Hvorfor er ikke-hjertefeil annerledes?

Personer med høyresidig hjertesvikt utvikler symptomer fordi høyre side av deres hjerter (den siden som mottar blod som vender tilbake til hjertet fra resten av kroppen, og pumper det ut til lungene) ikke klarer å følge med på arbeidet er nødvendig å gjøre.
Manglende evne til å pumpe blod effektivt til lungene, får blodet til å sikkerhetskopiere seg i venesystemet, og begrenser hjerteutgangen (det totale blodvolumet hjertet kan pumpe per minutt). Symptomene som er produsert ved hjertefeil kan være ganske alvorlige, og denne tilstanden kan redusere forventet levealder betydelig dersom den ikke kan behandles tilstrekkelig.
Hersidig hjerteinfarkt forekommer ofte i sammenheng med venstre sidet hjertesvikt, slik at det generelle begrepet "hjertesvikt" vanligvis omfatter minst noen dysfunksjon av begge sider av hjertet.
Hjertens kamre og ventiler, men til tider kan høyre sidet hjertesvikt forekomme i seg selv, mens funksjonen til venstre på hjertet forblir normal (eller nesten normalt). Det er viktig å gjenkjenne høyre sidet hjertesvikt, fordi dens årsaker, symptomene det produserer, og behandlingen det krever, er ofte forskjellig fra de mer typiske, hovedsakelig venstre sidede hjertesviktene..

Hjertets høyre side mot venstre side

Sammenlignet med venstre side av hjertet, er det rette hjertet ganske uimpresjonelt. Jobben til venstre ventrikel er å pumpe blod ut av hjertet, mot et relativt høyt trykk, til alle organene i kroppen. Å gjøre denne jobben krever effektivt at muskelveggene i venstre ventrikkel er relativt tykke og sterke.
I motsetning er høyre ventrikels jobb å pumpe "brukt" oksygenfattig blod ut i lungene via lungearterien, slik at den kan fylles på med oksygen. Fordi lungearterien er et lavtrykkssystem, trenger ikke høyre hjertekammer å generere mye av et blodtrykk for å kunne utføre sitt arbeid. Av denne grunn, mens høyre hjertekammer må pumpe like mye blod med hvert hjerteslag som venstre ventrikel, må arbeidet det bare koster rundt 25 prosent av arbeidet som venstre ventrikel må utføre. Fordi høyre ventrikel fungerer i et relativt lavt trykk, lavt arbeidsmiljø, er det en relativt tynnvegget struktur, med mye mindre hjerte muskel enn venstre ventrikel.
Hjertets høyre side er svært effektiv i å pumpe selv store mengder blod (som i tider når vi utfører mye trening). Men den tynne veggen høyre ventrikkel er mye mindre effektiv i arbeid under høytrykksbetingelser. Så hvis høyre hjertekammer finner seg nødt til å jobbe i lengre perioder mot forhøyet trykk i lungearterien, begynner det å mislykkes.
Dermed opptrer høyresidig hjertesvikt vanligvis under forhold som forårsaker forhøyet trykk i lungearterien, det vil si når lungesypertensjon er tilstede. Når høyre hjertekammer oppdager seg selv til å pumpe mot høyt trykk, kan det ganske enkelt ikke fungere effektivt, og med mindre det forhøyede trykket blir lettet, kommer hjertefrekvensen til høyre.

Årsaker til høyresidig hjertefeil

Listen over forhold som gir overveiende høyre sidet hjertesvikt, er forskjellig fra forholdene som gir "klassisk" overveiende venstre sidet hjertesvikt.
Fordi venstre ventrikel inneholder lejonens andel av hjertemuskelen, påvirker sykdomsprosesser som påvirker hjertemuskelen hovedsakelig venstre ventrikkel. Derfor er hjertesvikt som skyldes hjerteinfarkt, dilatert kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati og mange typer ventrikulær hjertesykdom, nesten alltid overveiende hjertefeil.
I motsetning til dette er forholdene som gir høyre sided hjertesvikt, en tendens til å falle inn i tre generelle kategorier: tilstander som produserer lungehypertensjon, visse typer hjerteinfarkt og høyre hjerteinfarkt.
Pulmonal hypertensjon
Hersidig hjertefeil oppstår oftest på grunn av lungehypertensjon. En lang liste over forhold kan produsere pulmonal hypertensjon, og alle kan føre til riktig hjertesvikt. De vanligste årsakene til pulmonal hypertensjon som fører til høyt hjertefeil inkluderer:

