En oversikt over uretrisk stricture

En urinrørstrening er en innsnevring av urinrøret, røret gjennom hvilket urinen forlater blæren og går ut av kroppen. Denne innsnevringen medfører vanskeligheter med å lede urin, inkludert belastning og smerte i urinrøret.
Denne tilstanden oppstår i opptil 600 av 100 000 menn, med menn over 65 som mest sannsynlig å utvikle denne typen strenge. Kvinner og barn kan også utvikle urinveisstrengninger, men er langt mindre tilbøyelige til å gjøre det enn voksne hanner.

Tegn og symptomer

En urinrørstrengning kan forårsake milde til alvorlige problemer med vannlating. Disse symptomene inkluderer følgende.

Straining å urinere: Personen må kanskje presse hardere enn vanlig for å starte og fortsette en urinstrøm.
prostatitt: Inflammasjon av prostata kjertelen kan utløses av en stricture. Prostata kan også være årsaken til en stricture.
Urinfrekvens: Trips på badet blir hyppigere, men kan være mindre i beløp.
Urinveisinfeksjon (UTI): Menn vanligvis får ikke urinveisinfeksjoner, en UTI kan være et tegn på et problem med urinrøret.
Urinhaster: Behovet for å urinere er plutselig, og kan føles som et badesituasjon.
Langsom eller nedsatt urinstrøm: Når urin ikke lett kan bevege seg gjennom urinrøret, kan mengden urin som strømmer på en gitt tid, bli redusert, eller det kan være en svak strøm.
Smerte under vannlating: Urinering er ikke typisk smertefullt, og en ny utbrudd av smerte under urinering kan være et tegn på en av mange problemer med urinveiene.
Blod i urinen: Blod i urinen regnes aldri som vanlig og bør føre til et besøk hos en medisinsk profesjonell.

Urinsprøyting: Urin kan ikke komme ut av kroppen i en jevn strøm, men i uventede retninger eller en delt strøm.
Urinretensjon: Dette er manglende evne til å tømme blæren helt, selv om det føles som urinrester. Det kan også føre til mage ømhet, hevelse og smerte under navlen.
Blod i sæd: Som blod i urinen, anses blod i sæden ikke som normalt og kan være et tegn på mange forskjellige problemer, inkludert strenge.
Magesmerter: Personer med urinretensjon kan ha magesmerter hvis blæren er for full. Dette kan også føre til en buk i det lave underlivet under navlen.
Uretral lekkasje: Urin drikker eller uventet lekker uten en klar forklaring, som for eksempel en hard nys i en person som vanligvis vil ha problemer med å dryppe etter nysing eller hoste. Tap av blærekontroll er også mulig.
Hevelse av penis: Noen typer strenge kan føre til hevelse av penis.
Manglende evne til å urinere: Dette er en medisinsk nødsituasjon og bør behandles umiddelbart, vanligvis i et nødrom, med mindre en urolog er tilgjengelig for umiddelbar behandling.

Fører til

Det er mange grunner til at det kan oppstå urinrørstrengning. Noen pasienter kan aldri vite hva den opprinnelige årsaken til strenge var, mens andre kan ha blitt advart av en kirurg av en stricture som en potensiell bivirkning av kirurgi.

Typer Stricture

Det er fire generelle typer urinrørstrening:

iatrogenic: Dette er strenge forårsaket av medisinsk behandling av en annen tilstand.
idiopatisk: Årsaken til stricture er ukjent.
inflammatorisk: En infeksjon eller et annet problem forårsaket betennelse i urinrøret.
Traumatisk: En skade som skadet urinrøret forårsaket strenge, som for eksempel brudd på bekkenet.

Iatrogene årsaker

Hevelse eller arrdannelse fra operasjoner på urinrøret, for eksempel kirurgi for å korrigere hypospadier, og prosedyrer i eller gjennom urinrøret, kan også føre til at strenge dannes.
Transuretral reseksjon av prostata, også kjent som en TURP-prosedyre, kan forårsake arrdannelse i urinrøret, som kan enhver prosedyre som krever at instrumenter settes inn i urinrøret.
Cystoskopi, transuretrale blæreprosedyrer og endoskopiske nyreprosedyrer er også prosedyrer som er kjent for å øke risikoen for urinstrengninger. Bruken av urinskatetre, for eksempel en foley eller rett kateter, kan føre til urinstrengninger, spesielt når de brukes i lengre tidsperioder.

Traumatiske årsaker

Skade kan forårsake skade på urinrøret, og under eller etter helbredelse kan symptomene begynne. Pelvic frakturer og perineum traumer er vanligvis forbundet med urinrøret strengninger.
Mens mange strenge tar måneder eller år å danne, kan en pasient ha normal vannlating før et traumer og etter at et traume kan ha betydelig urinrørstrengning på grunn av skade eller hevelse forårsaket av skaden.

