Hva betyr termen medisinsk nødvendig?

Begrepet medisinsk trangt refererer til personer som:

Er i en av Medicaids tradisjonelle kvalifikasjonskategorier - blinde, alderen, gravide, funksjonshemmede, barn eller foreldre til et mindreårig barn.
Har inntektene for høy til vanlig Medicaid-kvalifisering (vanlig Medicaid-kvalifisering krever at personen har lav inntekt, i tillegg til å være blind, alderen, gravid, funksjonshemmet, barn eller foreldre til et mindreårig barn, merk at dette er forskjellig fra ACAs utvidelse av Medicaid-berettiget, som er basert på inntekt og gjelder for personer i alderen 18-64 med inntekt opptil 138 prosent av fattigdomsnivået)
Har medisinske utgifter betydelig nok til at når det trekkes fra personens inntekt, bringer det etterklinisk inntekt ned til et nivå som staten anser kvalifisert for Medicaid under sitt medisinske behovsprogram.
Har begrensede eiendeler (vanligvis rundt $ 2000 for et enkeltperson, selv om det varierer etter stat, visse eiendeler, for eksempel et hjem, en bil og personlige eiendeler, regnes ikke).

Hvis staten din har implementert en medisinsk trangt vei til Medicaid-kvalifikasjon, kan du ta hensyn til dine medisinske kostnader når du avgjør om inntekten din gjør at du er kvalifisert for Medicaid.

Hvordan virker det medisinske behovsprogrammet?

Selv om du er blind, ufør, gravid, eldre, barn eller foreldre til et mindreårig barn, kan inntekten din være for høy for Medicaid-kvalifikasjon (og igjen antar du at du ikke er kvalifisert for utvidet Medicaid under ACA).
Men hvis du må bruke så mye av din inntekt på medisinske kostnader at din overlegen inntekt er ganske lav, kan du kvalifisere for Medicaid hvis staten din har et medisinsk trangt program (ofte referert til som et "utgifter" -program). Når du har brukt nok på medisinske utgifter for å kvalifisere for Medicaid, vil de resterende medisinske utgiftene dekkes av Medicaid til du må kvalifisere igjen, vanligvis månedlig eller kvartalsvis.
Stater trenger ikke å bruke sine medisinsk trengende programmer til alle sine kategorier av Medicaid-kvalifikasjoner. For eksempel kan en stat tillate eldre mennesker, men ikke funksjonshemmede, å kvalifisere for Medicaid via det medisinsk trengende programmet - eller omvendt. Men hvis en stat har et medisinsk trangt program, må det være tilgjengelig for gravide kvinner og barn.
Muligheten til å trekke pengene du bruker på medisinsk behandling fra inntektene dine for å kvalifisere deg til Medicaid, kan være spesielt nyttig hvis du er eldre og bor i sykehjem. Også barn og voksne med funksjonshemninger kan ha høyt reseptbelagte legemidler, medisinsk utstyr eller andre helsekostnader.

Hvilke stater har medisinsk behovsprogrammer?

Alle stater har muligheten til å etablere et medisinsk trangt program. Men ifølge Medicaid og CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) har 32 stater og District of Columbia gjort det. Stater kan sette sine egne regler for hvor lavt personens inntekt må være, etter å ha trukket medisinske kostnader, for å kvalifisere for Medicaid via et medisinsk trangt program.
MACPAC-dataene viser den maksimalt tillatte inntekten (etter fradrag av medisinske utgifter) som en prosentandel av det føderale fattigdomsnivået. For perspektiv er fattigdomsnivået for 2018 for en enkelt person $ 12.140.
For eksempel, hvis en stat krever at en persons etterkliniske inntekt ikke overstiger 60 prosent av fattigdomsnivået for å kvalifisere seg som medisinsk trengende, må en enkeltpersones inntekt minus medisinske utgifter ikke overstige $ 7 284 . Fattigdomsnivået justeres hvert år, noe som betyr at dollarbeløpet basert på en prosentandel av fattigdomsnivået også vil endres årlig, med mindre staten begrenser det til en bestemt dollarbeløp.
Statene som er oppført nedenfor, har medisinsk trengende programmer; kvalifiserte søkere må ha medisinske utgifter som gir inntektene etter medisinsk utgifter ned til følgende prosentandel av fattigdomsnivået for å kvalifisere som medisinsk trengende (for et individ eller et par er disse grensene vist her i dollarbeløp):

Arkansas: 11%
California: 61%
Connecticut: 64%
District of Columbia: 64%
Florida: 18%
Georgia: 32%
Hawaii: 41%
Illinois: 100%
Iowa: 49%
Kansas: 48%
Kentucky: 22%
Louisiana: 10%
Maine: 32%
Maryland: 35%
Massachusetts: 53%
Michigan: 41%
Minnesota: 80%
Montana: 85%
Missouri: 53%
Nebraska: 40%
New Hampshire: 60%
New Jersey: 37%
New York: 83%
North Carolina: 24%
North Dakota: 83%
Pennsylvania: 43%
Rhode Island: 88%
Utah: 100%
Vermont: 109%
Virginia: 47%
Washington: 74%
West Virginia: 20%
Wisconsin: 60%

Hvert statens navn knytter seg til mer informasjon om statens medisinske treningsprogram.
Legg merke til at inntektsgrensen i Connecticut, Louisiana, Michigan, Vermont og Virginia varierer fra region til region, mens det er samme statewide i de andre statene.
I tillegg til inntektsgrensen (etter fradrag av medisinske utgifter), er det aktivitetsgrenser som gjelder i hver stat for den medisinsk trengte kvalifiseringsbanen. Aktivitetsgrensen varierer fra et lavt nivå på $ 1600 for et enkeltperson i Connecticut, til et høyde på $ 14.850 i New York.
Du kan se fra denne listen hvor mye reglene varierer fra en stat til en annen. En person i Vermont kan ha resterende inntekt (etter at medisinske utgifter er trukket) over fattigdomsnivået og fortsatt være kvalifisert for Medicaid, mens en person i Louisiana vil måtte bruke nesten all inntekt på medisinske utgifter for å kvalifisere.

