart de kommer til USA, og takket være ACA, er de ikke lenger forhindret i å gjøre det hvis de er over 64 år (individuelt marked dekning er tilgjengelig uansett alder, så lenge personen ikke er også inntatt i Medicare). I tillegg er premiumsubsidier tilgjengelig uansett alder, og som beskrevet ovenfor er subsidiene tilgjengelige for nylige innvandrere med inntekt under fattigdomsnivået.
For personer som ikke kvalifiserer for premiumsubsidier og må betale full pris, er individuelle og små gruppepremieer for eldre enroller avkortet med høyst tre ganger premiebeløpet for en 21-årig, i henhold til betingelsene i ACA. Så en 85-årig vil bli belastet det samme beløpet som en 64-åring (i begge tilfeller er det tre ganger prisen på 21-åringen, med mindre staten krever et lavere forhold, det kan ikke være høyere enn tre til en).
Det er fortsatt reiseforsikringsplaner og "innkommende innvandrers" helseplaner tilgjengelige, men de har en tendens til å være mer begrenset enn de planene som er tilgjengelige i bytte, med fordelskort og forhåndsdefinerte vilkår ekskluderinger. Disse planene anses ikke som minimumsvesentlig dekning, men det er ikke lenger en straff for å være uten minimumsdekning fra 2019.
Kan en innvandrer registrer seg i dekning utenom innmeldingen?
Ja. Å bli en amerikansk statsborger eller få status som lovlig stede i USA er en kvalifiserende begivenhet som gir personen 60 dager til å melde seg inn i en plan gjennom helseforsikringsutvekslingen (merk at dette er en av bare noen få kvalifiserende hendelser som ikke utløser en spesiell påmeldingsperiode for planer kjøpt utenfor utvekslingen, den spesielle innmeldingsperioden er kun tilgjengelig i utvekslingen).Noen nylige innvandrere har tilgang til arbeidsgiversponsorerte planer, og disse planene har også spesielle påmeldingsperioder for personer som er ansatt utenfor åpen innmelding eller opplever en kvalifiserende begivenhet. Så selv om åpen innmelding - for både individuelle og arbeidsgivere-sponsede planer - bare kommer rundt en gang per år, har nye innvandrere mulighet til å melde seg på dekning uansett når de innvandrer.
Kan uokumenterte innvandrere få takst?
I henhold til ACA-regler kan lovlig tilstede innvandrere registrere seg i planer som tilbys gjennom utvekslingen, og kan motta premie subsidier dersom inntekten gjør dem kvalifisert. Men ACA har ingen bestemmelser som tillater uokumenterte innvandrere å få dekning.Loven hindrer eksplosjonelle innvandrere fra å kjøpe dekning i utvekslingen - selv om de betaler full pris; se avsnitt 1312 (f) (3) i ACA. Uokumenterte innvandrere er heller ikke kvalifiserte for Medicaid.
California begynte å bruke statsfinansiering for å få Medicaid (Medi-Cal) tilgjengelig for uokumenterte innvandrerbarn i 2016, og 170 000 barn fikk dekning som følge av dette (fra 2019 har guvernør Gavin Newsom foreslått å utvide dette til å dekke unge voksne opp til 26 år ).
California-tjenestemenn ønsket å ta dette et skritt videre og tillate uokumenterte innvandrervoksne å kjøpe dekning (uten subsidier) i Californias bytte, Covered California. Staten vedtok lovgivning (SB10) i juni 2016 for å få ballen til å rulle på dette, og sendte inn et forslag til 1332 fraslag til den føderale regjeringen i september 2016, siden føderal godkjenning er nødvendig for å endre reglene som for øyeblikket bar utokumenterte innvandrere fra å kjøpe selv full pris utvekslingsplaner.
Men i januar 2017, to dager før Donald Trump ble innviet, trakk California sitt forslag om oppsigelse fra 1332 av tvil om at Trump-administrasjonen kunne bruke dekket California-data til å finne og deportere utenlandske dokumenter.
Uokumenterte innvandrere kan få dekning under arbeidsgiverbaserte planer eller elevhelseplaner dersom de ellers er kvalifiserte, og de kan også kjøpe individuell markedsdekning så lenge de kjøper den utenfor utvekslingen. Men for øyeblikket er de ikke i stand til å melde seg på dekning gjennom helseforsikringsutvekslingen i en hvilken som helst stat.
