Plutselig død etter et hjerteinfarkt
En felles historie
Her er en historie hver kardiolog har hørt mange ganger:John, 56 år, sitter i stuen og ser på sitcom med sin kone. John har ikke ledet et medisinsk eksemplarisk liv, men hjerteinfarkt han hadde for en måned siden, har gitt ham en viktig våkneavtale. "Du var heldig denne gangen, John," sa hans lege. "Du har hatt betydelig hjerteskader, men den gamle pumpen fungerer fortsatt godt nok. Hvis du retter opp din handling, har du en god sjanse til å se at den nye barnebaren gifter seg en dag."
Så John har begynt en streng diett, har begynt å trene under et øye med et lokalt hjerterehabiliteringsprogram, tar alt legemidlet hans lege har foreskrevet for å hjelpe sitt hjerte helbrede og for å forhindre et annet hjerteinfarkt, og viktigst, han har slutte å røyke. Etter bare en måned har han allerede mistet fem pund og går nesten en kilometer om dagen. Han føler seg bedre og mer energisk - enn han har i år. Han lener seg tilbake i sin lenestol og smiler. "Du vet," sier han til sin kone, "at hjerteinfarkt kan vise seg å være en av de beste tingene som noen gang har skjedd med meg."
Hun svarer, "Du er uten tvil referert til det faktum at du ikke har hatt å gjøre en slikk av husarbeid i over en måned."
Hun forventer en returklamring fra John, men får ikke en. Hun ser på mannen sin og er bedøvet for å se at han har gått ned i stolen, ubevisst. Hennes forsøk på å vekke ham mislykkes. Hun ringer raskt 911, men til tross for innsatsen til paramedikerne som kommer mindre enn 10 minutter senere, dør John.
John har hatt en hjertestans, og fordi forsøk på å gjenopplive ham var ineffektive, avsluttet episoden med sin død. Plutselig hjertedød hevder livet til rundt 325 000 voksne i USA hvert år.
Plutselig hjertedød
De fleste ofre for plutselig hjertedød har tidligere hatt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) uker, måneder eller tidligere år tidligere. Hjerteangrep, den alvorligste form for akutt koronarsyndrom, blir produsert når en kranspulsår blir plutselig blokkert, vanligvis på grunn av ruptur av koronararterieplakk, og dermed forårsaker døden av en del av hjertemuskelen.Den skadede hjertemuskelen heiler etterhvert etter et hjerteinfarkt, men produserer alltid et permanent arr. Den arede delen av hjertet kan bli elektrisk ustabil og den elektriske ustabiliteten kan gi livstruende hjertearytmi, kalt ventrikulær takykardi (hurtig hjerterytme), noe som kan føre til ventrikulær fibrillasjon. Dessverre kan disse arytmiene oppstå ganske plutselig uten noen advarsel, og folk kan oppleve dem selv om alt ser ut til å gå bra ut fra et medisinsk synspunkt, akkurat som i Johns historie. Arytmen kan da føre til en plutselig hjertestans, noe som ofte resulterer i døden.
Risikoen for plutselig hjertestans etter et hjerteinfarkt
Risikoen for plutselig hjertestans etter at du har hatt hjerteinfarkt, er høyest innen seks måneder etter ditt hjerteinfarkt. Syttifem prosent av personer med plutselig hjertestans hadde et tidligere hjerteinfarkt.Den høyeste risikoen oppstår hos personer som allerede har overlevd hjertestans og har blitt gjenopplivet. Disse personene har en 20 prosent årlig sjanse for en annen hjertestans. Risikoen er også relativt høy hos mennesker hvis hjerteinfarkt anses som stort, det vil si hvis hjerteinfarkt gir mye hjerte muskel arrdannelse.
Ejection Fraction
Et godt mål som gjenspeiler mengden av arrdannelse er ejektionsfraksjonen, en måling for å bestemme hvor godt hjertet ditt pumper blod. Jo mer ardann du har, desto lavere er ejektionsfraksjonen. Etter et hjerteinfarkt, synes de med en utkastningsfraksjon over 40 prosent (en normal utkastningsfraksjon på 50 prosent eller høyere) å ha en relativt lav risiko for plutselig død. Risikoen for plutselig død øker med lavere utkastningsfraksjoner og blir vesentlig høyere med verdier på 30 prosent eller lavere. Av denne grunn må alle som har hatt hjerteinfarkt, ha målt utkastningsfraksjoner.Slik reduserer du risikoen for plutselig hjertestans etter et hjerteinfarkt
Risikoen for plutselig død etter et hjerteinfarkt kan reduseres sterkt av to generelle typer tiltak:- Standard medisinske behandlinger, inkludert betablokkere, ACE-hemmere og statinbehandling.
- Identifisere personer som fortsatt er i høy risiko til tross for medisinsk behandling, og vurderer en implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) hos disse individene.
Medisiner for å redusere risikoen for plutselig hjertestans
Betablokkere, ACE-hemmere og statiner har alle vist seg å redusere risikoen for å dø etter et hjerteinfarkt. Mens mye av denne dødelighetsreduksjonen er relatert til å redusere sjansene for å utvikle hjertesvikt eller ytterligere hjerteinfarkt, reduserer disse legemidlene også beskjeden risikoen for hjertestans og plutselig død. Alle overlevende av hjerteinfarkt bør plasseres på disse stoffene med mindre det er en veldig god grunn til ikke.Implantabel cardioverter defibrillator (ICD) for å redusere risikoen for plutselig hjertestans
Til tross for bruk av aggressiv medisinsk behandling, hos noen mennesker, er risikoen for plutselig død på grunn av hjertestans fortsatt høy. Du kan være en god kandidat til en ICD hvis noe av følgende er sant:- Du har hatt en plutselig hjertestans, hjerteinfarkt eller en ventrikulær arytmi
- Du har langt Q-T syndrom
- Du har en medfødt hjertesykdom eller andre tilstander som kan føre til plutselig hjertestans
