Bruk av Aspirin for å hindre hjerteinfarkt og slag
Men de samme eksperter har gått frem og tilbake over spørsmålet om personer som ikke har hatt hjerteinfarkt eller slag, men som har betydelige risikofaktorer for disse hendelsene, bør også ta aspirin profylaktisk. En analyse av tilgjengelige data, publisert i 2019, viser at aspirin faktisk kan redusere kardiovaskulær risiko hos slike mennesker - men bare på bekostning av en betydelig økning i risikoen for livstruende blødning.
Hvordan Aspirin kan bidra til å forhindre kardiovaskulære hendelser
Hjerteangrep og slag forekommer ofte når blodpropper plutselig dannes i en av arteriene som leverer oksygen til hjertet eller hjernen. Disse unormale blodproppene oppstår vanligvis når en plakk brister i en arteries vegg. Klumpen kan hindre blodstrømmen, noe som forårsaker skade på hjertet (et hjerteinfarkt) eller en hjerne (et slag).Aspirin hemmer dannelsen av disse farlige blodproppene ved å forstyrre virkningen av blodplater, og kan dermed bidra til å forhindre hjerteinfarkt og slag.
Videre har det i løpet av de siste årene samlet seg bevis som tyder på at langsiktig lavdose aspirinbehandling kan redusere risikoen for å dø av kreft. Kombinasjonen av kardiovaskulær risikoreduksjon og reduksjon av kreftrisiko gjør lavdose aspirin til en potensielt attraktiv form for forebyggende medisin - hvis bivirkninger kan unngås.
Bivirkninger av aspirin
De potensielle fordelene med aspirin må alltid veies mot potensielle bivirkninger. De viktigste bivirkningene av aspirin er mageforstyrrelser og blødninger - neseblod, gastrointestinal blødning og blødning i hjernen (hemorragiske slag). Klart, aspirin-indusert blødning kan være livstruende, og dette er problemet som gjør profylaktisk aspirin kontroversiell.Sikkert, en person med økt risiko for blødning (som en historie med magesår eller hemorragisk slag) bør forsøke å unngå aspirin. Men potensielt livstruende blødning fra aspirin kan ikke alltid forventes på forhånd, og alle som tar dette stoffet har i det minste noe økt risiko for blødningsepisoder.
Generell bruk av aspirin for å redusere hjertesykdom
Det er flere omstendigheter der bruken av aspirin har blitt vist å forbedre de generelle kardiovaskulære utfallene, og anbefales for tiden:1) Aspirin kan være livreddende hos personer som har akutte koronarsyndrom. Alle som tror de har et hjerteinfarkt, bør ta 162 eller 325 mg aspirin umiddelbart (som er en halv eller en hel aspirintablett for voksne).
2) Aspirin anbefales sterkt hos personer som har hatt tidligere hjerteinfarkt, har angina, har fått angioplastikk eller stenter, eller som har hatt en bypassoperasjon i koronararterien. I disse individene kan mellom 75 og 100 mg aspirin om dagen bidra til å forhindre ytterligere hjerteinfarkt.
3) Aspirin anbefales for mange (men ikke alle) personer som har hatt nylige stroke eller et forbigående iskemisk angrep (TIA, eller "mini-slag"). Noen slag skyldes hovedsakelig blødning i hjernen, i stedet for av blodpropp i arterier, og aspirin er vanligvis ikke anbefalt for den typen slag. Hvis du har hatt et slag eller en TIA, bør du snakke med legen din om aspirin vil være til nytte for deg.
Hva med aspirin for primær forebygging?
