En oversikt over ustabil angina
Diagnose av ustabil angina, en form for akutt koronar syndrom (ACS), gjøres ofte i beredskapsrommet og krever en kombinasjon av pasient symptomer, et elektrokardiogram (EKG) og hjerte enzymer (en blodprøve).
Behandling innebærer å ta medisiner for å lette brystsmerter og tilhørende iskemi (når hjertet ikke oppnår tilstrekkelig blodstrøm). Legemidler til å stoppe blodproppdannelse i den berørte arterien er også gitt. I noen tilfeller kreves en invasiv intervensjon som kalles angioplastikk med stenting (hvor den blokkerte arterien åpnes).
symptomer
De klassiske symptomene på angina inkluderer brysttrykk eller smerte, noen ganger klemme eller "tung" i karakter, ofte utstrålende til kjeve eller venstre arm.Husk at mange pasienter med angina ikke har klassiske symptomer. Deres ubehag kan være svært mildt og kan være lokalisert til baksiden, magen, skuldrene eller begge eller begge armene. Kvalme, pustenhet eller bare en følelse av halsbrann kan være det eneste symptomet.
Dette innebærer i hovedsak at enhver middelaldrende eller eldre, spesielt alle som har en eller flere risikofaktorer for kranspulsårene, bør være oppmerksomme på symptomer som kan representere angina.
I tillegg kan personer uten kronisk hjertesykdom også utvikle ustabil angina. Dessverre synes disse menneskene å ha høyere risiko for hjerteinfarkt fordi de ofte ikke kjenner symptomene som angina.
Til slutt, alle som har en kronisk hjertesykdom, bør mistenke ustabil angina hvis angina oppstår i følgende situasjoner:
- På lavere nivåer av fysisk anstrengelse enn normalt
- I ro
- Vedvarer lenger enn vanlig, eller spesielt hvis det vekker dem opp om natten
- Ikke lettet av nitroglyserin (en medisin som slapper av og utvider kranspulsårene)
Viktig melding
Hvis du tror at det er noen muligheter, kan du ha ustabil angina, du må gå til legen din eller til et akuttrom umiddelbart.Årsaken
Ustabil angina er "ustabil" fordi, som med alle former for ACS, er det oftest forårsaket av den faktiske brudd på en plakk i en kranspulsårer.I ustabil angina, oppstår bristet plakett og blodpropp som nesten alltid er forbundet med brudddet, en partiell blokkering av arterien. Denne partielle blokkeringen kan skape et stammende mønster (ettersom blodpropp vokser og krymper), produserer angina som kommer og går på en uforutsigbar måte.
Hvis blodproppene skulle føre til fullstendig obstruksjon av arterien (som ofte forekommer), er hjertemuskelen som leveres av den berørte arterien, i stor fare for å opprettholde irreversibel skade. Med andre ord er den overhengende risikoen for et komplett myokardinfarkt (hjerteinfarkt) svært høy i ustabil angina. En slik tilstand er åpenbart ganske ustabil, og av denne grunn er det en medisinsk nødsituasjon.
Ingen tilsynelatende utløser / uforutsigbar mønster
Ser dypere inn i dens betydning, ustabil angina betraktes som "ustabil" fordi den ikke lenger følger de forutsigbare mønstrene som er typiske for "stabil angina".
Hva er stabil angina? For det første, i motsetning til stabil angina, oppstår symptomer på ustabil angina på en mer tilfeldig og uforutsigbar måte. Nærmere bestemt, mens symptomer på stabil angina vanligvis blir forårsaket av anstrengelse, tretthet, sinne eller annen form for stress, i ustabil angina, kan symptomer (og ofte gjør) forekomme uten noen tilsynelatende utløser.
Faktisk oppstår ustabil angina ofte i ro, og kan til og med vekke en person fra en avslappende søvn. Videre, i ustabil angina, fortsetter symptomene ofte i mer enn bare noen få minutter.
Sammendrag
Ustabil angina er "ustabil" fordi symptomer kan forekomme oftere enn vanlig, uten noen uttalt utløser, og kan vare lenge.Viktig poeng
Hvis du tror at det er noen muligheter, kan du ha ustabil angina, du må gå til legen din eller til et akuttrom umiddelbart.Diagnose
Symptomer er kritisk viktige for å gjøre diagnosen ustabil angina, eller ja, noen form for ACS.Spesielt, hvis du har ett eller flere av de følgende tre symptomene, bør legen din ta det som en sterk anelse om at en type eller en annen av ACS forekommer:
- Angina i ro, spesielt hvis den varer mer enn 20 minutter om gangen
- Ny angst angina som begrenser din evne til å engasjere seg i fysisk aktivitet
- En økning i tidligere stabil angina, med episoder som er hyppigere, lenger varig, eller forekommer med mindre anstrengelse enn tidligere
EKG og hjerteenzymer
Hvis delen av EKG kjent som "ST-segmenter" er forhøyet (som indikerer at arterien er helt blokkert), og hjertenezymer økes (som indikerer hjertecelleskade), blir det diagnostisert et "stort" myokardinfarkt (MI). (også kalt en "ST-segmenthøyde MI" eller STEMI).Hvis ST-segmentene ikke er forhøyede (noe som indikerer at arterien ikke er helt blokkert), men hjerteminiene økes (noe som indikerer at celleskade er tilstede), blir en "mindre" MI diagnostisert (også kalt et "ikke-ST-segment MI , "eller NSTEMI).