Venstre sided hjertesvikt: Hjertesvikt som hovedsakelig påvirker venstre side av hjertet (det vil si "typisk" hjertesvikt) øker trykket i det lunge-vaskulære systemet, og dette forhøyede lungetrykket fører ofte til høyresidig hjertesvikt. Faktisk er det riktig å si at rettidig hjertesvikt er en vanlig og naturlig konsekvens av langvarig eller dårlig behandlet venstre sidet hjertesvikt.
Lungeembolus: En stor lungeembolus kan øke pulmonal arterietrykket til svært høye nivåer, og kan dermed gi akutt hjertefeil. Mindre, tilbakevendende lungeemboli kan gradvis øke lungearteritrykket, og dermed kan det føre til en mer lumsk innføring av riktig hjertesvikt.
Kronisk lungesykdom: Kroniske former for lungesykdom, spesielt kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) eller obstruktiv søvnapné, kan til slutt produsere lungehypertensjon og høyre hjertesvikt.
Akutt åndedrettssyndrom (ARDS): Denne tilstanden kan gi en akutt form for pulmonal hypertensjon og høyre hjertesvikt.

Medfødt hjertesykdom: Spesielt atriell septal-defekt og ventrikulær septal-defekt, dette kan til slutt produsere pulmonal hypertensjon og høyre hjertesvikt.
Andre årsaker til pulmonal hypertensjon: Dette inkluderer primær pulmonal hypertensjon, sklerodermi, sarkoidose eller ulike former for vaskulitt som påvirker lungene.

Fra denne listen er det tydelig at "ren" høyresidig hjertesvikt - det vil si rettidig hjertesvikt som ikke er forårsaket av hjertesykdom som involverer venstre side av hjertet - skyldes nesten alltid en form for lungesykdom som produserer pulmonal hypertensjon. Høyre sided hjertesvikt som er sekundær til en lunge tilstand kalles cor pulmonale. Fordi høyre sidet hjertesvikt er så ofte forårsaket av en lungesykdom, bruker mange leger "cor pulmonale" som et virtuelt synonym for rettidig hjertesvikt.
Imidlertid kan høyre sidet hjertesvikt også ha andre årsaker, så faktisk er disse begrepene ikke egentlige synonymer.
Valvulær hjertesykdom
Enhver type hjertekarsykdom som har hovedvirkningen på å øke trykket i høyre side av hjertet, eller for å hindre blodstrømmen gjennom høyre side av hjertet, kan forårsake hjertekarsykdom.
Mens sykdom i de høyre sidene av hjerteventilene - tricuspidventilen og lungeventilen - kan forårsake hjertefeil, viser dette seg å være en uvanlig årsak. Regurgitation (lekkasje) av disse to ventiler er vanligvis resultatet (og ikke årsaken) av lungehypertensjon. Stenose (innsnevring) av disse ventiler er vanligvis forårsaket av medfødt eller revmatisk hjertesykdom som i større grad påvirker andre deler av hjertet. Så enten tricuspid eller lungeventil sykdom, i seg selv, er en ekstremt sjelden årsak til rettidig hjertesvikt.
På den annen side forårsaker stenose av mitralventilen - ventilen som ligger mellom venstre atrium og venstre ventrikel - vanligvis med hjerterytme i hjerte. Blod som vender tilbake til venstre atrium fra lungene, har en tendens til å "damme opp" når mitralstenose er tilstede, noe som fører til økt vaskulært trykk i lungene, noe som til slutt gir lungehypertensjon og høyre hjertefeil.
Høyre ventrikulær myokardinfarkt
Personer som har hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) forårsaket av blokkering i høyre kranspulsår kan lide skade på høyre ventrikulær muskel, noe som gir høyre sided hjertesvikt. Behandling av et hjerteinfarkt i høyre ventrikkel er generelt lik behandling med noen STEMI, inkludert hurtig åpning av det blokkerte blodkaret med "koagulerende" stoffer eller en stent.
Imidlertid, fordi høyre sided hjertesvikt kan begrense mengden blod som kommer til venstre i hjertet, må narkotika rettet mot behandling av venstre sidet ventrikulær svakhet (som nitrater, betablokkere og kalsiumkanalblokkere) brukes med stor forsiktighet hos personer som har høyre ventrikulære hjerteinfarkt.

