Hva er Medicare del D?

Medicare Del D er det nyeste tillegget til Medicare-familien. Signert i lov av president George W. Bush i 2003 tok Medicare Modernization Act (MMA) reseptbelagte legemiddeldekning til Medicare enrollees i januar 2006.
Når Medicare Parts A og B ble introdusert i 1966, fikk kvalifiserte amerikanere tilgang til rimelig sykehus og sykeforsikring. Den dekning ble utvidet i 1997 med tillegg av valgfrie Medicare Part C (Medicare + Choice) planer, nå kjent som Medicare Advantage planer. Til tross for disse A, B, C's av Medicare, var det fortsatt ingen alternativer for hverdagens reseptbelagte legemiddeldekning.
Førti år etter at Medicare ble vedtatt, tok regjeringen tiltak for å lette byrden av reseptbelagte legemiddelkostnader for eldre og funksjonshemmede. Del D-fordelen kan imidlertid være forvirrende mot mottakerne. Lær hvordan programmet fungerer for å sikre at du får de riktige medisinene og den beste avtalen.

Reseptbelagte legemiddeldekning før del D

Før del D kom inn i spill, hadde begunstigede begrenset medisinsk dekning gjennom Medicare. Visse betingelser måtte være oppfylt for dekning til å begynne.
Hvis du ble innlagt på sykehus som en pasient, var del A dekket av kostnaden for medisiner du mottok under oppholdet. Det dekket selv de kostnadene når du ble overført til og bodde i en dyktig sykepleie (SNF) etter opptaket ditt. Del A-dekning varer bare i begrenset tid, opp til 90 dager på sykehuset og opptil 100 dager i en SNF, og stopper så snart du er tømt.
Hvis du ikke ble tatt inn på sykehuset, men ble plassert "under observasjon", ville du sannsynligvis betale for reseptene dine utenom lommen. Dette skyldes at del B, ikke del A, dekker disse polikliniske opphold. (Ja, du kan være poliklinikk selv om du bor på sykehuset over natten.) Dessverre er del B-dekning dekket enda mer restriktiv enn del A.
Del B medisiner er begrenset til spesifikke medisinske forhold. For eksempel dekkes noen kjemoterapi og anti-kvalme medisiner for å lindre bivirkninger fra kjemoterapi. Andre medisiner dekket av del B inkluderer:

• Antigener, som allergiske skudd, for å øke immunforsvaret
• Blodstimulerende faktorer for personer med hemofili
• Narkotika for nyresykdom i sluttstadiet
• Erytropoiesis-stimulerende midler for personer med alvorlig anemi
• Injiserbare osteoporose medisiner for menopausale kvinner
• Intravenøs immunoglobulin for personer med primær immundefektssykdom
• Intravenøs ernæring og / eller rørfôring for personer som er underernærte
• Immunsuppressive medisiner for personer med organtransplantasjoner
• Begrensede vaksiner (influensa, pneumokokker, hepatitt B, tetanus i visse tilfeller)
• Medisiner brukt i infusjonspumper eller forstøver maskiner

Mens del A og B dekning har sin plass, legger tilsetningen av del D til Medicare flere personer til å få tilgang til reseptbelagte legemidler som de trenger å ta hver dag.

Regjeringspartnerne med privat forsikring

Den amerikanske regjeringen har samarbeidet med private forsikringsselskaper for å tilby reseptbelagte legemiddeldekning. Selv om du kjøper din plan gjennom et forsikringsselskap, setter Centers for Medicare og Medicaid (CMS) retningslinjer hvert år for del D planer å følge. Reglene er mange og noen ganger kompliserte, men dette er hva du trenger å vite:

• Adgang: Det må være rimelig tilgang til detaljhandel apotek.
• revisjoner: CMS og inspektørens kontor utfører periodiske revisjoner av forsikringsselskaper for å sikre del D-planer som oppfyller kvalitetsstandarder.
• Dekning: Hver plan må dekke nok medisiner for å kvalifisere seg til kredittverdig dekning.
• Egenandeler andeler~~POS=HEADCOMP: Regjeringen legger en grense på hvor mye planen kan belaste deg for fradragsberettiget hvert år.
• narkotika: Både generiske og merkenavn må bli tilbudt.
• Utenom lommekostnadene: For å begrense dine lommekostnader, betaler du ikke mer enn 25 prosent av de totale legekostnadene eller en aktuarmessig tilsvarende. Dette utelukker tiden du er i doughnuthullet.
• premie: Premie for en bestemt plan, dvs. Plan A vs Plan B, må være den samme uansett hvem som registrerer seg. Spesielt kan du ikke bli belastet mer for samme plan basert på antall medisiner du tar eller hvilke medisinske problemer du har.

