Oversikt over Vasovagal Syncope

Synkope - også kjent som svimlende - er det medisinske uttrykket for et midlertidig tap av bevissthet. Enhver episode av synkope er viktig for minst to grunner. For det første kan synkope forårsake skade, så det er viktig å forsøke å hindre det i å gjentas. Og for det andre kan synkope noen ganger være et tegn på et alvorlig underliggende medisinsk problem. Mens flere medisinske forhold kan føre til synkope, er langt den vanligste typen synkope en vasovagal synkope.

Oversikt

Vasovagal synkope (også kalt nevokardiogen synkope) er et midlertidig tap av bevissthet forårsaket av en nevrologisk refleks som produserer enten plutselig utvidelse av blodkarene i bena eller en veldig langsom hjertefrekvens (bradykardi) eller begge.
Vasovagal synkope utgjør mer enn halvparten av alle synkope-episoder. Mens leger ofte refererer til det som en "enkel svimlende spell", er mekanismen for vasovagal synkope faktisk ikke så enkelt. Og misforståelse om hvordan vasovagal synkope fungerer kan føre til problemer med å gjøre riktig diagnose eller ved å velge adekvat behandling.

Fører til

Vasovagal synkope oppstår når noe utløser vasovagal refleks, noe som fører til at blodårene plutselig utvides. Utblodning av blodkarene forårsaker en betydelig andel av blodvolumet i bassenget i bena.
Denne samlingen er ofte ledsaget av en senking av hjertefrekvensen. Som et resultat vil blodtrykket plutselig falle. Hvis trykkfallet er nok til å stjele oksygen, oppstår svimning.
I de fleste personer med vasovagal synkope, synes dilatasjon av blodkar å være den overordnede faktoren som forårsaker bevissthetstap. I noen mennesker spiller imidlertid bremsningen av hjertefrekvensen en viktig rolle.
Vanlige utløsere av vasovagal synkope omfatter:

Plutselig, alvorlig smerte
Har blodet ditt tegnet
Å bli utsatt for et traumatisk syn eller hendelse
Ekstremt vanskelig urinering eller avføring
En alvorlig hostende stave
hyper~~POS=TRUNC
Stående ubevegelig i lange perioder
Overexert deg selv i varmt vær
For mye alkohol eller stoffbruk

Hvis en svimlende episode følger noen av disse hendelsene, er vasovagal synkope nesten absolutt årsaken.

symptomer

Mens tap av bevissthet med vasovagal synkope kan være ganske plutselig, er det mer karakteristisk at det går foran noen sekunder eller noen få minutter med varselsymboler. Disse symptomene blir noen ganger referert til som en "prodrom" av synkope. De som oppstår etter at du er gjenopplivet kalles "postdromal".
Prodromale symptomer
Disse prodromale symptomer på synkope omfatter ofte:

svimmelhet
Ringer eller summende i ørene
Visuelle forstyrrelser, som glitrende syn eller tunnelvisjon
Plutselig svette.
Plutselig kvalme

Disse prodromale symptomene blir fulgt av en følelse av "graying out", så til slutt ved tap av bevissthet. Tiden mellom utbruddet av prodromale symptomer og som faktisk går ut, kan være noen få minutter, eller bare et sekund eller to.
Hvis du føler at du kommer til å svette, kan du kanskje avbryte episoden ved å ligge med beina høyt eller sitte i en stol med hodet mellom knærne. Vent til du føler deg bedre før du prøver å stå.
Synkope egenskaper
Synkopen i seg har også flere karakteristiske trekk:

Vasovagal synkope opptrer nesten alltid når offeret står, eller sitter oppreist (når det går blod i bassenget i bena), og det skjer nesten aldri mens du ligger.
Folk som har vasovagal synkope oppnår vanligvis bevissthet etter noen sekunder, når de har falt (eller hvis de er heldige, blir hjulpet) til bakken. Dette skyldes at en gang på bakken, tyngdekraften ikke lenger fører til at blodet smelter i beina, og blodtrykket forbedrer seg nesten umiddelbart.
På den annen side, hvis offeret holdes oppreist av en velsignende bystander, kan bevisstløsheten bli svært langvarig. Dette er en potensielt farlig situasjon fordi så lenge offeret er oppreist og bevisstløs, blir hans eller hennes hjerne ikke tilstrekkelig perfusjonert med blod.

