Hva betyr Donald Trump's Executive Order Mean for ACA?
Føderale byråer får beskjed om å «frafalle, utsette, gi unntak fra eller forsinke implementering av« enhver bestemmelse i ACA som ville sette en finansiell eller regulatorisk byrde på stater eller på "personer, familier, helsepersonell, helseforsikringsselskaper, pasienter, mottakere av helsetjenester, kjøpere av helseforsikring, eller beslutningstakere av medisinsk utstyr, produkter eller medisiner "- så egentlig alle som er involvert i helsevesenet.
I tillegg instruerer den utøvende ordningen føderale byråer om å "gi større fleksibilitet" til stater som ønsker å implementere sine egne unike helseprogrammer og reform av helsevesenet.
Hva betyr alt dette?
Selv om ACA selv er nesten tusen sider lang, er det flere tusen sider av føderale forskrifter, hovedsakelig fra CMS / HHS og IRS-som har tolket og klargjort ulike deler av loven, og opprettet veiledning hvor det var nødvendig.Noen deler av ACA-lignende utryddelsesdetaljer, og spesifikkene til hva som anses forebyggende pleie, krevde flere føderale forskrifter for å utarbeide detaljene etter det faktum (for eksempel, derfor ble ikke kvinnespesifikk forebyggende behandling sortert ut til 2011, til tross for at ACA ble vedtatt i 2010).
Endring av ACA selv krever en handling av kongressen. Men endring av forskrifter som har blitt implementert av føderale byråer krever bare nye føderale forskrifter. Det er imidlertid ikke så enkelt som streken av en penn, men. Forvaltningsloven, som har eksistert siden 1940-tallet, styrer hvordan føderale organer uttaler regler.
For HHS-regler publiseres en utkastsregel, og så er det en nødvendig offentlig kommentarperiode. På slutten av den offentlige kommentarperioden tar HHS beslutninger basert på de offentlige kommentarene og publiserer deretter de endelige forskriftene, inkludert detaljer om kommentarene de mottok og deres svar på disse kommentarene. Så nye regler skjer ikke over natten (selv om det er verdt å merke seg at måten reguleringsprosessen håndteres også kan endres under Trump-administrasjonen).
Men i utgangspunktet forteller Trump-administrasjonen at føderale byråer skal være så lette som mulig i deres håndheving av ACA-bestemmelser som resulterer i skatter, straffer eller andre byrder. Hovedproblemene som er tatt i fokus med denne utøvelsesordren er det individuelle mandatet og fleksibiliteten for stater til å takle helsevesenet reform på en statsspesifikk måte.
Det individuelle mandatet
Den enkelte mandat krever at de fleste amerikanere skal opprettholde helseforsikringsdekning eller bli straffet når de legger inn selvangivelsen. Men det er mange unntak fra mandatet. Noen av dem er tydelig definert i ACA-teksten, men andre - spesielt spesifikasjonene til hva som kvalifiserer som en motgang for vanskeligheter - ble overlatt til HHS for å bestemme.Under Trump-administrasjonen, kunne Institutt for helse og menneskelige tjenester velge å utvide berettigelsen til et nødsituasjonsfritak, slik at mange flere blir uinsikrede uten at de står overfor en skattestraff for å gjøre det (selvfølgelig går uinsikret en betydelig risiko som går langt utover en skattestraff, hvis du er usikret og trenger medisinsk hjelp, er du alene for medisinske regninger, og du kan kanskje ikke få omsorg i det hele tatt utover grunnleggende vurdering / stabilisering som nødrom er pålagt å gi ).
Hvis det enkelte mandat blir opphevet (via lovgivningen) eller avslappet (via regulatoriske tiltak som følger av bekjentgjørelsen) i nær fremtid, kan det enkelte helseforsikringsmarked bli destabilisert. Priser vil trolig klatre kraftig i 2018, og flere transportører vil sannsynligvis velge å gå ut av det enkelte marked helt.
Men opphevelse eller avslapning av det individuelle mandatet tidlig i Trump sikt ville oppfylle en del av kampanjens løfte han gjorde for å bli kvitt ACA (Obamacare), og ville appellere til folk som ikke liker det enkelte mandat. For å avklare, selv om det enkelte mandat er et av de mindre populære bestemmelsene i ACA, er det en viktig del av et helseforsikringssystem som gir dekning for eksisterende forhold som ACA krever. Du kan ikke ha dekning for eksisterende forhold uten noen måte å sikre at folk forblir dekket når de er sunne, i stedet for å vente til de er syk til å melde seg inn.
