5 tips for nybegynneren medisinsk koder

Medisinsk koding er en viktig del av den medisinske faktureringsprosessen. Selv om diagnosekoding bare er en del av en koderejobb, er det en av de mest kritiske faktorene for koding fordi den representerer pasientens sykdom, sykdom, skade, tilstand eller symptomer som påvirker pasientens helse.
Noen som er ny til medisinsk koding eller vurderer en karriere innen medisinsk koding, kan gjennomgå følgende korte oversikt over diagnose (ICD) koding.
1

Bestemme riktig diagnosekode

For å bestemme de riktige diagnosekodene (ICD), bør medisinske kodere bruke begge volum 1 og 2 i tandem. Volum 1 er tabelllisten over sykdommer som dekker spesifikke sykdommer og forhold. Volum 2 er den alfabetiske listen over sykdommer som gir informasjon som er nødvendig for å identifisere spesielle forhold.

• Start alltid med volum 2 som beskriver tilstanden
• Bruk volum 1 for ytterligere veiledning, for eksempel bruk av ekstra siffer, tilleggskoder og / eller alternative koder
• Bruk tilleggskoder når diagnosekoden ikke er tilstrekkelig i seg selv
• Oppgi den underliggende sykdommen først og deretter sekundær diagnose
• Vær oppmerksom på symboler og instruksjonsnotater
• Noen koder er bare egnet for pasienter av en viss alder eller kjønn

2

Årsakene til bruk av diagnosekoder

Forsikringsgodtgjørelse er den første grunnen til at diagnosekoder brukes. Diagnosekoder er avgjørende for å få medisinske krav betalt. Betalinger for sykehusinpatientbesøk er hovedsakelig basert på sykdommer og lidelser, noe som bidrar til å gjøre opp DRG (Diagnose Related Groups).
I tillegg indikerer diagnosekoder medisinsk nødvendighet eller grunnen til at en pasient mottok den type omsorg de mottar om det er en røntgen, lab, kontorbesøk eller kirurgi. Forsikring betalere spesielt Medicare vil nekte krav som ikke indikerer den medisinske nødvendigheten av pasientens besøk.
Det finnes andre bruksområder for diagnosekoder:

• Å dokumentere eller rapportere kvaliteten på pasientomsorgen.
• Å gi nøyaktig kommunikasjon ved å bruke et nasjonalt klassifikasjonssystem som forstås over betalere og tilbydere.
• Å rapportere data som brukes til en rekke forskningsstudier som sykdommer, narkotika, prosedyrer eller trender i helsevesenet.
• Å gjøre viktige administrative beslutninger som markedsføring, bemanning, budsjettering og innkjøp

3

5-trinns prosess for medisinsk koding

1. Gå gjennom medisinsk dokumentasjon rapportert av lege, sykepleier, tekniker og / eller annet klinisk personale.
2. Identifiser de medisinske forholdene som må kodes.
3. Identifiser hovedbetingelsene for hver tilstand.
4. Søk etter hovedbegrepet i volum 2, den alfabetiske indeksen
5. Bruk koden som ble funnet ved hjelp av volum 2, og bekreft den med volum 1, tabelllisten og bruk de riktige retningslinjene.

4

Klassifiseringen av sykdommer og skader

Det er 17 forskjellige klassifikasjoner av sykdommer og skader for hovedbetingelser og sub-vilkår for diagnose som varierer i antall fra 001 til 999.

1. Smittsomme og parasittiske sykdommer
2. svulster 
3. Endokrine, ernæringsmessige og metabolske sykdommer og immunitetsforstyrrelser
4. Sykdommer i blodet og bloddannende organer 
5. Psykiske lidelser
6. Sykdommer i nervesystemet og sansorganer
7. Sykdommer i sirkulasjonssystemet
8. Sykdommer i luftveiene
9. Sykdommer i fordøyelsessystemet
10. Sykdommer i genitourinary system
11. Komplikasjoner av graviditet, fødsel og Puerperium
12. Sykdommer i huden og subkutan væv
13. Sykdommer i muskuloskeletale systemet og bindevev
14. Medfødte anomalier 
15. Visse betingelser som oppstår i perinatal perioden
16. Symptomer, tegn og ulovlige betingelser
17. Skade og forgiftning

I tillegg til disse er det to typer tilleggskoder.

1. V-koder: Supplerende klassifisering av faktorer som påvirker helsestatus og kontakt med helsetjenester
2. E-koder: Supplerende klassifisering av ytre årsaker til skade og forgiftning

5

Hvor å gå for hjelp

• Medisinsk terminologi bok
• Anatomi og fysiologi bok
• Medisinsk ordbok
• ICD-kodende bok
• Sentre for Medicare og Medicaid Nettsted