Hvis du ser noen svak, legg den personen på ryggen hans og løft beina rundt 12 inches over hjertet. Løsne belte, krage eller trange klær. Søk hjelp hvis svimningen varer lenger enn noen få sekunder.
Postdromale symptomer
Etter en episode av vasovagal synkope vil mange mennesker føle seg forferdelig i noen timer eller til og med de neste dagene, eller enda lenger. Under denne "postdromale" perioden opplever de vanligvis ekstrem tretthet, kvalme, svimmelhet og tap av appetitt.
Det er spesielt viktig å merke seg at inntil disse langvarige (og svært irriterende) symptomene forsvinner, er folk spesielt tilbøyelige til å svimme igjen - så de må være spesielt oppmerksomme på advarselssymptomene som kan indikere at en episode av synkope er nært forestående.
Tilbakevendende synkope
Personer som har hatt en eller to episoder av vasovagal synkope, kan ofte gjenkjenne varselsymtomene, slik at de vil vite når en annen hendelse kommer til å skje. Enda viktigere, hvis de gjenkjenner advarselssymptomene, kan de forhindre blackout ved å legge seg ned og løfte bena.
På den annen side, prøver å "bekjempe" en forestående episode av vasovagal synkope ved å tvinge deg selv til å forbli oppreist og villig til deg selv ikke å svikte nesten aldri fungerer veldig bra.
Eldre mennesker med vasovagal synkope har større sannsynlighet for å ha "atypiske" symptomer. Deres synkope kan oppstå uten noen identifiserbar utløser, og uten noen advarselssymptomer. Å gjøre en korrekt diagnose i disse tilfellene kan gi en reell utfordring til legen.
Generelt er vasovagal synkope ikke selv livstruende, men skader som kommer fra fall kan være. Og hvis episoder er hyppige nok, kan denne tilstanden sikkert være ganske forstyrrende for et normalt liv.

Når skal du se en lege

En enkelt svimlende episode er vanligvis ikke alvorlig. Du bør imidlertid se en lege hvis du er gravid, har tilbakevendende episoder eller opplever uklarhet, brystsmerter, forvirring, problemer med å snakke, kortpustethet eller uregelmessig hjerteslag før besvimelse..

Risikofaktorer

Refleksen som forårsaker vasovagal synkope kan forekomme i noen grad i alle, så nesten alle kan ha en vasovagal episode dersom en tilstrekkelig sterk utløsende hendelse oppstår. Faktisk er det sannsynlig at de fleste vil ha en svimlende episode en gang i livet.
Vasovagal synkope kan forekomme i alle aldre, men det er mye mer vanlig hos ungdom og unge enn hos eldre mennesker.
Noen mennesker er spesielt utsatt for vasovagale episoder og kan svake selv med relativt milde utløsende hendelser. Disse menneskene har en tendens til å ha tilbakevendende episoder av synkope, som begynner i ungdomsårene. De vil ofte oppleve synkope etter flere forskjellige typer utløsende hendelser.
I sjeldne individer er vasovagal synkope så hyppig og så vanskelig å behandle at de blir nesten deaktivert av det. Disse menneskene har ofte en form for dysautonomi (ubalanse i det autonome nervesystemet) som gjør dem svært utsatt for vasovagalrefleksen som forårsaker denne tilstanden. De har ofte andre symptomer som er typiske for dysautonomiene, som abdominal oppblåsthet eller kramper, diaré, forstoppelse, ekstrem tretthet og ulike smerter og smerter.

Diagnose

Leger som er dyktige på å diagnostisere vasovagal synkope, forstår at denne tilstanden nesten alltid er situasjonell. Vasovagal synkope er særlig sannsynlig å oppstå etter en virussykdom, etter trening, etter en varm dusj eller tidlig om morgenen - med andre ord, når som helst relativ dehydrering sannsynligvis vil være til stede.
Gitt disse karakteristiske trekkene og situasjonen i denne tilstanden, bør legene kunne gjøre den riktige diagnosen ved å bare gjennomgå symptomene, medisinhistorien, slektshistorien og hendelsesfasen som fører til besvimelsen.
Den fysiske undersøkelsen av personer med vasovagal synkope er vanligvis helt normalt. Eksamen er imidlertid svært nyttig i å diagnostisere de samme forholdene for ortostatisk hypotensjon eller postural ortostatisk takykardi syndrom (POTS), og kan være ganske nyttig ved å sortere gjennom de sannsynlige mulighetene.
Mens det i de fleste tilfeller gjør diagnosen vasovagal synkope burde være mulig ved å ta en medisinsk historie og gjøre en fysisk undersøkelse, er testen noen ganger nyttig. Spesielt kan en vippebordstudie være nyttig hvis medisinsk historie ikke er typisk for vasovagal synkope, eller hvis det er vanskelig å skille mellom vasovagal synkope og ortostatisk hypotensjon.

