Forstå Prinzmetal Angina
Angina forårsaket av spasmer i en kranspulsår er vanligvis kalt Prinzmetal angina, selv om det også refereres til som vasospastisk angina eller variant angina.
Koronararterie spasmer kan produsere iskemi (oksygen sult) i den delen av hjertemuskelen som leveres av den berørte arterien, og angina resultater. Mens Prinzmetal angina kan få viktige konsekvenser, inkludert hjerteinfarkt og livstruende hjertearytmier, kan det nesten alltid behandles veldig effektivt, når det er riktig diagnostisert.
Ikke et hjerteinfarkt, men kan føles som det
Brystsmerter som folk opplever med Prinzmetal angina, kan ikke skille seg fra klassisk, typisk angina forårsaket av aterosklerose. Som med typisk angina, vil folk med Prinzmetal angina ofte beskrive en eller flere av flere symptomer, inkludert bryststramming, klemme, trykk, fylde, vekt eller knute i brystet, vondt eller en brennende følelse. Slike bryst "ubehag" kan være ledsaget av dyspné, kvalme, eller svette og / eller hjertesorg. Disse symptomene vedvarer ofte i 15 minutter eller mer. Og i motsetning til typisk angina, som vanligvis oppstår under anstrengelse eller stress, forekommer Prinzmetal angina mer vanligvis mens du er i ro. Faktisk opplever folk oftest Prinzmetal angina på den roligste tiden på dagen - mellom midnatt og tidlig morgen.Denne kombinasjonen av symptomer fører noen ganger til at folk med Prinzmetal angina tror at de har et hjerteinfarkt. På en måte kan dette ikke være en dårlig ting, fordi folk som tror de har et hjerteinfarkt, er mer sannsynlig å søke medisinsk hjelp. Og jo tidligere Prinzmetal angina er diagnostisert, jo raskere kan det behandles effektivt.
Hvem får Prinzmetal Angina?
Prinzmetal angina er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Mennesker med denne tilstanden er ofte relativt unge, ganske sunn og har ofte svært få risikofaktorer for typisk hjertesykdom - med unntak av røyking. Røyking er vanligvis en viktig faktor i provoserende angina hos mennesker med denne tilstanden, fordi tobakksprodukter kan forårsake arteriell spasme.Kokain eller amfetamin kan også provosere Prinzmetal angina. Stoffmisbrukere med Prinzmetal angina er mye mer sannsynlig å lide permanent (eller dødelig) hjerteskader enn ikke-stoffmisbrukere som har denne tilstanden.
I noen tilfeller anses Prinzmetal angina å være forårsaket av "endoteldysfunksjon", en tilstand hvor det indre fôret (dvs. endotelet) i arteriene ikke virker normalt. Endotel dysfunksjon er også forbundet med hjertesyndrom x, Raynauds fenomen og migrene hodepine. Og som det viser seg, er folk med Prinzmetals angina ofte også migrene.
De alvorligere konsekvensene av Prinzmetal angina er mye mer sannsynlig å forekomme hos røykere, og hos personer som misbruker kokain eller amfetamin.
Hvordan Prinzmetal Angina er diagnostisert
Prinzmetal angina oppstår når et område i en av de store kranspulsårene plutselig går inn i krampe, midlertidig å stenge blodstrømmen til hjertemuskelen som følger med den arterien. Under disse episodene viser elektrokardigramet (EKG) dramatiske forhøyninger av "ST-segmentet" - de samme EKG-endringene som vanligvis settes med hjerteinfarkt. Nitrater lindrer vanligvis spasmen veldig raskt, og returnerer koronararterien tilbake til normal.Så, tingene legen ser for å diagnostisere Prinzmetal angina er:
- typisk "anginal" brystsmerter,
- ledsaget av dramatiske endringer på EKG,
- som lindres av nitratadministrasjon,
- med "normale" koronararterier viste på hjertekateterisering.
Noen ganger er imidlertid en kardeter kateterisering med "provoserende testing" nødvendig for å gjøre diagnosen. Fordi Prinzmetal angina er forårsaket av koronararterie spasm snarere enn ved en fast blokkering i arterien, viser kateterisering vanligvis "normale" kranspulsårer. Videre, fordi Prinzmetal angina ikke er den eneste typen angina som kan ses med normale kranspulsårer, kan det hende at en korrekt diagnose krever en demonstrasjon om at kranspulsår kan provoseres.
To typer "provokasjon" blir ofte brukt til å forsøke å indusere kranspulsåpning - hyperventilering og medikamenttesting med acetylkolin eller ergonovin.
Hyperventilasjonstesting er en noninvasive test. vanligvis utført tidlig om morgenen, når spasmer er mer sannsynlig å forekomme. Med hyperventilasjonstesten blir pasienten pålagt å puste dypt og raskt i seks minutter - noe som er mye vanskeligere å gjøre enn det kan høres - mens et EKG blir kontinuerlig registrert, og ekkokardiografi gjøres for å lete etter tegn på koronar arterie spasm. Denne testen er spesielt nyttig hos personer som har hyppige episoder av alvorlig Prinzmetals angina. Det pleier ikke å være nesten like nyttig i dem hvis episoder er mer sporadiske eller sjeldne.
Testing med acetylkolin eller ergonovin utføres under en hjertekateterisering. Denne typen test gir den riktige diagnosen mer pålitelig enn hyperventileringstesten. I denne testen injiseres et av disse stoffene intravenøst (ergonovin) eller direkte inn i en kranspulsårer (acetylkolin). Hos mennesker med Prinzmental angina, provoserer dette ofte den samme lokaliserte kranspulsåpningen som forårsaker symptomene. Denne lokaliserte spasmen kan visualiseres under kateteriseringsprosedyren. For tiden anses testing med acetylkolin som sikrere enn testing med ergonovin og er den foretrukne invasive provoserende testen.
Utsikter og konsekvenser
Mens generelt utsikten over pasienter med Prinzmental angina er ganske bra, kan denne tilstanden forårsake alvorlige problemer. Det kan utløse farlige og potensielt dødelige hjertearytmier, spesielt ventrikulær fibrillasjon. Og mens hjerteinfarkt er uvanlig med Prinzmetal angina, kan de faktisk forekomme, og forårsaker permanent skade på hjertemuskelen. Tilstrekkelig behandling av Prinzmental angina reduserer risikoen for slike komplikasjoner. Faktisk, en gang på effektiv behandling, kan folk med denne tilstanden forvente å føre fulle og sunne liv.Behandling
Hvis du har Prinzmetal angina, vil det være viktig for deg (som det er med alle) å kontrollere alle dine kardiale risikofaktorer. Men i ditt tilfelle er det spesielt viktig å unngå tobakksprodukter, som er sterke stimulanter av koronararterie spasmer.Det er sannsynlig at du og legen din vil kunne få god kontroll over dine angina episoder med nitrater og / eller kalsiumkanalblokkere. Du kan også diskutere med legen din om bruk av en statin - en klasse med legemidler som ikke bare senker kolesterolet, men også forbedrer endotelfunksjonen - som nyere data tyder på at statiner kan bidra til å forhindre koronararterie spasmer.
Narkotika som kan utløse kranspulsåpning, og som du vanligvis bør unngå, inkluderer mange betablokkere og noen migrene medisiner - spesielt Imitrex (sumatriptan).
