Gjøre angioplastikk og stenter forbedre overlevelse?

Hvis du eller en kjære har blitt diagnostisert med hjertesykdom (CAD), kan du bli presentert med muligheten for en prosedyre kjent som perkutan koronarintervensjon (PCI). PCI innebærer to forskjellige teknikker:

• Angioplastikk, der et rør er gjenget inn i en arterie og oppblåst for å utvide karet og øke blodstrømmen
• Innføringen av en stent, et lite maskerør som holder beholderen åpent og forhindrer blokkering i å reformere.

Selv om prosedyren er ganske enkel og relativt lett å forstå, kan den faktisk øke forventet levealder eller forbedre sin sjans for overlevelse?

Klinisk studie gir overraskende resultater

Som svar på dette ofte stillte spørsmålet, sammenlignet et forskningsgruppe finansiert av Veteranadministrasjonens Reseach and Development Unit utfall hos personer som gav optimal medisinsk terapi (OMT) for å behandle deres CAD til de som ble levert både OMT og PCI.
Kombinert med studien av KURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation), konkluderte studien i 2007 at personer som ga OMT alene, ikke hadde større risiko for hjerteinfarkt eller død enn de som tilbød OMT og PCI. Videre har PCI ikke gitt noen fordel over OMT for å lindre symptomer på angina.
Oppfølgingen i 2015 bekreftet videre disse resultatene.

Forklarer resultatene

Resultatene var overraskende for mange i det medisinske samfunnet som lenge hadde vurdert PCI fordelaktig for de med alvorlig arteriell blokkering. Det var først etter å undersøke pasientens atferd - så vel som begrensningene i selve prosedyren - at forskerne var i stand til å forklare funnene.
Blant deres konklusjoner:

• Personer som gjennomgikk et PCI, kom vanligvis tilbake til deres tidligere diettvaner en gang hjemme (inkludert overdreven forbruk av rødt kjøtt og usunt fett).
• PCI selv har en tendens til å skade arterien og øke risikoen for sekundær obstruksjon. Faktisk krevde 21 prosent av PCI-gruppen en annen stent innen seks måneder, mens 60 prosent av de behandlede karene krevde re-stenting.
• PCI-prosedyren var også forbundet med en større risiko for blødningskomplikasjon, hjerteinfarkt og hjerneslag, og effektivt slette mange av fordelene ved behandling.

En annen viktig faktor er at plakkene behandlet i et PCI ikke er de som mest sannsynlig vil forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag. Snarere er bekymringene mer relatert til de ikke-obstruksive plakkene som er mykere, mindre stabile og langt mer sannsynlige å briste.
Mens angioplastikk og stenting kan gi kortvarig lettelse, forblir den største byrden av sykdommen intakt, samt risikoen for fremtidige kardiovaskulære hendelser.

Medisinsk praksis under kontroll

Manglene strekker seg også til medisinsk praksis. En 2010-evaluering av COURAGE-studien rapporterte at færre enn 45 prosent av pasientene med CAD gjennomførte stresstesting før et valgfritt PCI. Det som dette antyder er at mange leger ikke klarte å ta opp andre modifiserbare faktorer, for eksempel kosthold og mosjon, før du tilbød prosedyren.
På grunn av dette kan mange mennesker ha vært mindre oppmerksomme på behovet for å endre oppførselen, inkludert opphør av røyking, når de ble løslatt fra omsorg.

Hva dette forteller oss

Som et resultat av COURAGE-studien, publiserte American Heart Association og American College of Cardiology retningslinjer som beskriver hensiktsmessig bruk av PCIer hos personer med hjertesykdom. De stresser livsstilsendringer og riktig bruk av medisiner i førstelinjebehandling hvor hjertesykdommen er stabil.
Retningslinjene bekrefter også behovet for å sikre at en person fulgte fullstendig behandling før han selv vurderer et PCI. I mange tilfeller tilsvarer en forbedring av adhesjon direkte til en forbedring eller stabilisering av hjertesykdommen.
Til dette formål, hvis du har hjertesykdom, bør du aldri se en PCI som en "hurtigreparasjon". Den mer langvarige løsningen vil alltid være rutinemessig trening, et godt balansert, fettfattig kosthold og optimal tilslutning til dine kroniske medisiner.