JNC 8 og hypertensjon

Hypertensjon er en viktig forebyggende faktor i sykdom og død i USA som bidrar til hjerneslag, nyresykdom og hjerteinfarkt. Det er kritisk å oppdage det tidlig og behandle det, for å hindre alvorlige komplikasjoner. Den felles nasjonale kommisjonen for forebygging, oppdagelse, evaluering og behandling av høyt blodtrykk har utstedt anbefalinger basert på vitenskapelig dokumentasjon.

Hva er JNC 8?

Du har kanskje hørt at det er retningslinjer for styring av høyt blodtrykk hos voksne. Disse retningslinjene ble utgitt av den 8. felles nasjonale komiteen for forebygging, oppdagelse, evaluering og behandling av høyt blodtrykk, kjent som JNC 8. Retningslinjene ble opprettet etter at en ekspertkomité har syntetisert alle tilgjengelige vitenskapelige bevis, og de ble oppdatert for å gi veiledning for leger for behandling av hypertensjon. JNC 8 anbefaler terskler for behandling av høyt blodtrykk, blodtrykksmål og bevisbasert medisinering.

Blodtrykksterskel og mål

Undersøkelser viser at senking av blodtrykk hos voksne med hypertensjon med 10 mm Hg kan redusere risikoen for dødsfall ved hjerte-og karsykdommer og stroke med 25% til 40%. Beviset viser at voksne som er yngre enn 60 år, skal begynne medisinering når systolisk blodtrykksavlesning (toppnummeret) er 140 mm Hg eller høyere eller når diastolisk blodtrykksavlesning er 90 mm Hg eller høyere. Hos voksne over 60 år skal behandlingen påbegynnes dersom systolisk trykk er 150 mm Hg eller høyere, og hvis diastolisk trykk er 90 mm Hg eller høyere. Pasienter som begynner behandling bør bruke disse tallene som målmål. Personer som har diabetes eller kronisk sykdom bør også bruke disse målene siden JNC 8 fant ingen bevis for at opprettholdelse av lavere blodtrykk forbedrer helseutfallene i disse to gruppene.

Medisinrekommendasjoner for innledende behandling

JNC 8 endret medisineringsanbefalinger for første behandling av hypertensjon, fra 5 legemiddelklasser til 4 anbefalte klasser. JNC 8 raffinert behandling anbefalinger til fire klasser av medisinering:

• Angiotensin-converting enzyme hemmere (ACEI)
• Angiotensin-reseptor blokkere (ARB)
• diuretika
• Kalsiumkanalblokkere (CCB)

JNC 8 har også gjennomgått bevisene nøye for å lage spesifikke anbefalinger om medisinering for undergrupper basert på rase og tilstedeværelse av diabetes eller kronisk nyresykdom. Det er rikelig bevis på at det er raseforskjeller i svaret på visse vanlige klasser av blodtrykksmedisinering. De endelige anbefalingene er:

• Generell nonblack-populasjon (med eller uten diabetes) bør starte behandling med en ACEI-, ARB-, CCB- eller et dioksetisk tiazid-type (dvs. hydroklortiazid)
• Generell svart populasjon (med eller uten diabetes) bør bruke et diuretikum av typen CCB eller tiazid for første behandling av hypertensjon.
• Pasienter med kronisk nyresykdom over 18 år bør bruke ACEI eller ARB som første behandling eller tilleggsbehandling siden dette har vist seg å forbedre nyreutfallet. Dette gjelder for svarte og ikke-svarte befolkninger.

Når du skal øke dosen eller legge til et nytt stoff

JNC 8 anbefaler en økning i innledende legemiddeldose eller tilsetning av et andre legemiddel fra en av de anbefalte legemiddelklassene for undergruppen din hvis du ikke klarer å nå blodtrykksmålet ditt innen en måned. Hvis en økning i dose eller tilsetning av et nytt stoff ikke reduserer blodtrykket til målet ditt, bør legen din legge til et tredje legemiddel fra en av de anbefalte klassene. Imidlertid bør ACEI og ARB ikke brukes sammen. Noen pasienter kan kreve tillegg av et legemiddel fra en annen klasse.

Andre klasser av antihypertensjonst Drugs

Det er tider når pasienter har en annen grunn til å ta et stoff fra en klasse som ikke er spesifikt nevnt i JNC 8-anbefalingene. For eksempel har beta-blokkere vist seg å forbedre overlevelse hos pasienter med hjertesvikt, så de er et godt valg for reduksjon av blodtrykk hos pasienter med kongestiv hjertesvikt. Pasienter med godartet prostatisk hypertrofi tar ofte en klasse med rusmidler som kalles alfa-blokkere for å redusere symptomene. Disse medisinene ble opprinnelig utviklet for å behandle høyt blodtrykk, men de slapper også av prostata og blærehals, slik at urinen kan strømme fritt. Alfa-blokkere er et godt valg for behandling av hypertensjon hos menn med BPH.