Inflammatoriske årsaker

Inflammatoriske årsaker til urinrørstrening inkluderer:

malignitet: Kreft og behandling av kreft kan føre til arrdannelse og andre typer strenge.
Betennelse i urinrøret: Det er mange årsaker til betennelse som kan skje i urinrøret, noe som kan føre til innsnevring, noe som kan være midlertidig eller permanent.
Infeksjon: Vanligvis gonoré, men kan skyldes andre typer seksuelt overførbare sykdommer eller urinveisinfeksjoner.
Lichen sclerosus: En sjelden hudtilstand som vanligvis rammer kvinner, hvite flekker av hud begynner å vises - ofte på kjønnsorganene som forårsaker smerte, kløe og tynning av huden.
Prostata sykdom: Utvidelse av prostata, på grunn av infeksjon, irritasjon, kreft eller annen årsak, kan redusere urinstrømmen gjennom urinrøret.

Medfødte strenge-strenge tilstede ved fødselen - er langt mindre vanlige enn strenge som oppstår senere i livet, men de er også mulige.

Risikofaktorer

Mens urinvektstreng er langt mer vanlige hos menn, forekommer de hos kvinner og barn. Den typiske pasienten er mannlig og kan ha en historie om følgende.

Vanlige risikofaktorer

Seksuelt overførte infeksjoner (STI), inkludert gonoré
Urinveisinfeksjoner (UTI)
Prosedyrer som finner sted i eller gjennom urinrøret
Urinrør-betennelse i urinrøret
Pelvisbrudd eller traumer
Prostata problemer

Forebygging

De fleste individer er ikke i stand til å forhindre dannelsen av urinrørstrengninger, for noen er en kjent potensiell komplikasjon av kirurgi, for andre, en komplikasjon av prostata sykdom. Personer som bruker urinskatetre kan redusere risikoen for stricture ved å bruke et passende størrelse kateter og bare bruke kateteret så lenge det er absolutt nødvendig.
Unngå seksuelt overførbare og andre typer urinveisinfeksjoner, men enda viktigere, søk behandling raskt hvis man mistenker.

Diagnose

Diagnosen av en urinrørstrening begynner med fysisk undersøkelse av en helsepersonell. Hvis det er mistanke om en urinrørstrengning, kan bildestudier som ultralyd eller røntgenstråler gjøres.
Uretroskopi er en prosedyre som bruker en fiberoptisk rekkevidde til å se i urinrøret når en stricture er mistenkt. Et retrograd urethrogram er en prosedyre der kontrastfarvestoff injiseres i urinrøret for å se om urinrøret lekker. Urinprogrammet er vanligvis gjort for pasienter som har hatt bekkenfraktur eller traumer, og brukes ofte til å avgjøre om det kan være nødvendig med kirurgi.
I tilfelle av traumer kan strenge skyldes selve traumet eller hevelse av skadet vev som følge av traumer som komprimerer urinrøret og gjør det vanskelig for urinen å strømme ordentlig.
Behandlingen kan gjøres på en tidlig basis for en akutt strenge som de som oppstår etter en bekkenfraktur, men rask behandling er viktig for andre pasienter på grunn av potensialet for komplikasjoner, inkludert nyreinsuffisiens, blærestener, gjentatte infeksjoner og fistler.

Kirurgisk behandling

Alternativer for behandling av uretriske strengninger omfatter primært kirurgi, inkludert:

Urethrotomy

Urinrotomien, også kjent som en direkte visualisering intern uretrotomi (DVIU), er en minimalt invasiv prosedyre hvor en laser eller et skarpt instrument brukes ved hjelp av et omfang for å kutte stricture slik at det ikke lenger stopper strømmen av urin gjennom urinrøret . Prosedyren gjøres vanligvis ved bruk av overvåket anestesi eller skumring, men generell anestesi brukes også for noen pasienter.
Når pasienten er sedated, begynner prosedyren med nummen medisin som blir infundert i urinrøret. Når medikamentet trer i kraft, settes et lite instrument med et blad inn og flyttes inn i urinrøret til stricture er nådd og bladet brukes til å frigjøre stramningen.
Instrumentet kan da trekkes tilbake og et fotokateter plasseres ved å bli satt inn gjennom urinrøret og opp i blæren der en ballong blåses opp for å holde den på plass i gjenopprettingsperioden. Foley, i dette tilfellet, gjør jobben med drenering av urin, men bidrar også til å holde de nylig utgitte strengene åpne.

