Hvor mye koster Medicare Svindel deg?
Kjente Medicare Fraud Cases
Se på disse sakene fra 2017. Dessverre er det flere som er sikker på å følge.- I februar 2017 ble en eier i New York-klinikken dømt til fem års fengsel og belastet $ 8 millioner i straffer etter å betale hjemløse å gjennomføre medisinsk unødvendige tester som ble fakturert til Medicare og Medicaid.
- I mai 2017, to Medicare Advantage forsikringsselskapene enige om en $ 32 millioner bosetning etter en whistleblower viste at medisinske poster ble manipulert for å få pasienter ser syke ut enn de var, noe som resulterte i overbetalinger fra regjeringen.
- I juni 2017 betalte Genesis Healthcare $ 54 millioner for å avgjøre påstander om fakturering for unødvendig hospice og rehabiliteringspleie.
- I juli 2017 tok justisdepartementet ned en $ 1,3 milliarder svindelring målrettet Medicaid og Medicare. 57 leger, 162 sykepleiere og 36 apotekere ble utestengt fra alle føderale helseprogrammer for opioidavledning og misbruk.
- I august 2017 ble en Texas-doktor dømt til 35 års fengsel og bøtet 268 millioner dollar for konspirasjon og svindel mot Medicaid og Medicare. Han forfalsket journaler for å bestille unødvendige medisinske tester og tjenester.
- I oktober 2017 ble tre New York-leger dømt til 2,5 års fengsel for å ta tilbakebetalinger i en $ 100 millioner Medicare-ordning med et laboratoriefirma i New Jersey.
Hvorfor Medisinsk Bedraelse er et problem
Det er begrensede Medicare midler tilgjengelig. Det er ingen hemmelighet at Medicare Trust-fondet forventes å løpe innen 2028. USA har ikke råd til å miste noen av de pengene til svindel, avfall og misbruk. Det er derfor den føderale regjeringen har lovgivningen på plass for å straffe de som utnytter helsevesenet og gjenopprette tapte midler.Dette er lovene, hvordan de jobber, og deres straff. Vær oppmerksom på at straffen er utsatt for inflasjon.
1
Anti-Kickback Statute (AKS)
Utgitt under endringene i sosial sikkerhet i 1972, forbyr Anti-Kickback-statutten (42 USC § 1320a-7b (b)) utveksling (eller tilbud om utveksling) noe av verdi (f.eks. Bestikkelser, tilbakebetalinger, rabatter) for henvisninger for tjenester som er betalt av et føderalt helseprogram.
Eksempel
Et hjerte-enhet selskap kan tilby en kardiolog et tilbakeslag for å utføre flere operasjoner med sine enheter.
Hva er straffen?
Straffestraff kan innebære bøter opp til $ 25 000 per tilbakebetaling og / eller en femårig fengselsperiode. Sivile straffer kan være så høyt som $ 50.000. Overtredere av AKS vil også bli ekskludert fra å delta i føderale helseprogrammer i minst fem år.
2
Sivile Penge Straffelov (CMP)
Hva er det?Lov om borgerlige strafferett (42 USC § 1320a-7a) pålegger sivile straff for brudd på Anti-Kickback-statutten (AKS). I tillegg til å takle tilbakebetalinger, endrer loven ved Affordable Care Act spesielt overtredelser for å arrangere tjenester med enheter som er unntatt fra føderale programmer, gjør falske utsagn på applikasjoner eller kontrakter med føderale programmer, genererer falske påstander, unnlater å rapportere overbetalinger og sviktende å gi regjeringen rettidig tilgang til poster.
Eksempel
Medicare ber om en kartrevisjon for en bestemt dato, men legens kontor gjør ikke journalen tilgjengelig i tide.
Hva er straffen?
Sivile straffer varierer fra $ 10.000 til $ 50.000, avhengig av brudd. Brennere er også gjenstand for lønnsskader opptil tre ganger så mye som ikke er gjort krav på.
3
False Claims Act (FCA)
Hva er det?False Claims Act, som vi kjenner det i dag, er basert på en endring fra 1986 til den opprinnelige loven som ble vedtatt i 1863. Også kjent som Lincolns lov, oppsto det først under borgerkrigen når det var bekymring for bedrageriske ordninger for å selge forsyninger til Unionens hær. Det er en lov som forbyr noen fra bevisst å sende falske eller falske påstander til den føderale regjeringen for betaling.
Eksempel
En hudlege legger inn et regning for en hudbiopsi han aldri har utført.
Hva er straffen?
Sivile straffer (31 USC § § 3729-3733) varierer fra $ 10.781 til $ 21.563 per krav, pluss tre ganger skaden den føderale regjeringen opprettholder på grunn av falsk påstand. Straffebestemmelser (18 USC § 287) inkluderer fengsel og kriminelle bøter opptil $ 250 000 for en person og $ 500 000 for et selskap for hvert krav.
4
Kriminalomsorgsloven vedtekt
Hva er det?Kriminalstatistikklovens vedtakslov (18 USC § 1347) er en bestemmelse i lov om sosial sikkerhet som gjør det til en forbrytelse å forsiktlig utføre (eller forsøke å utføre) en ordning for å bedra et helsepensjonsprogram eller bruke falske uttalelser for å skaffe midler fra et føderalt helseprogram.
Eksempel
Apotekeren dispenserer ikke riktig antall opioidpiller til en pasient. I stedet avdirger han pillene for direkte salg til andre kunder.
Hva er straffen?
Straffestraff kan innebære bøter på opptil $ 250 000 og / eller fengsel opp til 20 år.
5
Stark vedtekter
Hva er det?Stark-statutten (42 USC § 1395nn) forbyder en lege å henvise til helsetjenester til et foretak når legen (eller et medlem av hans eller hennes familie) har eierskap / investeringsinteresse eller et kompensasjonsarrangement.
Eksempel
En lege refererer pasienter med KOL til et oksygenforsyningsfirma som eies av sin kone.
Hva er straffen?
Alle betalinger fra slike henvisninger må refunderes til de riktige partene. Det kan pålegges en straff på $ 15 000 for hver tjeneste som tilbys. Det kan også være en $ 100.000 bøde for å inngå et ulovlig arrangement. Violatorer kan utelukkes fra Medicare-programmet helt.
Et ord fra Verywell
Milliarder dollar blir fakturert ut av Medicare og Medicaid hvert år. Hvorvidt bedrageri er begått forsettlig eller avfall og misbruk forekommer utilsiktet, det er lover på plass for å beskytte mot de økonomiske tapene og å straffe de som feilaktig tar penger fra regjeringen.Det vi trenger er håndhevelse av disse lovene. Fremtiden for Medicare Trust Fund er avhengig av det.