Bruk av acetylsalisylsyre til mennesker som ikke har åpen hjertesykdom, men som har en forhøyet risiko for å ha en kardiovaskulær hendelse, kalles primær forebygging. Det har vært kjent i mange år at daglig aspirin kan forbedre kardiovaskulære utfall hos disse menneskene - men omfanget av fordelene er mindre enn det som er for de med etablerte hjerte-og karsykdommer. Så, i disse menneskene, kan den potensielle fordelen med aspirin oppveies av de potensielle risikoene.En meta-analyse av 13 kliniske studier, rapportert i 2019, bekreftet at når aspirin brukes til primær forebygging av hjerteinfarkt og slag, kan det være beskjedent effektivt. Personer med økt risiko for kardiovaskulær sykdom som ble randomisert til aspirinbehandling, hadde en beskjeden 11% reduksjon i kardiovaskulære hendelser - men de hadde også en økning på 43% i store blødningsepisoder (alvorlig GI-blødning, intrakranial blødning, trengte transfusjon eller behov for innlegging av sykehus) . Sannsynlighetene for at en person har en fordel vs en skade fra aspirin i denne analysen var omtrent likeverdig.
I 2018 ble en studie publisert i The Lancet antydet at den typiske lavdose (75-100 mg) aspirin som har vært mye brukt til primær forebygging, er effektiv bare for personer som veier mindre enn 70 kg (ca. 154 pounds). Det er fornuftig at den optimale dosen av aspirin kan være relatert til kroppsstørrelse, og at personer som veier over 70 kg, kan trenge full dose aspirin for å realisere en reduksjon i risiko. Kanskje hvis en "optimal" dose aspirin ble brukt, ville forholdet mellom skade og fordel bli forbedret. Studiene som trengs for å evaluere denne hypotesen, har ikke blitt gjennomført ennå.
Basert på disse nyere studier, tidlig i 2019 ble American Heart Association og American College of Cardiology retningslinjer for profylaktisk aspirin endret. For personer som ikke har kardiovaskulær sykdom, anbefales ikke lavdose aspirin generelt, med mindre hjertesykdommen vurderes å være svært høy, og deres blødningsrisiko vurderes å være lav. I tillegg sier de nye retningslinjene spesielt at profylaktisk aspirin ikke skal brukes til personer over 70 år med mindre de har etablert hjertesykdom eller diabetes (se nedenfor).
Bruk hos personer med diabetes
Personer med diabetes som har hatt hjerteinfarkt, angina eller stroke, bør ta aspirin akkurat som alle andre som har hatt disse kardiovaskulære hendelsene. Og til nylig var daglig profylaktisk aspirin også sterkt anbefalt for de fleste diabetikere over 40 år, selv om de ikke hadde noen historie med hjerte-og karsykdommer. Men denne anbefalingen har nå blitt endret.Basert på informasjon fra nyere kliniske studier, anbefaler American Diabetes Association, American Heart Association og American College of Cardiology, kun profylaktisk aspirin med lav dosis (75 - 162 mg / dag) bare for diabetikere over 50 år, og diabetiker kvinner over 60 år, som har minst en ekstra risikofaktor for kardiovaskulær sykdom (i tillegg til diabetes), for eksempel en sterk familiehistorie av kardiovaskulær sykdom, røyking, økte blodlipider eller høyt blodtrykk. Denne mer konservative anbefalingen for de med diabetes er relatert til nye tegn på at gastrointestinal blødning med aspirin kan bli vanligere hos personer med diabetes.
Rolle i å redusere kreftrisiko
I de senere år har flere studier antydet at å ta daglig lavdose aspirin over en langsiktig (minst 5 år) er forbundet med redusert risiko for å dø av kreft, spesielt tykktarmskreft og lymfom. Potensialet for aspirin for å redusere kreftrisiko fører til (en annen) revurdering av de generelle anbefalingene om profylaktisk aspirinbehandling. For eksempel, i stor grad på grunn av de kombinerte kardiovaskulære og kreftfordelene ved lavdose-aspirin, anbefalte den amerikanske kollegiet av brystklinikere (ACCP) i 2012 at nesten alle over 50 år skal ta lavdose-aspirin - med mindre de har en uvanlig høy risiko for blødning.Mens posisjonen til ACCP kan ende med å bli vedtatt av andre ekspertgrupper, er ACCP den eneste spesialisorganisasjonen som har hoppet til denne feiende anbefalingen. Andre spesialorganisasjoner og ekspertpaneler (som for eksempel USAs forebyggende tjenester) krever fortsatt forsiktighet (på grunn av blødningsrisikoen), og anbefaler sterkt at pasienter og deres leger selv bestemmer om profylaktisk aspirin er en god ide.
