6 Antiarrhythmic Drugs for Atrial Fibrillation
- Forsøk å kvitte seg med atriell fibrillering helt og fullt og gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme.
- Tillat atrieflimmer å fortsette mens du kontrollerer hjertefrekvensen
Årsaken til at rytmekontrollstrategien ofte er et problem er at antiarytmiske stoffer vanligvis er nødvendige for å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme. Disse stoffene pleier å være relativt ineffektive, relativt giftige, eller begge deler. (Merk at i noen pasienter er det mulig å bli kvitt atrieflimren med en ablasjonsprosedyre.)
Saken som gjelder spesielt om antiarytmiske legemidler er deres unike toksisitet, noe som ofte gjør dem vanskelige og relativt risikable å administrere og ta. Det er to generelle typer toksisitet som vanligvis settes med antiarytmiske legemidler:
- De vanlige bivirkningene som ses med mange stoffer, som allergier, søvnløshet, gastrointestinale forstyrrelser, etc.
- Proarytmi, som utgjør det største problemet med antiarytmiske legemidler.
proarytmi
"Proarytmi" betyr ganske enkelt å forårsake hjertearytmier. Det er, i stedet for å eliminere arytmier, kan disse stoffene faktisk produsere dem. Antiarytmiske stoffer virker ved å endre de elektriske egenskapene til hjertevev. Det viser seg at når du bytter de elektriske egenskapene, kan det oppstå to forskjellige ting. Det kan føre til at arytmier blir mindre sannsynlige (som er målet), eller du kan i stedet gjøre arytmier mer sannsynlig å forekomme.Verre, typer arytmier produsert med proarytmi (i motsetning til atrialfibrillering i seg selv) kan være dødelig. Derfor, når som helst antiarrhythmic drugs brukes, er det i det minste en risiko for å forårsake livstruende arytmier som bør gjøre leger og pasienter motvillige til å bruke dem, med mindre de virkelig er nødvendige.
Noen stoffer er mer sannsynlig å forårsake proarytmi enn andre og noen pasienter er mer sannsynlig å oppleve proarytmi enn andre. Sannsynligheten for proarytmi med et bestemt legemiddel i en bestemt pasient må tas i betraktning før disse legemidlene foreskrives.
Behandling av atrieflimmer
Seks antiarytmiske stoffer brukes ofte til å behandle atrieflimmer: propafenon (rytmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) og dronedaron (Multaq). For alle som tar disse stoffene, må behandlingen nøye individualiseres for å minimere risikoen for toksisitet, men følgende generaliseringer kan gjøres:- Rhythmol og Tambocor tolereres relativt godt så lenge de ikke forårsaker proarytmi. Hos pasienter som er unge og sunne, som ikke har noen underliggende hjertesykdom og har svært liten risiko for å utvikle hjertesykdom, forårsaker de også svært liten proarrytmi. Og hos disse pasientene kan de være et godt valg for å prøve å gjenopprette en normal rytme hos pasienter med atrieflimmer. De betraktes som moderat effektive. Men hos pasienter som har noen form for underliggende hjertesykdom, eller som har økt risiko for å utvikle hjertesykdom, er disse stoffene spesielt sannsynlig å forårsake livstruende proarrytmi og bør alltid unngås.
- Betapace og Tikosyn er også relativt godt tolerert så lenge de ikke forårsaker proarrytmi. Imidlertid kan disse legemidlene produsere proarytmi hos alle, og nøye forholdsregler må tas av leger for å minimere risikoen. Faktisk, når det gjelder Tikosyn, har FDA oppgitt at leger må ta spesiell trening før de får lov til å administrere dette stoffet. Disse stoffene er moderat effektive for å kontrollere atrieflimmer.
- Cordarone er et virkelig unikt antiarytmisk legemiddel. Selv om det er mer effektivt enn noe annet stoff i behandling av atrieflimmer, og mens det forårsaker relativt lite proarrytmi, er det ytterst sannsynlig å forårsake andre bivirkninger som kan være ganske signifikante og til og med livstruende. Som et resultat bør Cordarone unngås når det er mulig. Når det brukes, må det foretas grundig overvåking av toksisitet så lenge pasienten tar stoffet og i flere måneder etter at stoffet er stoppet. Du kan lese om de unike aspektene av Cordarone her.
- Multaq er en kusine av Cordarone og ble utviklet med håp om at det ville være like effektivt som Cordarone uten toksisiteten. Men mens Multaq faktisk er langt mindre giftig enn Cordarone, er det ikke så effektivt for å kontrollere atrieflimmer. Multaq kan heller ikke brukes til personer som har hatt hjertesvikt. Her er mer informasjon om bruk av Multaq ved behandling av atrieflimmer.
