Medicare setter standarden med kredittverdig dekning

Hvis du er på Medicare, har du et valg å gjøre når det gjelder å betale for reseptbelagte legemidler. Skal du velge en del D-plan, en Medicare Advantage Plan med del D dekning (en MA-PD plan) eller se etter dekning utenfor Medicare? Alt hviler på kredittverdig dekning.

Hvor bra er del D planer?

Kredittverdig dekning betyr at din helseforsikring har reseptbelagte legemiddeldekning minst like bra som en Medicare Part D-plan. Den gode nyheten er at del D dekning er ganske omfattende.

• Del D-planene må tilby både merkenavn og generiske medisiner tilgjengelig på deres formuleringer, dvs. deres liste over dekket medisiner.
• Del D-planer må tilby enkel tilgang til medisinene dine via detaljhandel, postordre, hjemmeinfusjon og apotek på lang sikt.
• Del D-planer kreves for å dekke minst to medisiner i hver av 148 forskjellige legemiddelklasser. For seks av disse klassene - antidepressiva, antipsykotika, kjemoterapimidler, HIV / AIDS-stoffer, immunosuppressive midler og beslagsmedisiner - nesten alle medisiner blir dekket.
• Del D-planer kan også ikke belaste deg mer enn 25 prosent av detaljhandelskostnaden for disse legemidlene. Det er i hvert fall til du kommer til doughnuthullet.

Definere kredittverdig dekning

Kredittpliktige narkotikaplaner trenger ikke å tilby så mange rusmidler på formuleringen som del D-planer, men de må oppfylle følgende fire kriterier:

1. De må tilby både generiske og merkenavn medisiner.
2. De må tilby rimelig tilgang til apotek. Postorderapotek er valgfritt.
3. De må betale minst 60 prosent av kostnaden for stoffene dine.
4. De møter også ett av følgende:
   • Det er ingen grense for fordelene planen tilbyr hvert år, eller planen er enig i å betale minst $ 25 000 årlig mot dine rusmidler.
   • Planen forventer å betale minst $ 2000 i kostnader.
   • For integrerte planer som inkluderer andre fordeler (dental, visjon, osv.) Har planen a) en fradragsberettigelse som er mindre enn $ 250, b) ingen maksimal årlig ytelsesgrense eller avtale om å betale minst 25 000 dollar til reseptbelagte legemidler og c) har minst en $ 1.000.000 levetid kombinert ytelse maksimum.

Planer med kredittverdig dekning

Hvis du allerede har helsedekning som har kredittverdig dekning, er det ikke nødvendig å registrere deg for en MA-PD eller D-plan. Eksempler på helseplaner som har kredittverdig dekning inkluderer: 

• Indisk helsevesen
• Program for all-inclusive omsorg for eldre (PACE)
• TRICARE
• Veterans helsemessige fordeler

Andre planer, spesielt private planer eller arbeidsgiverbaserte helseplaner, kan variere i hvilke medisiner de dekker og hvor mye de tar betalt. Hvis du er kvalifisert for Medicare, må disse planene varsle deg om deres planer er kredittverdige eller ikke. De vil vanligvis gjøre dette i en årlig uttalelse.
Du har rett til å vite om fordelene dine er like gode som en annen plan. Kredittverdig dekning er en måte for deg å sammenligne kvalitet mellom ulike typer reseptbelagte legemiddeldekning.    

Hvorfor gjør kredittverdig dekning?

Ikke å ha kredittverdig dekning kan koste deg penger. Dette skyldes at Medicare belaster deg straffer hvis du registrerer deg sent for del D. Ved å registrere deg, betyr det at 1) du savnet din innledende innmeldingsperiode når du ble 65 år gammel, og du ikke hadde kredittverdig dekning på den tiden, 2) deg savnet din spesielle påmeldingsperiode når du forlot din arbeidsgiversponsorerte helseplan, eller 3) du ikke registrerte deg innen 63 dager for å miste kredittverdig dekning fra en annen kilde. Del D sen straff kan vare så lenge du har Medicare.