Statlig fleksibilitet i helseomsorgsreform
Stater har allerede litt fleksibilitet i henhold til ACA: 1332-avvikene tillater stater å ta en nyskapende tilnærming til å implementere ACA, så lenge de overholder en rekke retningslinjer fastsatt i ACA. Hawaii ble nylig gitt en 1332 fraskrivelse som tillater staten å unngå å ha en liten helseforsikring utveksling, siden Hawaii allerede har et robust arbeidsgiver-sponset helseforsikring system mandat av staten.Og flere stater har brukt 1115 dispensasjoner til å implementere Medicaid-utvidelse med modifikasjoner som avviger fra Medicaid-utvidelsen som kreves i ACA. Men under Obama-administrasjonen, har CMS nektet å tillate noen av de mer konservative leaning bestemmelsene som er blitt bedt om i noen 1115 frafall forslag.
For eksempel har flere stater foreslått et arbeidskrav for voksne i stand til å være kvalifisert for utvidet Medicaid (noe som betyr at de må jobbe, være aktivt involvert i jobbsøking, i skole- / jobbtrening, eller ta vare på avhengige barn i for å motta Medicaid-fordeler). I alle tilfeller har CMS avvist forslag som det, og har kun tillatt at frivillige opplæringsprogrammer er inkludert. Men under Trump-administrasjonen kunne vi se stater som valgte å utvide Medicaid (derved motta tilleggsfinansiering for sitt statslige Medicaid-program) med et arbeidskrav som ble godkjent av CMS.
Dette er bare ett eksempel; Det er mange aspekter av reformen av helsevesenet som republikanske statslovgivere kolliderte med Obama-administrasjonen, og Trumps utøvende ordre gir dem mer en klar vei for å implementere reformer på egen måte. Minnesota representanthus vedtok lovgivning i januar 2017 som ville tillate helseforsikringsselskaper å selge planer uten en rekke dekkede fordeler som for tiden faller under paraplyen med mandater som er viktige helsemessige fordeler. Minnesota senatet avviste den delen av lovgivningen, og det ble ikke implementert. Men hvis tilsvarende lovgivning skulle bli vedtatt av andre stater som går framover (forutsatt at ACA selv ikke har blitt opphevet), vil statene trenge en 1332-fraskrivelse for å implementere den. Obama-administrasjonen ville aldri ha gitt et slikt frafall, men Trump-administrasjonen er mye mer sannsynlig å gjøre det.
Det er verdt å merke seg at strukturen av Medicaid i seg selv sannsynligvis vil endres under Trump-administrasjonen med eventuell ACA-erstatningslovgivning. Republikanske lovgivere presser på å bytte program for å blokkere tilskudd eller per capita-allotments, i stedet for den nåværende åpenbare samsvarende forpliktelsen som den føderale regjeringen bruker til å finansiere Medicaid.
Hva skjer etterpå?
Nesten alt er fortsatt oppe i luften når det gjelder fremtidens helsevernreform. ACA opphevelseslovgivning er for tiden utarbeidet av fire kongresskomiteer. Lovgivere har ennå ikke samles rundt en erstatning, selv om det er mange forslag på bordet (inkludert noen som nylig er innført i lovgivningen i 2017, som Cassidy-Collins-regningen).Informasjon fra Trumpadministrasjonen har vært relativt liten og noe motstridende når det gjelder nøyaktig hvordan utøvelsesordren vil bli gjennomført, men nå som de fleste av Trumps kabinetsvalgte er bekreftet, kunne regulerende tiltak knyttet til utøvelsesordren være kommende.
Noen stater vil ta saker i egne hender, forbruker lover for å holde visse aspekter av ACA på plass, uavhengig av endringer på føderalt nivå. Dagen etter at Trump signerte utøvelsesbekreftelsen, annonserte New York statslige forskrifter for å beskytte tilgangen til kostnadsfrie prevensjonsmidler og medisinsk nødvendige aborter på statregulerte helseplaner.
For øyeblikket har ingenting blitt endret om helseforsikringen eller reglene for helseforsikring. ACA er fortsatt på plass, du må fortsatt opprettholde dekning, helseplaner kan ikke bruke medisinsk garantistyring eller utelukke dekning for eksisterende forhold, og premiumsubsidier (dvs. premiumskatt) er fortsatt tilgjengelige i bytte for å hjelpe deg med dekning.
