Hvor mye koster Medicare del D?
Det er viktig å forstå kostnadene knyttet til del D-planene, slik at du kan budsjett helsevesenet. For å gjøre det, må du lære litt lingo og hvordan kostnadene spres over ulike kategorier.
Kredittlig reseptbelagte legemiddeldekning
Centrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) krever del D planer om å tilby minst to medisiner i hver av 146 forskjellige rusmiddelklasser. I tillegg har de seks klasser med medisiner, antikonvulsiva midler, antidepressiva midler, antipsykotika, kreftmedisiner, HIV / AIDS-stoffer og immunosuppressive stoffer der de fleste, om ikke alle, medisiner må dekkes. Disse reglene, blant annet, stiller en standard som er kjent som kredittverdig dekning.Eksempler på planer med kredittverdig dekning inkluderer Federal Employee Health Benefits (FEHB) Program, Indian Health Service, TRICARE (militære fordeler) og Veterans Benefits. Mange private forsikringsplaner og til og med noen Health Insurance Marketplace-planer, som Obamacare-planer, har ikke kredittverdig dekning. Dette er en viktig faktor å vurdere når du bestemmer deg for at du vil ha en del D-plan.
Ikke å ha kredittverdig dekning kan koste deg med sen gebyr hvis du går glipp av å registrere deg for del D i passende tider.
premie
En premie er et dollarbeløp du betaler hver måned for del D-planen din. Disse premiene betaler ikke mot noen av medisinene dine, men betaler til fordel for å ha reseptbelagte legemiddeldekning. Hvis du ikke betaler premiene, vil du bli droppet fra planen og ende opp uten dekning i det hele tatt.Selv om hvert forsikringsselskap setter sine egne premiepriser, fastsetter regjeringen et standard premiebeløp kjent som den nasjonale grunnmottakeren premie (NBBP) hvert år. I 2019 er NBBP $ 33.19.
NBBP er ikke et vilkårlig tall. Det er vant til å beregne hvor mye du vil betale for sent gebyrer, hvis de gjelder for deg.
Egenandeler andeler~~POS=HEADCOMP
En fradragsberettiget er beløpet du betaler ut av lommen hvert år før du kan bruke reseptbelagte legemiddelfordeler. Denne prisen er i tillegg til månedlige premier.Sentrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) har regler for å beskytte Medicare-støttemodtagerne. Hvert år fastsetter CMS det høyeste beløpet et forsikringsselskap kan belaste deg for en del D-fradragsberettiget. Beløpet for 2018 ble satt til $ 405, men økt til $ 415 i 2019.
Igjen kan private forsikringsselskaper sette sine egne priser. Avhengig av hvilken del D du planlegger å registrere deg for, kan du ikke ha noen fradragsberettiget i det hele tatt, men du betaler ikke mer enn frekvensen fastsatt av regjeringen.
Overføringer mot Coinsurance
Copayments (også referert til som copays) og coinsurance er det du faktisk betaler for reseptbelagte medisiner. En kopiering er et fast dollarbeløp du betaler, mens en coinsurance er en fast prosentandel, ikke å overstige 25 prosent, du betaler for resept. Mesteparten av tiden betaler du kopier for dine resepter.Copays og coinsurance kan variere avhengig av hva medisiner du tar, koster mindre for generiske medisiner og mer for dyre merkenavn medisiner. Del D-planer sorterer vanligvis deres formularmedikamenter i forskjellige tier. Jo lavere nivå, jo lavere koster for deg.
Det finnes ingen offisielle regler for forsikringsselskaper å ordne sine nivåer. Noen planer kan ha bare tre nivåer, andre så mange som fem eller flere.
