Mikrovaskulær angina eller hjertesyndrom X

Hjertesyndrom X, eller mikrovaskulær angina, diagnostiseres når en person har angina, med tegn på hjerte-iskemi ved stresstesting, men med normalt utseende kranspulsårer på hjertekateterisering. I de fleste tilfeller er mikrovaskulær angina forårsaket av en lidelse i de små grener av kranspulsårene, hvor disse små karene ikke utvider seg normalt, og dermed produserer mangel på blodstrøm til hjertemuskelen. Siden problemet nå antas å være lokalisert til de små arteriene, har det eldre navnet på hjertesyndrom X i stor grad blitt erstattet av den mer beskrivende termen, mikrovaskulær angina. Spesielt tror noen eksperter imidlertid at personer med denne tilstanden i stedet kan ha en unormal følsomhet for hjertemuskulær smerte.
Mikrovaskulær angina er mye mer vanlig hos kvinner (vanligvis postmenopausale kvinner) enn hos menn. Det er flere mulige årsaker til den lille arteriedysfunksjonen som antas å være tilstede i mikrovaskulær angina, inkludert insulinresistens, betennelse, økt adrenalinaktivitet, østrogenmangel og dysautonomi. Det er sannsynlig at forskjellige pasienter med mikrovaskulær angina kan ha forskjellige underliggende årsaker.
Mens de fleste med mikrovaskulær angina har en gunstig prognose - ved at risikoen for akutt koronarsyndrom forårsaket av mikrovaskulær angina er ganske lavt - er det ikke uvanlig at brystsmerter produsert av denne tilstanden er et betydelig og noen ganger invaliderende problem.

Behandling av mikrovaskulær angina

Når du ser en lang liste over mulige behandlinger for noen medisinsk tilstand, er det et tegn på at behandling av tilstanden kan være vanskelig. (Sannsynligvis, derfor er så mange behandlinger blitt prøvd i utgangspunktet.) Slike er tilfellet med mikrovaskulær angina.
Mange medisiner har blitt funnet nyttige hos minst noen pasienter med mikrovaskulær angina. Men for å finne den "beste" behandlingen for et gitt individ, er det ofte nødvendig med en prøve-og-feil tilnærming. Dette betyr at både pasienten av mikrovaskulær angina og legen kan trenge å være tålmodig og vedvarende for å finne den optimale terapien.
Her er en liste over behandlinger som ofte brukes i behandling av mikrovaskulær angina:
Tradisjonelle Angina Drugs

Betablokkere - spesielt atenolol
Kalsiumkanalblokkere
Nitrater - sublingual nitroglyserin lindrer vanligvis akutt angina i mikrovaskulær angina, men lengrevirkende nitrater har ikke vist seg å være til nytte

Ikke-tradisjonelle angina narkotika

Ranolazin - ganske effektiv i små kliniske studier
ACE-hemmere - spesielt hos pasienter med hypertensjon
Ivabradin - også effektiv i små kliniske studier
Statiner - spesielt hos pasienter med høyt kolesterolnivå
Østrogener - i postmenopausal kvinner
Imipramin - ikke et angina stoff, men kan være effektivt med smertekontroll
l-arginin - kan bidra til å gjenopprette normal utvidelse av små blodkar
Sildenafil (Viagra) - ikke godt studert for mikrovaskulær angina, men kan være ganske effektiv hos noen mennesker
Metformin - støtte til dette legemidlet ved behandling av mikrovaskulær angina er rent anekdotisk og bekreftes ikke av kliniske data.

Non-Drug Therapy

EECP - vist i en liten studie for å være effektiv for mikrovaskulær angina
Ryggmargsstimulering - vist seg å være nyttig hos noen pasienter der narkotikabehandling har feilet.
Treningstrening har vært ganske nyttig, spesielt hos pasienter som er kondensert.

En generell tilnærming til behandling av mikrovaskulær angina

Gitt alle disse mulighetene vil de fleste kardiologer forsøke å optimalisere behandlingen av mikrovaskulær angina ved hjelp av en trinnvis tilnærming. Hvis det ikke oppnås tilstrekkelig kontroll over symptomene med et gitt trinn, vil legen og pasienten gå videre til neste trinn.

Trinn 1 er vanligvis å bruke sublingual nitroglycerin for å lindre symptomene når de oppstår. Et treningsprogram er ofte sterkt anbefalt som en del av et første trinn også. Hvis dette trinnet ikke gir tilstrekkelig lindring:
Steg 2 er vanligvis å legge til en beta-blokkering.
Trinn 3 er vanligvis å stoppe beta-blokkeren og erstatte en kalsiumkanalblokker.
Trinn 4 Det er vanligvis å prøve ranolazin, enten alene eller med en beta-blokkering eller kalsiumblokker.
Trinn 5 er å vurdere andre stoffer eller å legge til ikke-medisinering, med ryggmargsstimulering eller EECP.

I tillegg til å ta tiltak som disse, bør en ACE-hemmere også vurderes sterkt hvis hypertensjon er tilstede, og en statin bør vurderes sterkt hvis risikofaktorer for typisk kranspulsårssykdom også er tilstede. Hos kvinner som nylig er overgangsalderen, kan østrogenbehandling være verdt å vurdere også.
Med tålmodighet - kanskje en god tålmodighet - kan tilstrekkelig kontroll over symptomene til slutt oppnås hos de aller fleste mennesker som har mikrovaskulær angina. Og mens du går gjennom disse trinnene, bør personer med mikrovaskulær angina huske på at deres langsiktige prognose generelt er veldig bra.