Fire betalingsmetoder av medisinsk forsikring

Medisinsk forsikring betaler leverandører ved hjelp av fire forskjellige metoder. Å forstå de ulike betalingsmåter er avgjørende for den økonomiske styringen av det medisinske kontoret. Disse bør vurderes når man utvikler en økonomistyringsstrategi.

• Per Diem / Besøk Betalinger
• Per episode Betalinger
• capitation Betalinger
• Avgift for betalinger

Per Diem og Per Besøk Betalinger

En forsikringsbetaling til det medisinske kontoret for hver dag eller besøk er en per dag eller per besøk betaling. Per diem utbetalinger utføres basert på et forhåndsbestemt beløp uavhengig av hvor mye tid legen utleverer behandling eller rekke tjenester som pasienten kan motta under besøket.
Sykehusmottak besøk og dyktige sykepleie fasiliteter er noen eksempler på hendelser som kan være berettiget til å motta per døgn betalinger i henhold til kontrakten en forsikringsgjeld har med anlegget. 
Pervisjon betalinger blir vanligvis betalt i klinikk, hjemme helse, fysioterapi eller ambulant innstilling.

Per-episode eller Case Rate Payments

Per-episode betalinger er gjort for alle tjenester som blir gjort under en episode av omsorg. De kalles også saksrater. Episoden av omsorg kan strekke seg over flere dager eller besøk og dekkes av en enkeltbetaling.
Episodebetalinger er vanligvis laget for beredskapsbesøk, ambulatoriske kirurgiske prosedyrer eller sykehusinpatientbesøk. Ved bruk i sykehusinpatientbesøk, gjøres betalingen vanligvis basert på DRGs (Diagnosis Related Groups).
DRG-er tilordnes en klassifisering basert på en kombinasjon av ICD-9 diagnosekoder, CPT- og HCPCS-prosedyrekoder, komplikasjoner eller tilstande tilstede ved opptak, utslippsstatus, alder og kjønn. DRG-betalinger er også basert på en bestemt tidsperiode, noe som er et gjennomsnitt antall dager som er nødvendige for tilstrekkelig behandling.

Per pasient- eller kapasitetsbetalinger

Per pasient utbetalinger, eller hovedoppgjør, er faste, månedlige utbetalinger mottatt av medisinsk kontor for pasienten. Dette beløpet forblir det samme uansett hvor mange besøk pasienten har eller kostnaden for påløpte utgifter, og selv når de ikke får omsorg i det hele tatt. 
State Medicaid-programmer er et eksempel på en betaler som gjør per pasientbetalinger. Leger er betalt et fast beløp for hver Medicaid pasient de tilbyr tjenester til hvem er registrert i klinikken eller praksis. Dette er den mest effektive måten å kutte helsekostnader på, samtidig som det fremmer forebyggende behandling. 

Avgift for betalinger

Den vanligste betalingsmåten er avgiften for service. I en avgift for service, er det medisinske kontoret betalt et fast beløp for hver type eller tjenesteydelse som tilbys. Et kontorbesøk, laboratorietester, røntgenstråling eller en annen tjeneste betales individuelt i henhold til gebyrplanen. Jo mer omsorg en pasient får, desto flere betalinger blir gjort.
Denne betalingsmåten tillater det medisinske kontoret å motta maksimal refusjon for hver episode av omsorg.  

Finansiell forvaltning og kundefordringer

Finansiell styring er effektiv og effektiv styring av pengene generert av en organisasjon som inkluderer alle komponenter i inntektssyklusen inkludert kundefordringer.
Kundefordringer, også kjent som pasientregnskap, refererer til inntekter generert, men ikke innsamlet. For å sikre at kontantstrømmen er tilstrekkelig for effektiv styring, har det medisinske kontoret ansvaret for å maksimere inntektspotensialet.
Et medisinsk kontor kan motta forsikringsutbetalinger med noen eller alle de forskjellige metodene. Å velge hvilke forsikringsselskaper som skal jobbe med, kan bestemme hvilken type betalinger kontoret skal motta.