Behandling

Personer som har en enkelt, isolert episode av vasovagal synkope, krever generelt ingen medisinsk behandling.
Men hvis du har hatt tilbakevendende episoder, vil du sannsynligvis ha enda flere episoder med mindre du behandles effektivt. Og som noen med vasovagal synkope vet, kommer disse svimlende episoder ofte på de mest ubeleilige eller upraktiske tider, og kan i stor grad forstyrre livet ditt. Heldigvis er behandlingen vanligvis ganske nyttig.
Det finnes fire generelle typer terapi for vasovagal synkope: medisinering, trening og pacemakere.
medisiner
Hos noen mennesker opptrer vasovagal synkope med forstyrrende frekvens selv når alle nødvendige forholdsregler tas. For disse individer er medisinering ofte nyttig.
Tidligere ble legemidlene mest brukte for vasovagal synkope, beta-blokkere, men flere studier har ikke vist noen fordel, og disse stoffene er for øyeblikket ikke anbefales.
Narkotika som har vist seg å være litt hjelp, inkluderer:

Midodrine, et vasokonstriktivt legemiddel som utvider blodårene
Norpace (disopyramid), et antiarytmisk legemiddel
Serotonin re-opptakshemmere
Theofyllin, som vanligvis brukes til å behandle astma

Mens ett eller flere av disse stoffene ofte vil bidra til å redusere synkope-episoder, er det vanligvis et spørsmål om prøving og feiling å finne den riktige kombinasjonen av stoffer. Tålmodighet kreves av både legen og pasienten for å finne den beste terapien.
Trening
Mange mennesker som har dysautonomi viser også en tendens til å ha vasovagal synkope; Det er faktisk sannsynlig at mange mennesker med nylig vasovagal synkope faktisk kan ha en form for dysautonomi. Siden noen dysautonomier reagerer positivt på å trene, kan øvelsen trolig ha en lignende fordel for personer med vasovagal synkope.
Hvis du har tilbakevendende synkope, sørg for å møte legen din før du går på treningsplan. Avhengig av underliggende årsak, må du kanskje gjennomgå stresstesting og andre eksamener for å bestemme hvor mye trening du kan tolerere.
Interessant nok har noen mennesker vært i stand til å avbryte en episode av vasovagal synkope ved umiddelbart å engasjere seg i muskelspenningsøvelser. Disse øvelsene reduserer tilsynelatende blodkarutvidelsen og øker mengden blod som returneres til hjertet. Eksempler inkluderer

Krysser benet mens du strekker bena, magen og baken
Tensing armene med knyttne knyttneve
Tensing dine benmuskler
Klemme en gummiboll

pacemakere
For flere år siden var det mye entusiasme for bruk av pacemakere for å behandle vasovagal synkope da vasovagal synkope vanligvis ledsages av en plutselig reduksjon i hjertefrekvensen. Behageligheten for pacemakerterapi droppet raskt, men etter at det endelig var bemerket at mange pasienter med vasovagal synkope som mottok pacemakere, fortsatte å passere ut, gjorde de det bare uten sakte hjertefrekvens.
Som det viser seg, er det bloding i blodet i bena - og ikke en langsom hjertefrekvens - som gir synkope i de fleste. Likevel, i noen fall, fallet i hjertefrekvensen er den overordnede årsaken.
En pacemaker bør bare utforskes hvis synkope er alvorlig eller tilbakevendende, konservative tiltak har mislyktes, og det er betydelig bremsing av hjertet som vist ved en vippebordstest eller ambulatorisk EKG-overvåkning.

Et ord fra Verywell

Vasovagal synkope er en svært vanlig tilstand. Heldigvis oppstår det vanligvis i sjeldne, isolerte episoder eller i løpet av en begrenset periode. De fleste som har vasovagal synkope gir helt normale liv.
Hvis du har hatt vasovagal synkope - spesielt mer enn en episode - bør du lære så mye du kan om denne tilstanden, inkludert hva slags ting provoserer det, hvordan du gjenkjenner varselsymtomene og hvordan du kan stoppe en episode.
Hvis du har gjentatt episoder av synkope, til tross for å ta slike tiltak, bør du snakke med legen din om hvorvidt noe mer enn bare "unngåbehandling" er nødvendig.
Synkope som symptom på hjertesykdom