Symptomer på høyresidig hjertefeil

Symptomene som skyldes høyre sided hjertesvikt kan være svært lik symptomene som oppleves av personer med "typisk" overveiende venstre sidet hjertesvikt. Disse inkluderer dyspné (kortpustethet), svakhet, lett tretthet og ødem (hevelse).
Med høyresidig hjertesvikt kan noen av disse symptomene imidlertid være særlig alvorlige. Dyspné på svært trivial anstrengelse, ekstrem tretthet, og selv sløvhet kan oppstå. Ødemet som oppleves av personer med hjertefrekvens er ofte langt verre enn "bare" ødem i ankles og nedre ekstremiteter. De kan ha ødem i lårene, magen og til og med brystet.
Også, hjertefeil kan føre til at leveren blir hovent og smertefull, og kan føre til alvorlige ascites (væskeakkumulering i bukhulen). Anoreksi (betydelig tap av appetitt) kan bli et fremtredende symptom. Personer med rettidig hjertesvikt kan også ha anstrengende synkope (bevissthet), fordi de ikke kan øke deres hjerteutgang når de trener.

Diagnose av høyresidig hjertefeil

En nøye klinisk undersøkelse bør gi leger med en sterk anelse om tilstedeværelsen av høyre sided hjertesvikt. Karakteren og kvaliteten på symptomene (nettopp beskrevet) er svært viktig for å gjøre diagnosen, som det er noen medisinsk historie med lungeproblemer, dyp venøs trombose eller lungeembolus.
Elektrokardiogramstudier (EKG) og ekkokardiogramstudier avslører ofte forhøyet lungearteritrykk, og kan vise hjertesykdom eller sykdom som påvirker hjertemuskelen. Disse testene pleier vanligvis å diagnostisere rettidig hjertesvikt.
Tilleggstesting er vanligvis nødvendig for å hjelpe til med å spenne årsaken til den høyre sidene hjertesvikt. Lungfunksjonstesting kan for eksempel bekrefte forekomsten og alvorlighetsgraden av KOL, og søvnprov kan bidra til å diagnostisere søvnapné. CT-skanning, MR-skanning og / eller kardiale kateterisering kan også være nødvendig, avhengig av hvilken type underliggende årsak det er mistanke om.
Det er avgjørende å knuse den underliggende årsaken, fordi behandlingen avhenger av den.

Hjertesvikt Doktor Diskusjonsguide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Behandling av høyresidig hjertefeil

Tilstrekkelig behandling av høyresidig hjertesvikt er helt avhengig av å identifisere og behandle den underliggende årsaken:

Hvis årsaken er ventil hjertesykdom (mest typisk mitral stenose), er kirurgisk reparasjon eller erstatning av den syke ventilen nødvendig.
Når et hjerteinfarkt i høyre ventrikulær er årsaken, er det nødvendig med aggressiv og rask behandling for å åpne den blokkerte høyre kranspulsåren..
Hvis den underliggende årsaken er hjertesvikt, må tilstrekkelig behandling av høyre side av hjertet kreve optimal behandling for venstre sidet hjertesvikt.
Når årsaken til høyresidig hjertesvikt er en lungesykdom (det vil si hvis cor pulmonale er tilstede), er behandlingen avhengig av å optimalisere behandlingen av det underliggende lungeproblemet.

Mens den underliggende sykdomsprosessen blir identifisert, og behandling for optimalisert, kan diuretika brukes til å lindre overdreven ødem (selv om disse legemidlene må brukes dømmende i riktig hjertesvikt). Det må tas forsiktighet for å unngå forhold som ytterligere øker pulmonal arterietrykk, for eksempel lavt oksygenivå i blodet og acidose. Legemidler som kan redusere lungearteritrykket kan også være nyttige.
Men bunnlinjen er igjen at det virkelig behandler rettidig hjertesvikt betyr aggressivt å behandle den underliggende årsaken.

Et ord fra Verywell

Hersidig hjertesvikt er en svært alvorlig tilstand som vanligvis forårsaker alvorlige symptomer, og kan forårsake for tidlig død. Det er kritisk at alle med denne tilstanden får en grundig medisinsk evaluering for å tydelig identifisere den underliggende årsaken, og deretter motta aggressiv behandling for å reversere eller forbedre den underliggende årsaken.