The Affordable Care Act eller Obamacare
Bakgrunn
Vanskelig bestrøket langs parti linjer, republikanere motsatt Affordable Care Act, derisively bruker begrepet Obamacare for å beskrive loven. I 2012 hadde president Obama omfavnet begrepet Obamacare, og det er nå mye brukt av både supportere og motstandere av loven. Men kontroversen om ACA fortsatte etter passasjen, med mange rettslige utfordringer til loven; Lovgivningen er fortsatt kontroversiell under Trump-administrasjonen.Hva er Reformene?
Noen av reformene som er implementert av Affordable Care Act, omfatter etablering av helseforsikringsutvekslinger eller markedsplasser hvor enkeltpersoner, familier og små bedrifter kan kjøpe garantert problematiske kvalifiserte helseforsikringsplaner med premiumsubsidier som sikrer at premiene er rimelige for søkere med inntekt opp til 400 prosent av fattigdomsnivået (over det nivået er det ingen hjelp tilgjengelig, noe som gjør overkommelige helseforsikringer mye mer subjektiv for personer med inntekt over 400 prosent av fattigdomsnivået).ACA gir lavere og mellomstore innkjøpere subsidier for å gjøre kjøpsforsikring rimeligere (kvalifiserte enrolleer kan ikke ha inntekt på over 400 prosent av fattigdomsnivået, eller $ 100 400 for en familie på fire i 2019) og subsidier for å redusere utilsiktet -pocketkostnader for kvalifiserte enrollees (inntektene kan ikke overstige 250 prosent av fattigdomsnivået eller $ 62 750 for en familie på fire i 2019).
For skatteårene 2014 til 2018 innførte ACA også en skattestraff på de som ikke var forsikret. straffen trådte i kraft i 2014 og ble gradvis rammet opp til sitt maksimale nivå innen 2016. Men selv om det fortsatt er lov som krever at de fleste amerikanere skal opprettholde en minimumspliktig helseforsikring, ble straffen for manglende overholdelse redusert til $ 0 per januar 2019 , i henhold til lovene om skatteavbrudd og jobber (HR1) som ble vedtatt i slutten av 2017. Mennesker som ikke var forsikret i 2018, har en straff når de legger inn sine skatter i 2019, men de som ikke er forsikret i 2019, er ikke lenger gjenstand for til straffer med mindre de bor i en av de statene hvor statlige individuelle mandater (og straffer) er gjennomført.
ACA forhindrer assurandører i å nekte å dekke personer med en eksisterende tilstand eller fra å lade dem høyere premier på grunn av en eksisterende tilstand. Dette gjelder både på og utenfor børsene og representerer en betydelig endring fra hvordan det enkelte marked fungerte før 2014 i nesten alle stater.
ACA eliminert årlige og levetidspenninger på hvor mye et forsikringsselskap vil betale for en forsikretes dekket helsevesenet (viktige helsemessige fordeler), og begrenser utelukkende maksimumsbeløp. Store gruppehelseplaner er ikke pålagt å dekke alle viktige helsemessige fordeler (de fleste gjør det), men for eventuelle viktige helsemessige fordeler de dekker, kan de ikke pålegge noen dollargrenser for hvor mye de skal betale for disse tjenestene.
ACA krever helseforsikringsplaner i de enkelte og små gruppemarkedene for å dekke ti viktige helsemessige fordeler. En av de viktigste helsefordelskategoriene er forebyggende omsorg, og et bredt spekter av forebyggende omsorgstjenester er nødvendig for å dekkes uten kostnadsdeling. Selv om store gruppeplaner ikke er nødvendig for å dekke hele listen over viktige helsemessige fordeler, er det ikke nødvendig med storfamilieplaner for å dekke forebyggende omsorg uten kostnadsdeling.
ACA krever store arbeidsgivere - de med 50 eller flere heltidsansatte medarbeidere - å tilby rimelige, minimumsverdige helseforsikringer til alle ansatte på heltid (30+ timer per uke), eller risikere en straff under arbeidsgiveravgift for delt ansvar. Arbeidsgivere må sørge for at dekning betraktes som rimelig for ansatt, men det er ingen overkommelig test for kostnaden for å dekke familiemedlemmer under planen. På grunn av hvordan dette virker, og hvordan tilgjengeligheten av subsidier er bestemt i utvekslingene, kan noen mennesker ikke få tak i rimelig dekning på grunn av det som er referert til som "familiefeilen".
[De fleste av de ovennevnte bestemmelser gjelder ikke for bestemor og bestefarte planer.]
Noen deler av den rimelige omsorgsloven er blitt forsinket eller eliminert
Noen deler av ACA vil aldri bli implementert: Høyesterett tillot en bestemmelse som ville ha trukket tilbake føderal Medicaid-finansiering til stater som ikke tilbyr Medicaid til flere personer. Dette har resultert i et dekningskløft, hvor 2,2 millioner mennesker i 16 stater i hovedsak ikke har noen realistisk tilgang til dekning.I tillegg opphevet kongressen langsiktig omsorgsavsetning av ACA, kjent som CLASS Act, i januar 2013 etter at Helsedepartementet bestemte seg for at det var umulig.
Mange aspekter av ACA ble forsinket, inkludert arbeidsgiveravgift for deltidsansvar (det trådte i kraft i 2015, i stedet for 2014, og ble ikke fullt innfaset til 2016), Cadillac-skatten (nå satt i kraft i 2022), og Oppsigelsen av ikke-grandfathered, ikke-ACA-kompatible planer som ble utstedt før 2014 (disse planene er overgangsregler, eller "bestemor", og de har lov til å fortsette i kraft til slutten av 2019, etter statens skjønn og helseforsikringsselskaper).