| Eksempel på Simple Tier System | Eksempel på ekspansiv tiersystem |
| 1. Generiske legemidler 2. "Foretrukne" merkenavn 3. "Ikke-foretrukket" merkenavn | 1. "Verdi" generiske legemidler 2. "Vanlige" generiske legemidler 3. "Foretrukne" merkenavn 4. "Ikke-foretrukket" merkenavn 5. Spesialdoser og injeksjonsutstyr |
Inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (IRMAA)
Hvis du tjener mer enn et visst beløp hvert år, betaler du mer for del D-planen din. Medicare, ikke forsikringsselskapet, belaster deg en ekstra avgift hver måned kjent som del D inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (IRMAA). Hvis du ikke betaler dette ekstrabeløpet til Medicare, vil Part D-planen bli kansellert.| Hvor mye du vil betale for del D IRMAA | |||
|---|---|---|---|
| Inntekt på individuell skattedekning | Inntekt for ekteskapede par Innlevering av felles avkastning | Inntekt for giftpar arkivering separat | 2019 IRMAA |
| Mindre enn eller lik $ 85,000 | Mindre enn eller lik $ 170,000 | Mindre enn eller lik $ 85,000 | $ 0.00 |
| Større enn $ 85 000 og mindre enn eller lik $ 107 000 | Større enn $ 170 000 og mindre enn eller lik $ 214 000 | N / A | $ 12.40 |
| Større enn $ 107 000 og mindre enn eller lik $ 133 500 | Større enn $ 214 000 og mindre enn eller lik $ 267 000 | N / A | $ 31.90 |
| Større enn $ 133 500 og mindre enn eller lik $ 160 000 | Større enn $ 267 000 og mindre enn eller lik $ 320 000 | N / A | $ 51.40 |
| Større enn $ 160 000 og mindre enn eller lik $ 500 000 | Større enn $ 320.000 og mindre enn eller lik $ 750.000 | Større enn $ 85 000 og mindre enn eller lik $ 415 000 | $ 70.90 |
| Over 500 000 dollar | Større enn $ 750.000 | Mer enn $ 415.000 | $ 77.40 |
Senne straff
Du kan registrere deg for del D når du blir kvalifisert for Medicare. Du bør forstå og vite om disse tre viktige påmeldingsperioder.- Etter alder: Når du fyller 65 år, starter din første innmeldingsperiode for alle Medicare-delene tre måneder før og slutter tre måneder etter din 65-årsdag.
- Av funksjonshemming: Når du er i funksjonshemming, blir du automatisk innmeldt i delene A og B etter den 25. måned med trygdforsikring. Du har tre måneder til å registrere deg for del D.
- Av arbeidsgiver: Når du jobber for et selskap som ansetter 20 heltidsansatte eller tilsvarende og har en arbeidsgiveravhengig helseplan gjennom dette firmaet, har du åtte måneder fra det tidspunktet du forlater jobben eller den helseplanen, avhengig av hva som kommer først, til å søke for Medicare og del D.
Hvor lave gebyrer beregnes
Den senne straffen beregnes som en prosent av den nasjonale grunnmottakeren premie (NBBP) multiplisert med antall komplette måneder du var uten kredittverdig dekning etter at du var kvalifisert. Det er avrundet til nærmeste $ 0,10.Hvis du for eksempel savnet din innledende innmeldingsperiode og gikk uten kredittverdig dekning i seks hele måneder, vil din sen straff bli beregnet som følger: $ 33.19 (NBBP for 2019) x 0,01 x 6 måneder = $ 2,00.
Fordi NBBP endres hvert år, endres straffen også. Senest beløp vil endres hvert år 1. januar og bli lagt til dine månedlige premier. Straffen fortsetter så lenge du har Del D med ett unntak. Hvis dine sen straffer begynte før du møtte Medicare-kvalifiseringen etter alder, vil de stoppe når du blir 65.
The Donut Hole
Når du hører ordet doughnut, kan du tenke på en velsmakende godbit. Når du ser nærmere, ser du at noe mangler. Det er et stort hull i midten.Medicare Del D har et dekningspapel kjent som donuthullet. Etter at du og din Del D-plan betaler en viss sum penger, faller din reseptbelagte legemiddeldekning av, slik at du betaler mer ut av lommen. Dette bortfallet i dekning er kortsiktig, men kan bli dyrt avhengig av medisinene du tar.
Å forstå del D's ut av lommekostnader kan hjelpe deg med å bedre styre din økonomi og kanskje unngå doughnut-hullet helt.
Forstå Dekningsgapet
Medicare del D dekning er delt inn i tre faser. Forhåpentligvis vil du aldri forlate fase ett siden dette er hvor du sparer mest penger.- Innledende dekninggrense
- Donut Hole (Coverage Gap)
- Katastrofal dekning
Innledende dekninggrense
Den første dekninggrensen er hvor du får mesteparten av reseptbelagte legemiddeldekning. I denne fasen betaler du copays og coinsurance for medisinene dine i henhold til del D-planens formular og retningslinjer.Dine utgifter på dette tidspunktet vil inkludere månedlige premier, fradragsberettigelser, kopiering og coinsurance. Ikke alle disse kostnadene vil imidlertid telle mot din innledende dekning grense. Premium, som kan være en stor del av månedlige utgifter, teller ikke. Andre kostnader som ikke teller, er kostnader for medisiner som er kjøpt utenfor USA eller medisiner som ikke er dekket av D-formularen din.