Urethroplasty

Uretroplastikken, også kjent som "åpen kirurgi", er kirurgisk fjerning av stricture med rekonstruksjon av urinrøret. Selv om denne prosedyren er mer involvert og langt mer kompleks enn andre behandlinger, betraktes den som en gullstandard for uretralstricturebehandling, med de beste langsiktige utfallene og laveste reaksjonshastighet.
Det er flere typer uretroplastiske, avhengig av plasseringen av strenge i urinrøret, alvorlighetsgraden og årsaken til problemet.
Vanligvis starter prosedyren med plassering av et suprapubisk kateter, en type kateter som plasseres i blæren gjennom et snitt gjort i magen. Dette avleder urinen vekk fra urinrøret, slik at prosedyren kan utføres.
Prosedyren kan da omfatte høsting av vev fra innsiden av pasientens kinn eller fra penis, hvis kirurgen mener at det vil være behov for ekstra vev for å rekonstruere urinrøret. Hvis vevet ikke forventes å være nødvendig, kan kirurgen fortsette å frigjøre det smalte området i urinrøret kirurgisk når det har blitt dummet med medisinering.
Når urinrøret er utsatt, kan området med innsnevring kuttes opp, med det høstede vevet som brukes til å skape en større urinrør. Området er stengt, og kirurgen kontrollerer for god blodgass i området. I tilfelle av traumer er området vanligvis pakket med kirurgisk gassbind og åpnet med det formål å lukke det på et senere tidspunkt når det er hensiktsmessig.

Recovery fra kirurgi

De fleste pasienter er i stand til å vende tilbake til sine normale aktiviteter innen noen få uker med kirurgi. De fleste gjenvinne evnen til å urinere uten vanskeligheter, men et sjeldent få vil få strengeavkastningen i fremtiden. Mellom 2 prosent og 10 prosent av mannlige pasienter vil oppleve erektil dysfunksjon, enten under utvinning eller på lang sikt.
Uretrotomi er nesten alltid ferdig, og forventer å trekke tilbake pasienten i fremtiden, da svært få pasienter har langsiktig lindring fra prosedyren. I noen tilfeller er uretrotomi gjort for å kjøpe tid, for eksempel å vente på at en barnesykdom skal vokse i noen få år før en endelig beslutning om hvordan man løser problemet permanent.

Risiko for kirurgisk behandling

Alle operasjoner har risiko, inkludert de generelle risikoene forbundet med operasjoner og risikoen som er forbundet med anestesi. De kirurgiske prosedyrene som er utført for å behandle uretriske strengninger, har ytterligere risikoer som er spesifikke for denne type prosedyren.
Det er to komplikasjoner som pasientene bør være oppmerksomme på, da de kan være til stede i opptil 20 prosent av operasjonspatienter:

Perineal hematom: Dette er en samling av blod i området mellom skrot og anus. Verre enn en blåse, hematom kan være øm eller smertefull og kan ta uker for å løse fullstendig. Dette kan oppstå etter uretroplastiske prosedyrer.
Uretral blødning: Denne komplikasjonen er ofte tilstede ved behandling med urinrørstrening, men varierer fra mindre blødning til betydelig blødning, med alvorlig blødning som er langt mindre vanlig.

Romsyndrom er vanligere i prosedyrer som bruker litotomiposisjonen som ligger flatt på ryggen med beina opp og prosedyrer som varer mer enn seks timer. Kompliserte uretroplastiske prosedyrer kan vare seks timer eller lenger, og litotomiposisjonen brukes alltid.
Andre potensielle komplikasjoner inkluderer urininkontinens eller urinretensjon, erektil dysfunksjon, retrograd ejakulasjon, nedsatt følelse i penis og infeksjon.

Ikke-kirurgisk behandling

Ikke-kirurgisk behandling er svært begrenset, da det ikke finnes medisiner tilgjengelig for øyeblikket å behandle en urinrørstrengning. Den eneste potensielt effektive behandlingen utenfor kirurgi er utvidelse av urinrøret ved hjelp av spesielle stenger som kalles lyder som gradvis blir større fra den ene enden til den andre. Etter hvert som lyden blir forsiktig inn i urinrøret, er vevet strukket, en prosess som gradvis kan løsne strykefilmen.
Mens noen pasienter får litt lettelse med denne metoden, krever de fleste operasjoner å få betydelig, langvarig lindring eller for å forhindre komplikasjoner.

Et ord fra Verywell

Uretralstrenge kan forårsake betydelige problemer med evnen til å urinere. Generelt er det best å søke omsorg umiddelbart hvis problemer utvikler seg, da det er mange problemer som kan føre til problemer med urinering og mange problemer som også kan skyldes problemer med vannlating. Disse problemene varierer fra mindre til livstruende, så en rask diagnose sammen med rask behandling er viktig.
Selv om det ikke finnes medisiner som kan behandle urinstrengninger, er det prosedyrer som er svært effektive når det gjelder å behandle problemet og gi rask lindring. For de fleste vil uretroplastikken være den beste behandlingen for å oppnå en langsiktig løsning.
Andre vanlige urinveisproblemer hver mann bør vite om