Forsikringsbekreftelse unngår nektet krav

Tenk deg et øyeblikk at du har mottatt en fornektelse i posten for en forsikringskrav, og det står at tjenester ikke er dekket eller denne prosedyren krever forhåndsgodkjenning. Du tenker et øyeblikk ... hvorfor visste det ikke noen om dette på forhånd.
Selvfølgelig ville noen ha visst om kontoret hadde et system på plass for å sikre at du ikke mottok slike typer benektelser. De fleste forsikringsavslag er på grunn av manglende verifisering av forsikringsbidragsinformasjon før tjenestene blir levert. De vanligste benektninger er:

Krever forhåndsgodkjenning

Noen medisinske prosedyrer eller tjenester kan kreve at leverandøren innhenter autorisasjon før tjenester utføres. Nektet krav som følge av uautoriserte pasientprosedyrer eller tjenester kan være et stort tap i inntekter som ikke bør tas lett. Selv om de fleste medisinske kontorer beveger seg nærmere 100% verifisering for pasienttjenestene, er det fortsatt ingen garanti for at hver konto vil gjøre det gjennom forsikringsselskapets kravavdeling stemplet betalt.
Det tar bare litt ekstra innsats fra det medisinske kontoret for å sikre at de nødvendige tiltakene er tatt for å unngå tapte inntekter uten forhåndsgodkjenning.

Dekning avsluttet eller medlem ikke kvalifisert på denne servicetidspunktet

Det er viktig at tilbydere bekrefter pasientens forsikringsberettigelse hver gang tjenester leveres. Forsikringsinformasjon kan endres når som helst, selv for vanlige pasienter. Bekreftelse av forsikringspenger før tjenester blir gjort kan gjøre det medisinske kontor oppmerksom på om pasientens forsikringsdekning er aktiv eller har avsluttet. Dette vil tillate deg å få mer oppdatert forsikringsinformasjon eller identifisere pasienten som selvbetalt.

Utførte tjenester er ikke dekket

Forsikringsselskaper og individuelle retningslinjer varierer på hvilke medisinske tjenester de dekker. Det er god kundeservice å gi råd til pasienten din før en prosedyre eller tjeneste utføres som de selv kan være ansvarlige for. På denne måten din pasient kan gjøre den avgjørelsen på forhånd, i stedet for uvitende å bli sittende fast med en stor regning.
Utelukkelser eller ikke-dekkede tjenester refererer til visse medisinske kontortjenester som er utelukket fra pasientens helseforsikringsdekning. Pasientene må betale 100% for disse tjenestene. Dette er en annen grunn til at det er viktig å kontakte pasientens forsikring før tjenester blir gjort. Det er dårlig kundeservice å fakturere en pasient for ikke-dekket beløp uten å gjøre dem oppmerksom på at de kan være ansvarlige for kostnadene før deres prosedyre.

Maksimal fordel for denne tjenesten er blitt oppfylt

Denne fornektelsen er vanligvis reservert for gjentakende kontor- eller sykehusbesøk, slik fysisk terapi, atferdshelsetjeneste eller kiropraktikk - bare for å nevne noen. De fleste forsikringer har en grense for hvor mange besøk de tillater i en gitt periode. Hvis du identifiserer at pasientens maksimale fordeler er oppfylt, kan du tilby ulike betalingsmåter.
Be om penger fra en syk pasient for noen mennesker virker ufølsom, men det må forstås at helsevesenet koster penger. Selv om det kan være et berøkt tema, er det nødvendig å samle forhåndsbetaling fra pasientene dine, et nødvendig aspekt som må tas opp.

6 trinn for å skaffe godkjenning

1. Så snart pasienten har blitt planlagt for en prosedyre, bør forsikringsverifiseringsprosessen begynne.
2. Hvis forsikringsselskapet krever godkjenning for prosedyren, kontakt legekontoret umiddelbart for å finne ut om autorisasjon er innhentet.
3. Hvis legekontoret har fått autorisasjon, få autorisasjonsnummeret fra dem. Hvis de ikke har det, ta kontakt med den aktuelle avdelingen hos forsikringsselskapet for å få autorisasjonsnummeret. Det er også en god ide å sørge for at informasjonen de har, samsvarer med postene dine.
4. Hvis legenes kontor ikke har fått autorisasjon, informer dem høflig om at de må få det før pasienten har sin prosedyre. Vanligvis er leger veldig i overensstemmelse med denne forespørselen. De vil at pasientene skal ha den beste omsorg og vil ikke gjøre noe for å sette dem i fare for å få en prosedyre utført.
5. Alltid oppfølging med forsikringsselskapet. Hvis det er mulig, be om en faks av den godkjente autorisasjonen for postene dine. Det kan hende du trenger det senere.
6. Hvis en prosedyre endres eller noe legges til i siste øyeblikk, må du kontakte forsikringsselskapet så snart som mulig for å legge til endringene i autorisasjonen. Noen forsikringsselskaper tillater så lite som 24 timers varsel om godkjenning ved endringer.