Hvis ST-segmentene ikke er forhøyede og enzymene er normale (det betyr at arterien ikke er helt blokkert og ingen celleskader er tilstede), blir ustabil angina diagnostisert.
Spesielt er ustabil angina og NSTEMI lignende forhold. I hver tilstand har det skjedd en plakkbrudd i en kranspulsårer, men arterien er ikke helt blokkert, slik at minst en blodstrøm forblir.
I begge disse tilstandene er symptomene på ustabil angina tilstede. Den eneste forskjellen er at i en NSTEMI har det skjedd nok hjertecelle skader for å gi økning i hjerte enzymer.
Viktig notat
Fordi ustabil angina og NSTEMI er så like, er behandlingen deres identisk.Behandling
Hvis du har enten ustabil angina eller NSTEMI, blir du behandlet med en av to generelle tilnærminger:- Behandlet aggressivt med medisiner for å stabilisere tilstanden, deretter evaluert ikke-invasivt
- Behandlet aggressivt med medisiner for å stabilisere tilstanden, og motta en tidlig invasiv intervensjon (generelt angioplastikk og stenting).
medisiner
Det er tre hovedtyper av medisiner som brukes til å behandle ustabil angina-anti-iskemisk, antiplatelet og antikoagulant medisiner.Anti-iskemisk terapi
Sublingual nitroglycerin, en anti-iskemisk medisinering, er ofte gitt for å lindre iskemisk brystsmerter.
For vedvarende smerte kan intravenøs (gjennom venen) nitroglyserin gis, antas ingen kontraindikasjoner (for eksempel lavt blodtrykk). Morfin kan også gis for vedvarende smerte.
En beta-blokkere, en annen anti-iskemisk medisinering, vil også bli gitt, forutsatt ingen kontraindikasjoner, for eksempel tegn på hjertesvikt.
Side Note
En beta-blokkere kan senke en persons blodtrykk og hjertefrekvens, som begge, når de er høye, øker hjerteets oksygenforbrukskrav.Endelig vil en kolesterolsenkende medisin kalt statin, som Lipitor (atorvastatin) eller Crestor (rosuvastatin), gis.
Side Note
Statiner har blitt funnet å redusere frekvensen av hjerteinfarkt, dødsfall fra hjerte-og karsykdommer, behov for myokardial revaskularisering og hjerneslag.Antiplatelet terapi
Antiplatelet medisiner, som forhindrer blodplate clumping, vil bli gitt. Dette inkluderer både aspirin og ablodplasma P2Y12 reseptorblokker - enten Plavix (klopidogrel) eller Brilinita (ticagrelor).
Hvorfor du bør ta aspirin hvis du har et hjerteinfarkt Antikoagulant terapi (som tenner blodet),som ufraksjonert heparin (UFH) eller Lovenox (enoxaparin), vil også bli gitt.
Mulig invasiv intervensjon
Når en pasient stabiliseres med medisinering, vil en kardiolog bestemme om en pasient trenger en invasiv inngrep, vanligvis angioplastikk med stenting-en prosedyre (også kalt perkutan koronar intervensjon, eller PCI) der den delvis blokkerte arterien først unblockeres ved hjelp av et ballonkateter og deretter permanent propped åpen med en stent.Hvordan angioplastikk behandler blokkert arterier Det er en svært viktig beslutning å avgjøre om angioplastikk og stenting skal fortsette. Et verktøy som mange kardiologer bruker til å veilede denne avgjørelsen kalles TIMI (trombolyse i hjerteinfarkt).
TIMI-poenget er basert på følgende risikofaktorer:
- Alder 65 år eller eldre
- Tilstedeværelse av minst tre risikofaktorer for koronar hjertesykdom (hypertensjon, diabetes, dyslipidemi, røyking eller en positiv familiehistorie av et tidlig hjerteinfarkt)
- Prior koronararterie blokkering på 50 prosent eller mer
- Minst to episoder av angina i de siste 24 timene
- Forhøyede hjerte enzymer
- Bruk av aspirin de siste syv dagene
TIMI Scoring
En lav TIMI-score (0 til 1) indikerer en 4,7 prosent sjanse for å ha et negativt hjerterelatert utfall (for eksempel død, hjerteinfarkt eller alvorlig iskemi som krever revaskularisering).En høy TIMI-score (6 til 7) indikerer en 40,9 prosent sjanse for å ha et negativt hjerterelatert utfall - og garanterer dermed alltid en tidlig inngrip som PCI.
