Hva er forskjellen mellom Medicaid og Obamacare?
Siden Obamacare er synonymt med ACA, inneholder det alle regulatoriske endringene som gjelder for det enkelte helseforsikringsmarkedet (både på og off-exchange, alle nye store medisinske planer er ACA-kompatible), samt endringer som gjelder for liten gruppe og store gruppemarkeder. Det omfatter også Medicaid-utvidelse, som er en hjørnestein i ACA. Og det inkluderer de enkelte mandat- og arbeidsgivermandatene - ACAs "pinner" for å oppfordre folk til å skaffe dekning - sammen med premiumsubsidier - "gulrøtter" - som gjør dekning rimeligere i helseforsikringsutvekslingene.
Selv om republikanske lovgivere og Trump-administrasjonen presset på for å oppheve flere deler av ACA i løpet av 2017, var den eneste delen av loven som i siste instans ble opphevet, den individuelle mandatstraffen, og denne opphevelsen trer ikke i kraft til 2019. GOP-skatteregningen (lov om skattelettelser og jobber) som ble vedtatt i desember 2017, vil etter hvert gjøre bort med den enkelte mandatstraffen, men straffen vil fortsatt bli vurdert (tidlig i 2019) på selvangivelser av uinsikrede personer i 2018.
Så ACA forblir helt intakt i 2018, og de fleste deler av det er sannsynligvis fortsatt intakt i 2019 og utover.
Typisk bruk av Term Obamacare
Selv om begrepet Obamacare teknisk sett omfatter alle ACA, bruker de vanligvis den til å referere til individuelle markedsforsikringsplaner som selges i helseforsikringsutvekslingene. Så for formålet med denne artikkelen, vil vi gå med den bruken av ordet, og se på forskjellen mellom disse planene og Medicaid.Den viktigste forskjellen mellom Medicaid og Obamacare er at Obamacares helseplaner tilbys av private helseforsikringsselskaper mens Medicaid er et regjeringsprogram.
Obamacare Private Planer vs. Government-Run Medicaid
Medicaid, regjeringen helseforsikring programmet for lav inntekt USA innbyggere, er en sosial velferd Program som SNAP-matfrimærer eller Midlertidig hjelp til behørige familier.Begrepet Obamacare brukes vanligvis til å beskrive privat helseforsikring kjøpt gjennom Health Care Acts helseforsikringsutveksling. Obamacare helseforsikringsplaner tilbys av helseforsikringsselskaper som Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint og andre. Obamacare helseplaner kjøres ikke av regjeringen, men må overholde ulike regjeringer.
Det er imidlertid verdt å merke seg at over tre fjerdedeler av Medicaid-enrollees landsdekkende er på Medicaid-administrerte omsorgsplaner, noe som betyr at forsikringen deres administreres av private forsikringsselskaper som også selger kommersiell forsikring til enkeltpersoner og bedrifter. Disse planene opererer via en kontrakt med staten for å gi Medicaid fordeler.
Dette kan være forvirrende for folk, og det er sammensatt av det faktum at Medicaid-programmet i de fleste stater ikke har "Medicaid" i navnet (Apple Health i Washington, for eksempel, og BadgerCare Plus i Wisconsin).
Hvem får Medicaid vs Obamacare
Det er vanskeligere å få Medicaid enn det er å få en Obamacare helseplan.Hvis du er en juridisk person bosatt i USA, kan du kjøpe en Obamacare privat helseforsikringsplan gjennom din ACA helseforsikring utveksling så lenge du ikke er kvalifisert for Medicare. Hvis inntekten er mellom 100 prosent og 400 prosent av føderalt fattigdomsnivå (FPL), kan du kvalifisere for et tilskudd som bidrar til å betale en del av dine månedlige helseforsikringspremier (merk at den laveste terskelen for støtteberettigelse er 139 prosent av fattigdomsnivået i stater som har utvidet Medicaid, i disse landene er Medicaid tilgjengelig for personer med inntekt opptil 138 prosent av fattigdomsnivået).
Hvis inntektene er over 400 prosent av FPL eller under 100 prosent av FPL, vil du ikke få hjelp til å betale for helseforsikringen solgt på Obamacare-utveksling, men du kan i alle fall kjøpe en Obamacare-plan. I dette tilfellet er du ansvarlig for å betale 100 prosent av den månedlige premien selv.