Regjeringen har tatt disse tiltakene for å sikre at du får en rettferdig, omfattende og kostnadseffektiv dekning.
Hvordan helseforsikring Deductibles Arbeid

Hvordan del D fungerer med andre deler av Medicare

Du kan bli registrert i Original Medicare (Del A og / eller B) for å dra nytte av en Del D-plan. Et annet alternativ er å registrere deg for en Medicare Advantage-plan med en del D-komponent, kjent som en MA-PD-plan. Det er mulig å kjøpe en Medicare Advantage-plan og en del D-plan separat, men dette er mindre vanlig. I de fleste tilfeller er det ikke kostnadseffektivt.
Medisiner dekket under del A eller del B vil ikke bli dekket av del D. Enkelt sagt, vil Medicare ikke betale to ganger.

Hvordan del D fungerer med Medigap

Medicare Part D planer og Medicare Supplemental Insurance, også kjent som Medigap, drives begge av private forsikringsselskaper med standarder fastsatt av den føderale regjeringen. Ikke få dem forvirret. De jobber ganske annerledes.
Medigap planer dekker utgifter som Medicare forlater. Avhengig av Medigap-planen du velger, kan dette inkludere fradragsberettigede, coinsurance, hjemmets helsetjenester og utgifter til nødhjelp du har pådratt under utenlandsreiser. Generelt sett legger disse planene ikke ekstra tjenester til helsedekning.
Det var ikke alltid tilfelle. Reseptbelagte legemiddeldekning ble inkludert i Medigap-planene, men denne praksisen ble stoppet da del D kom til spill i 2006. Hvis du kjøpte en Medigap-plan før 2006 og fornyte planen hvert år siden, kan du fortsatt ha de reseptbelagte legemiddelfordelene. Hvis og når du kjøper en del D-plan, vil Medigap-planen avbryte legemiddeldekning, og Medigap-premiene vil bli justert tilsvarende.
For å kjøpe en Medigap-plan, må du være innskrevet i både deler A og B.
Du bør vite at du ikke kan ha en Medigap-plan og en Medicare Advantage eller en MA-PD-plan på samme tid.

Hvordan del D fungerer med annen forsikring

Private forsikringsplaner, for eksempel planer som tilbys gjennom arbeidsgiveren din, trenger ikke å møte noen av de føderale retningslinjene i reseptplanene de tilbyr. Dette kan være både bra og dårlig.
Arbeidsgiver-sponsede planer som tilbyr mindre dekning enn en standard Del D-plan, er ikke kredittverdige. Dette kan koste deg penger hvis du noen gang velger å registrere deg for en del D-plan. Hvis du ikke søker når du først er kvalifisert for del D og ikke har kredittverdig dekning, vil du bli pålagt å betale sen straff når du endelig registrerer deg.
Private planer kan imidlertid være fordelaktige hvis de tilbyr medisiner som Medicare utelukker fra dekning. Noen del D planer tilbyr også en tilleggsdel som en ekstra fordel for å dekke disse medisinene. Dette vil trolig øke kostnaden av månedlige premier, men kan være verdt det for noen mennesker.
Noen arbeidsgiver-sponsede planer samarbeider med del D-planer, og andre gjør det ikke. Noen arbeidsgiver-sponsede planer vil avbryte reseptbelagte legemiddeldekning når du registrerer deg i en del D-plan. Dette kan bety at familiemedlemmer som er omfattet av planen din, også vil miste disse fordelene.
Snakk med arbeidsgiveren for å finne ut hvordan planen fungerer før du tar en beslutning om å søke om del D.

Hvorfor vurdere det?

Odds er at du vil trenge reseptbelagte medisiner når du er kvalifisert for Medicare.
AARP-undersøkelsen om reseptbelagte legemidler publisert i 2016 viste at så mange som 75 prosent av personer over 50 år tar reseptbelagte medisiner. Av dem tar 80 prosent to eller flere stoffer og 50 prosent tar fire eller flere.
USA brukte 201,2 milliarder dollar på reseptbelagte legemidler i 2018, en økning på 95 milliarder dollar over en femårsperiode. Med narkotikaprisene økende hvert år, er det ikke overraskende at færre mennesker har råd til å betale for sine medisiner utenom lommen.
Med mindre medisinene du trenger er generiske (husk at generisk ikke nødvendigvis betyr billig), å ha reseptbelagte legemiddeldekning gjennom en del D-plan, gir mening. For en månedlig premie og en årlig fradragsberettiget, vil det bidra til å holde de totale kostnadene nede.
Hvem er kvalifisert for Medicare del D?