Hva Part D-planen din betaler mot reseptbelagte legemiddeldekning, teller også til det opprinnelige dekningsmengden. Din D-plan vil sende deg månedlige oppsummeringer som viser hvor mye du har brukt.
I 2018 varte den innledende dekninggrensen til deg, og Medicare brukte $ 3 750. I 2019 økte denne verdien til $ 3.820.
Jo større den første dekninggrensen, desto bedre er du. Den årlige økningen er gode nyheter fordi det betyr at mer tid vil passere før doughnuthullet begynner.
The Donut Hole
Under donuthullet blir Part D-planens copays og coinsurance erstattet av en one-size-fits-all betalingsplan. Produsenter av merkenavn er pålagt å gi deg 50 prosent rabatt på deres produkter. Av kostnadene som forblir, betaler du en fast prosentandel. Dette var 35 prosent i 2018 og redusert til 25 prosent i 2019. Resten av kostnadene er betalt av Part D planen.For eksempel, hvis et merkenavn koster $ 100, betaler du $ 25, produsenten betaler $ 50 og del D-planen din betaler $ 25.
Det er ingen produsentrabatt gitt for generiske medisiner. Du betaler 37 prosent av disse legekostnadene i 2019.
For eksempel, hvis et generisk medisin fra 2019 koster $ 100, betaler du $ 37, produsenten betaler $ 0 og del D-planen din betaler $ 63. Vær oppmerksom på at generiske kostnader sjelden koster så mye. Disse tallene ble brukt til å gjøre det lettere for deg å forstå hvordan matematikken fungerer.
I likhet med den innledende dekninggrensen, vil ikke alle kostnader telle mot donuthullets utgifter. Premium, kostnader for medisiner kjøpt utenfor USA, kostnader for ikke-medisinske medisiner og penger brukt av Part D-planen teller ikke. Pengene som tilbys av produsenten, vil imidlertid bli lagt til din out-of-pocket-tally og vil hjelpe deg med å få deg ut av doughnut-hullet før.
I 2019 forblir du i doughnut-hullet til du og din D-plan har tilbrakt totalt $ 5,100 på narkotika i 2019, og når du tar hensyn til din innledende dekning grense, betyr det at $ 1.280 blir brukt i doughnut-hullet.
I 2020 øker terskelen til $ 6,350 og mengden brukt i doughnut-hullet stiger til $ 2,330.
Katastrofale dekning
Etter at du har gjort det gjennom doughnuthullet, kan du føle at du har vært gjennom en katastrofe - eller i hvert fall lommeboken din har. Det er ingen overraskelse at regjeringen har kommet for å nevne neste fase i del D som "katastrofal dekning".Kostnadene ved copays og coinsurance under katastrofet dekning vil ikke være det samme som din innledende dekning grense. Heldigvis blir de lavere.
For 2019, vil du enten betale en fem prosent coinsurance for hver resept eller kopi av $ 3,40 for generiske stoffer og $ 8,50 for merkenavn. Du vil bli pålagt å betale det alternativet som koster deg mer. De fem prosentene medforsikring fortsetter i 2020, men kopiene for generiske og merkenavn vil øke til henholdsvis $ 3,60 og $ 8,95..
Lukke doughnut hullet
Når del D trådte i kraft i 2006, var det ingen reseptbelagte legemiddeldekning under doughnuthullet. Donuthullet var virkelig det, et tomt rom. Siden den tiden har helseomsorgsreformen tatt en innsats for å redusere kostnadsbyrden til Medicare-støttemodtagerne.Et av målene med Affordable Care Act, aka Obamacare, er å lukke doughnuthullet. En plan er nå på plass for å redusere kostnadene for narkotika til 25 prosent, både generisk og merkenavn, innen 2020.
| Donut Hole Costs gjennom 2020 | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| År | Hva du betaler for merkenavn (%) | Produsentrabatt for merkenavn (%) | Hvilken del D betaler for merkenavn (%) | Hva du betaler for generiske rusmidler (%) | Hvilken del D betaler for generiske legemidler (%) |
| 2015 | 45 | 50 | 5 | 65 | 35 |
| 2016 | 45 | 50 | 5 | 58 | 42 |
| 2017 | 40 | 50 | 10 | 51 | 49 |
| 2018 | 35 | 50 | 15 | 44 | 56 |
| 2019 | 30 | 50 | 20 | 37 | 63 |
| 2020 | 25 | 50 | 25 | 25 | 75 |
Slik registrerer du deg i Medicare Del D