Vær oppmerksom på at lovlig tilstedeværende innvandrere med inntekt under fattigdomsnivået er kvalifisert for premiumsubsidier hvis de ikke er kvalifisert for Medicaid på grunn av den femårige Medicaid-ventetiden for nylige innvandrere.
Kriteriene for å få Medicaid er strenge og varierer fra stat til stat. Den opprinnelige hensikten med ACA var at alle lovlige innbyggere med inntekter på opptil 138 prosent av FPL ville få Medicaid dekning gratis. Imidlertid gjorde en Høyesterettsavgjørelse samsvar med denne delen av den rimelige omsorgslov som valgfri. Dette resulterte i et forvirrende system der enkelte stater har svært strenge Medicaid-kvalifikasjonskriterier fordi deres ledere valgte ikke å utvide Medicaid-dekning, men andre stater har mer lenende Medicaid-kvalifikasjonskriterier fordi deres ledere valgte å delta i ACAs Medicaid-utvidelse.
Fra 2018 er det 19 stater som ikke har utvidet Medicaid. Omtrent 2,4 millioner mennesker i 18 av disse statene er i det såkalte dekningsgapet: deres inntekt er for lav for subsidier i bytte (under fattigdomsnivå), men de er heller ikke kvalifiserte for Medicaid.
Hvis du bor i en stat som har utvidet Medicaid-dekning, vil du være kvalifisert for Medicaid hvis din endrede justerte bruttoinntekt ikke overstiger 138% av FPL. Denne Medicaid dekning er vanligvis gratis for deg, selv om enkelte stater krever en liten, token månedlig premie for dekning for personer med inntekt over fattigdomsnivået.
Hvis du bor i en stat som ikke har utvidet Medicaid-dekning, må du oppfylle de eldre, strengere kvalifikasjonskriteriene. Disse strengere kriterier varierer fra stat til stat. De inkluderer lavinntektskriterier og kan kreve at du er medlem av en medisinsk sårbar gruppe som eldre, funksjonshemmede, blinde, barn, gravide og foreldre eller voksne omsorgspersoner til små barn.
Hvis du for eksempel er en barnløs, sunn 30-årig mann med en inntekt på $ 10 000 per år, uansett om du kvalifiserer for Medicaid, avhenger av hvilken tilstand du bor i. Hvis du bor i en stat som utvidet Medicaid-dekning til alle som utgjør 138 prosent av FPL, får du Medicaid fordi du møter inntektskriteriene. Hvis du bor i en stat som ikke utvidet Medicaid-dekning, kvalifiserer du deg ikke for Medicaid, selv om inntektene dine er lave, siden du ikke er også funksjonshemmede, eldre, blinde eller foreldre til et ungt barn.
Wisconsin er et unntak; Staten har ikke akseptert føderal finansiering for å utvide Medicaid, men de gir Medicaid til innbyggere med inntekt opp til fattigdomsnivået, så det er ingen dekningskløp i Wisconsin.
Inngangsperiodeforskjeller
Støtteberettigede personer kan registrere seg i Medicaid gjennom hele året. Men innmelding i Obamacare-planene er bare tilgjengelig under den årlige åpne innmeldingen, eller hvis du oppfyller kvalifikasjonskriteriene for en begrenset spesiell påmeldingsperiode. Ellers må du vente til neste åpne innmeldingsperiode for å søke om en Obamacare-plan. Vær oppmerksom på at dette er sant uansett om du registrerer deg gjennom utveksling eller off-exchange; Planer som selges utenfor utvekslingen, er ACA-kompatible også, og har samme begrensede innskrivningsvinduer; Nevada er et unntak, hvor bytteplaner selges hele året, men med en 90-dagers ventetid før dekning trer i kraft.Når du søker om en Obamacare-plan under åpen innmelding (planlagt å løpe hvert fall fra 1. november til 15. desember), kommer dekning ikke til virkning 1. januar det følgende året. For eksempel, hvis du registrerer deg i en Obamacare-plan under åpen innmelding høsten 2018, vil Obamacare-plandekningene tre i kraft 1. januar 2019 (det finnes forskjellige effektive datoperegler som i noen tilfeller gjelder når folk søker som følge av en kvalifiserende hendelse, som for eksempel et barns fødsel).
Men når du søker om Medicaid og blir akseptert i Medicaid-programmet, er det ingen ventetid før dekningen trer i kraft.
