Angina med normale koronararterier

I de aller fleste pasienter med angina er symptomene deres forårsaket av typisk kranskärlssykdom (CAD), hvor en aterosklerotisk plakk delvis hindrer en kranspulsårer. I slike tilfeller vil en stresstest sannsynligvis vise tegn på diskret blokkering i en eller flere av kranspulsårene, og koronarangiografi vil vanligvis gjerne identifisere antall og plassering av hindringer eller hindringer.
Faktisk er angina så nært forbundet med typisk CAD i de fleste pasienters sinn og mange leger, at pasienter med tilsynelatende angina som har et "normalt" angiogram, ofte blir fortalt, på ingen måte at deres ubehag i brystet skyldes noe annet enn angina. Og faktisk kan en rekke ikke-kardiale forhold gi brystsmerter.
Noen ganger kan ekte angina imidlertid forekomme i fravær av typisk CAD. Noen ganger har pasienter som opplever angina med tilsynelatende "normale" kranspulsårer faktisk et hjertesykdom som må diagnostiseres og behandles.
Flere hjerte- og medisinske tilstander kan forårsake angina selv uten atherosklerotiske plakk som produserer diskrete blokkeringer i koronararteriene. Noen av disse forholdene involverer faktisk koronararteriene, mens andre ikke gjør det.

Betingelser som involverer koronararteriene

Det er minst fire lidelser i kranspulsårene som kan forårsake hjerteiskemi og angina uten å produsere blokkeringer som kan ses på angiografi. Alle disse tilstandene er mer vanlig sett hos kvinner, selv om de noen ganger forekommer hos menn.
Videre har alle fire av disse forholdene egenskaper som skal varsle legen (og pasienten) at pasientens symptomer faktisk er hjerte i naturen til tross for de tilsynelatende "normale" angiogrammer og bør føre til ytterligere evaluering og til slutt å være egnet behandling.

• Prinzmetals angina: alvorlig spasme i kranspulsårene.
• Hjertesyndrom X (CSX): En tilstand som involverer de små kranspulsårene som ikke kan visualiseres på et koronararterieangiogram.
• Kvinnemønster CAD: En dårlig anerkjent form for atherosklerotisk CAD som hovedsakelig er sett hos kvinner.
• Koronararterie erosjoner: En sårlignende lesjon i koronararterier som er nesten umulig å se på angiografi, men som kan føre til akutt koronarsyndrom.

Spesielt hvis du er kvinne, hvis du har symptomer som tyder på angina, men du har fått en "ren hjertehelse" etter et "normalt" angiogram, må du forsikre deg om at legen din har nøye vurdert hvert av disse fire forhold før du uttaler deg sunt.

Betingelser som ikke er direkte involvert i koronararteriene

Noen ganger kan angina oppstå når deler av hjertemusklene ikke får nok oksygen, selv om koronararteriene selv er helt normale. Betingelser som kan produsere angina uten kranspulsårene inkluderer:

• Ekstremt lavt blodtrykk, som kan oppstå i sjokk på grunn av blødning
• Alvorlig anemi
• Ekstremt kraftig anstrengelse
• Alvorlig psykisk stress (som i brutt hjertesyndrom)
• Alvorlig hypertyreose
• Vedvarende takykardi
• Alvorlig hypertensjon
• Alvorlig ventrikulær hypertrofi

Generelt forekommer disse tilstandene hos pasienter som er ganske syke, og angina er vanligvis bare en av en rekke symptomer. Så det er ikke sannsynlig at leger som tar vare på disse pasientene blir falsk følelse av selvtilfredshet ved fravær av klassisk CAD.