Hjertisk resynkroniseringsbehandling (CRT) for hjertesvikt

Enkelte personer som har hjertesvikt, kan oppleve en dramatisk forbedring av symptomene, færre sykehusinnleggelser og redusert dødsrisiko med en type spesialisert pacemaker som kalles hjerte-resynkroniseringsbehandling (CRT). Selv om CRT bare er nyttig i noen personer som lider av hjertesvikt, hvis du har blitt diagnostisert med hjertesvikt, bør du snakke med legen din om muligheten for å bruke CRT.

Hvordan CRT fungerer

CRT bruker hjertestimuleringsteknologi for å koordinere virkningen av høyre og venstre ventrikel hos enkelte personer med hjertesvikt grunnet utvidet kardiomyopati .
Nesten en av tre personer med denne type hjertesvikt har en abnormitet i hjertets elektriske ledende system kalt venstre buntgrenblokk (LBBB) (eller en variant av LBBB kjent som "intraventricular conduction delay"). Når LBBB er tilstede hos personer med utvidet kardiomyopati, har høyre og venstre ventrikler en tendens til å slå ut av synkronisering.
Normalt, når hjertet slår, svinger høyre og venstre ventrikler samtidig, og blod utløses fra begge ventrikler samtidig. Når LBBB er til stede, slår de to ventrikkene litt ut av fase. Fordi venstre buntgren (de elektriske banene som leverer venstre ventrikkel) forsinkes, begynner høyre ventrikel å slå før venstre ventrikel gjør. Denne forsinkelsen endrer geometrien til venstre ventrikel, som i sin tur kan redusere venstre ventrikels evne til å utstøte blod så effektivt som mulig. Som et resultat av denne asynkronien mellom de to ventriklene, kan den totale hjertefunksjonen bli betydelig redusert. Fordi disse menneskene allerede har å gjøre med betydelig hjertesvikt, blir deres symptomer på hjertesvikt ofte mye verre.
Formålet med CRT er å koordinere timingen mellom høyre og venstre ventrikler, slik at de vil begynne å slå samtidig igjen. CRT bruker en spesialisert pacemaker som er i stand til å pacere begge ventrikkene uavhengig. Dette er forskjellig fra typiske pacemakere, som bare takker høyre ventrikel.
Ved passende timing av pacingen av de to ventrikkene, er CRT i stand til å resynkronisere deres beating slik at ventrikkene samles samtidig i stedet for sekvensielt.
Når arbeidet til de to ventriklene koordineres på denne måten, øker hjerteets effektivitet, og mengden arbeid det tar for hjertet å pumpe blod, reduseres.

Effektivitet av CRT

Flere randomiserte kliniske studier har evaluert effektiviteten og sikkerheten til CRT hos pasienter med hjertesvikt og buntgrenblokk.
En meta-analyse som ser på 14 av disse forsøkene som registrerte 4420 pasienter med hjertesvikt, konkluderte med at CRT i passende utvalgte pasienter kan gi følgende fordeler:

forbedrer symptomer og funksjonell kapasitet
reduserer sykehusinntaket
reduserer dødeligheten.

Studier har også vist at CRT kan forbedre både anatomien og funksjonen til hjertet, som har en tendens til å redusere størrelsen på den dilaterte ventriklen, og dermed forbedre den venstre ventrikulære utkastningsfraksjonen.

Komplikasjoner av CRT

CRT er en pacemaker, så den har samme risiko for komplikasjoner som du ville se med noen annen pacemaker, inkludert en liten risiko for infeksjon, skade på hjertet eller blodårene og blødning. I tillegg er det en viss mengde ekstra risiko involvert i å plassere en pacing-ledning som er i stand til å pacere venstre ventrikel. I om lag en av 20 pasienter kan ikke ventrikulær pacing oppnås og CRT ikke kan brukes.

Hvilke personer med hjertesvikt bør vurderes for CRT?

Formelle retningslinjer for CRT er basert på resultatene av kliniske studier. Generelt er fordelene med CRT relatert til ejektionsfraksjonen, og tilstedeværelsen og omfanget av LBBB. (Jo bredere QRS-komplekset på elektrokardiogrammet er, jo verre er LBBB og jo verre er asynkronien mellom de to ventriklene.)
CRT-behandling bør vurderes sterkt for personer som har hjertesvikt fra utvidet kardiomyopati, og som også har:

ejektjonsfraksjoner < or = to 35%, AND
LBBB med en QRS-varighet på> eller = 150 ms

Gjeldende retningslinjer indikerer også at hos personer med ejektionsfraksjoner eller = 150 ms med et intraventrikulært forholdsforsinkelsesmønster - det er hvem som ikke har strengt LBBB. Videre er det også rimelig å vurdere å bruke CRT hos personer som har ejektionsfraksjoner 130 ms. I disse sistnevnte to grupper pf pasienter er imidlertid det kliniske beviset for betydelig fordel med CRT ikke så sterk.
Til slutt er det også rimelig å vurdere å bruke CRT hos personer med hjertesvikt hvis ejektionsfraksjonene er mellom 35-50%, hvis de også har annen indikasjon på en permanent pacemaker, for eksempel hjerteblokk. Det vil si at hvis de skal trenge en pacemaker, bruker en CRT-pacemaker i stedet for en vanlig pacemaker ikke mye risiko, og kan gi noen fordel.
Det skal påpekes at de fleste som oppfyller disse kriteriene for CRT, også vil oppfylle kriterier for en implanterbar defibrillator (ICD). Følgelig er den vanligste typen CRT-enhet som brukes i klinisk medisin en kombinasjon av ICD-CRT-enhet.
Studier har antydet at bare en minoritet av mennesker med hjertesvikt som vil ha sannsynlighet for å dra nytte av CRT, har aldri muligheten tatt opp av dem av sine leger. Hvis du tror du kan være kandidat for denne terapien og er interessert i å vurdere det, må du kanskje ta det opp selv.

Et ord fra Verywell

Hvis du har hjertesvikt som begrenser evnen til å fungere normalt, og du mottar allerede aggressiv medisinsk behandling for hjertesvikt, bør du diskutere muligheten for CRT med legen din. Legen din vil hjelpe deg med å avgjøre om du er en god kandidat til denne typen terapi og om CRT passer for deg.