Retroaktive Dekningsforskjeller
I noen tilfeller kan Medicaid dekning være retroaktiv. For eksempel, hvis du er 5 måneder gravid når du søker om og mottar Medicaid dekning, kan Medicaid faktisk betale for prenatal omsorg du fikk i løpet av månedene 1-4 av svangerskapet, selv før du søkte om Medicaid. Dette gjelder ikke de private helseforsikringsplanene som er solgt på Obamacare-børsene.Det er bemerkelsesverdig at Trumpadministrasjonen har begynt å godkjenne fraviksforespørsler fra stater som vil avslutte tilbakevirkende dekning under Medicaid. Uten tilbakevendende dekning blir Medicaid mer lik privat helseforsikring når det gjelder når dekningen kan tre i kraft.
Kostnadsdelingsforskjeller
I de fleste tilfeller krever Medicaid ikke mye i veien for copayments, coinsurance eller deductibles. Siden Medicaid er ment for de med svært lave inntekter, vil alt annet enn token små mengder kostnadsdeling være utilgjengelig for Medicaid-mottakere og presentere en potensiell barriere for omsorg.På den annen side kommer Obamacare helseplaner med deduksjoner, copayments og coinsurance. Siden en fradragsberettiget på flere tusen dollar kan være vanskelig for folk med beskjedne inntekter å betale, er det et kostnadsdelingsstøtte tilgjengelig for de som lager mindre enn 250 prosent av FPL som bidrar til å redusere disse kostnadsfordelingskostnadene. De som lager mer enn 250 prosent av FPL, er ansvarlige for hele beløpet for eventuell kostnadsdeling som kreves av Obamacares helseplan.
Kombinere dekning
Det er helt lovlig og fordelaktig å ha både Medicare og Medicaid dekning samtidig hvis du er kvalifisert for begge deler. Faktisk er det enda et navn for folk som har begge: dual eligibles.Imidlertid er det generelt ingen fordel for å ha både en Obamacare helseforsikringsplan og Medicare. Det er ulovlig for en privat forsikringsselskap å selge du en individuell markedsplan etter at du er kvalifisert for Medicare, selv om de ikke kan tvinge deg til å gi opp en Obamacare-plan du allerede har når du blir kvalifisert for Medicare. Men i så fall mister du premiebidrag som du mottar når du blir kvalifisert for Medicare, og det er heller ingen samordning av fordelene mellom Medicare og det enkelte marked.
Det anbefales generelt at Obamacare enrollees slipper sin individuelle dekning når de blir kvalifisert for Medicare.
Merk at denne prosessen ikke er automatisk; du må starte oppsigelse av din Obamacare-plan selv. Når du blir kvalifisert for Medicare, må du koordinere kanselleringen av din Obamacare-helseforsikring med starten på Medicare-dekning. Dette er sant om du registrerer deg for original Medicare Parts A og B, eller en Medicare Part C, Medicare Advantage-plan.
Hvorfor å telle forskjellen er vanskelig
Forstå forskjellen mellom Medicaid og Obamacare kan være forvirrende fordi- Ofte lærer du at du er kvalifisert for Medicaid når du fyller ut et søknad om helseforsikring på ACAs helseforsikrings utveksling. Hvis utvekslingen bestemmer at du kvalifiserer for Medicaid i din stat, vil den videresende denne informasjonen til Medicaid, og starter Medicaid-søknadsprosessen. Siden du sendte inn ditt første helseforsikringsprogram til en Obamacare-helseforsikring, kan det være forvirrende når du får Medicaid i stedet for en privat Obamacare-plan.
- Selv om Medicaid er et regjeringsprogram, i de fleste stater, er Medicaid-tjenester for de fleste enrollees gitt gjennom et privat helseforsikringsselskap. Faktisk, ifølge Kaiser Family Foundation, er over tre fjerdedeler av medicaid mottakere i planlagte omsorgshelseplaner. En Medicaid-mottaker som mottar hans eller hennes Medicaid ID-kort fra UnitedHealthCare, Humana, Kaiser eller Blue Cross, kan feilaktig anta at han har mottatt privat Obamacare-helseforsikring. Faktisk har hans stats Medicaid-program inngått kontrakt med et privat forsikringsselskap for å håndtere omsorg for Medicaid-mottakere. Selv om et privat selskap administrerer Medicaid-fordelene, er fordelene selv fortsatt Medicaid, og pengene til å betale for disse fordelene kommer i det siste fra å kombinere føderale og statlige skattebetalere.