Hvordan ACA Medicaid Expansion og medisinsk behovsprogrammer Forskjellig

The Affordable Care Act utvidet betydelig antall personer i landet som er kvalifisert for Medicaid-total påmelding i Medicaid og CHIP (Children's Health Insurance Program) vokste med 29 prosent fra slutten av 2013 til tidlig 2018. Noen som tidligere kun var berettiget til Medicaid under et medisinsk trengende program er nå kvalifisert på grunn av de utvidede inntektsretningslinjene for Medicaid som de fleste stater har implementert.
Men det medisinske treningsprogrammet er fortsatt en viktig del av Medicaid-kvalifikasjonen for personer som tjener mer enn 138 prosent av fattigdomsnivået (den øvre grensen for kvalifisering under utvidet Medicaid), men hvis medisinske utgifter er betydelig og effektivt reduserer inntektene til et nivå tillatt under det medisinsk trengende programmet.
Det er også viktig for eldre (som vanligvis er kvalifisert for Medicare og Medicaid hvis de kvalifiserer for Medicaid via et medisinsk trangt program) og barn. ACAs utvidelse av Medicaid gjelder ikke for personer under 18 år eller over 64 år, siden disse populasjonene allerede var kvalifisert for Medicaid pre-ACA, forutsatt at de hadde inntekter og eiendeler i det kvalifiserte området (før ACA, var det ingen mekanisme for å gi Medicaid til funksjonshemmede, ikke-eldre voksne uten barn, uansett hvor lavt deres inntekt var).
Det er viktig å forstå at Medicaid-utvidelsen under ACA er basert på inntekt, men det spiller ingen rolle hvordan du bruker den inntekten. Du kan være helt frisk, med $ 0 i medisinske kostnader, og kvalifiserer fortsatt for Medicaid med en inntekt på opptil 138 prosent av fattigdomsnivået hvis staten din har utvidet Medicaid under ACA.
Under et medisinsk trangt program, er det imidlertid ikke en øvre grense når det gjelder din faktiske inntekt. Men du må være i en av kategoriene med Medicaid-kvalifiserte individer, og dine medisinske utgifter må være høye nok til at inntektene dine etter at du har trukket medisinske utgifter, blir en smule lavere enn fattigdomsnivået i de fleste stater.

En oversikt over Medicaid

Medicaid er et forsikringsprogram spesielt utviklet for lavinntekt og trengende personer. Medicaid har historisk gitt helsedekning for lavinntekts barn (og i noen tilfeller deres foreldre), eldre borgere og personer med nedsatt funksjonsevne.
Utvidelsen av Medicaid under Affordable Care Act åpnet medicaidberettigelse til lavinntektsfrie, ikke-eldre voksne, uavhengig av funksjonshemninger eller om de har barn. [Det er fortsatt 19 stater som ikke har akseptert føderal finansiering for å utvide Medicaid fra 2018. Men Virginia vil utvide Medicaid fra 2019, og Maine vil etter hvert utvide Medicaid under et velgere-godkjent valget, men spørsmålet er bundet opp i domstolssystemet i midten av 2018.]
Og mens det er flere faktorer som bestemmer berettigelsen til Medicaid for ulike populasjoner, er inntekt en primær faktor. I stor grad er Medicaid designet for å gi helsedekning til lavinntektsrik amerikanere (det er noen unntak, for eksempel Katie Beckett-avviklingsprogrammet).
Medicaid er finansiert av den føderale regjeringen i forbindelse med alle femti enkelte stater. Så ulikt Medicare (som er finansiert utelukkende av den føderale regjeringen), varierer Medicaid-programmer fra en stat til en annen, siden statene har kontroll over enkelte aspekter av programmet.
Hvis staten tilbyr et medisinsk trangt program, må det dekke:

Gravide kvinner
Barn under 19 år

Din stat har også muligheten til å dekke:

Barn opptil 21 år
Foreldre og andre oppsynsmenn
Eldre personer
Personer med nedsatt funksjonsevne, inkludert blindhet

Medicaid Fordeler

Hver stat er pålagt å dekke visse bestemte helsemessige fordeler. Fordeler som statene er pålagt å dekke av den føderale regjeringen, kalles obligatoriske fordeler. Slike obligatoriske fordeler inkluderer:

Tjenester av lege, sykepleier jordmor og sykepleier utøver, om nødvendig.
Nødvendig laboratorie- eller røntgenbehandling
Ambulant og ambulant sykehus tjenester
Tjenester, forsyninger og informasjon om familieplanlegging
Tilgang til tjenester innenfor ulike samfunnshelsesentre og landlige helseklinikker
Ulike andre tjenester og statlige alternativer

For å finne Medicaid Agency i din stat, bruk det interaktive kartet fra National Association of State Medicaid Directors.