Medicare Regler for fysioterapi og ergoterapi
Fysioterapi og ergoterapi er ofte utvekslet i lekstale. Sannheten er at de ikke er det samme. Fysioterapi tar sikte på å behandle eller i det minste forbedre en funksjonsnedsettelse, mens ergoterapi lærer deg hvordan du skal fungere med den forringelsen. For eksempel styrker fysisk terapi en skulderskade, men ergoterapi hjelper deg med å bruke skulderen i hverdagslige aktiviteter. Talerapi faller også under terapi og kan være spesielt nyttig etter et slag.
Er terapi medisinsk nødvendig?
Du kan ikke få terapi bare fordi du vil ha det. Det må være en bekreftet og dokumentert medisinsk grunn for Medicare eller Medicaid å betale for det. Dette betyr at helsepersonell må tildele en riktig diagnosekode som rettferdiggjør sin ordre for behandling.Hvis Medicare eller Medicaid nekter forespørselen om behandling, kan det være at feil diagnosekode er valgt. Du bør kontakte din helsepersonell for å se om en annen kode kan brukes til å legge til støtte for saken.
Kan du få behandling hjemme?
De fleste vil kjøre til et kontor eller anlegg for å fullføre behandlingssessene, men noen kan ikke ha midler til å komme seg ut av huset. I disse tilfellene kan hjemme terapi være dekket av Medicare eller Medicaid.Det første kravet er at du er hjemmebundet for å motta hjemmets helsetjenester. Ifølge Medicare betyr dette at du ikke klarer å forlate hjemmet ditt uten hjelp, slik at hjemmet ditt er for fysisk beskattet eller at din medisinske tilstand er for alvorlig for å anbefale deg å forlate hjemmet.
Det andre kravet er at terapi skal utføres av en kvalifisert profesjonell som "trygt og effektivt" skal etablere et program som vil forbedre eller i det minste opprettholde tilstanden din. Tjenestene er generelt ikke ment å vare for alltid, men bør omfatte en rimelig tidsperiode for å oppnå det tiltenkte målet.
Hvor mye terapi kan du få?
Det er ikke et bestemt antall besøk du er tillatt. I stedet var terapeutiske økter begrenset av total kostnad. Avhengig av hvilke terapeuter du bruker, og hvis de godtar oppdrag, kan du bli belastet mer eller mindre. Som med andre Medicare-dekkede tjenester, vil du betale 20 prosent coinsurance for hver økt.Inntil 2018 betalte Medicare for disse tjenestene, men begrenset hvor mye det ville betale for dem. Dette ble kjent som terapihetten. I 2018 var det en $ 2.010 cap for fysioterapi og tale terapi kombinert og en egen $ 2.010 cap for ergoterapi. Men senere i 2018 passerte kongressen den bipartisiske budsjettloven av 2018 og terapihetten møtte sin rettidige slutt. Lovgivningen som er berørt, krever tilbakevirkende virkning fra 1. januar 2018.
Forstå Therapy Cap
Å avslutte terapedekselet betyr ikke at du kan få så mye terapi som du vil. Regjeringen vil være sikker på at disse tjenestene er medisinsk nødvendige.Når du har brukt $ 2.010 på fysisk terapi og tale terapi kombinert eller på arbeidsterapi alene i et kalenderår, må din terapeut legge til en fakturakode (kjent som KX modifikatoren) til din medisinske post som flagg for regjeringen. Teknisk sett er $ 2.010-beløpet ikke et trykk da det ikke hindrer deg i å få mer behandling. Det ses i stedet som en grenseverdi.
Etter at du har tilbrakt $ 3000 for fysisk terapi og talebehandling kombinert eller $ 3000 for arbeidsterapi, kan Medicare revidere saken din for å sikre at fortsatte økter er medisinsk nødvendige. Din terapeut må forklare hvorfor flere økter er indikert og dokumentert dette tydelig i din medisinske rekord. Manglende korrekt dokumentasjon av denne informasjonen kan føre til at Medicare nekter dekning for ytterligere behandling det kalenderåret.
