Fungerer Abstinence Education?

Den 31. mars 2015 stemte Texas lovgivere overveldende for å avlede $ 3 millioner i midler fra sine HIV-screeningsprogrammer til abstinensbasert utdanning. Tiltaket, i stor grad splittet langs festlinjer i det republikanske kontrollerte huset, oppmuntret til voldsomme og noen ganger personlige utvekslinger fra motstridende demokrater.
Til tross for å erkjenne at Texas har den tredje høyeste HIV-infeksjonsraten i landet, så vel som den femte høyeste ungdomsgraviditetsgraden, forsvarte republikansk statsrepresentant Stuart Spitzer tiltaket ved å si at "målet er at alle skal være avholdende til de er gift ."
Demokraten Harold Dutton motvirket Spitzer på sin egen avholdssted, hvorav Spitzer erklærte at han var "jomfru da han var gift i en alder av 29."
Den høyt ladede utvekslingen i Texas House fremhevet den polariserende naturen av avholdelsesdebatten, som ofte sidelinjer vitenskapen til fordel for personlige og / eller moralske trosretninger.
Det er et scenario som har blitt spilt ut mange ganger i løpet av hiv-historien, både her og i utlandet, og en som oftest enn ikke er avsluttet med liten, om noen, innvirkning på seksuell atferd eller HIV-unngåelse. Til verre utnytter tilnærmingen ofte det motsatte.

Historie om abstinensbasert utdanning i hiv

Mye fokus ble lagt på abstinensbasert utdanning tidlig på 2000-tallet, med mange land som omfatter en såkalt "ABC" (eller Abstinence / Be Faithful / Condomise) tilnærming til HIV-forebygging. Tiltaket ble omfavnet på et tidspunkt da nasjonale antiretrovirale programmer fortsatt var i sin barndom i utviklingsverdenen, og bare en liten håndfull pasienter - mindre enn 3 millioner i 2005 - var under oppsyn.
I noen land som Sør-Afrika, som motstod et nasjonalt svar under den denialistiske politikken til president Thabo Mbeki, ble ABC ofte sett på å være den eneste fasetten til regjeringens strategi - selv om infeksjonsratene skyrocket til et punkt hvor en av hver Fem sydafrikanere var HIV-infiserte.
Det var i løpet av denne tiden at USA, under presidentens beredskapsplan for hjelpestøtte (PEPFAR), støttet avholdningsbaserte programmer, på et tidspunkt styrer så mye som en tredjedel av alle forebyggende midler til abstinens-til-ekteskapsdirektivet.
Uganda var en av de afrikanske nasjonene for å fullt ut omfavne årsaken. Til tross for stor, tidlig suksess i å reagere på AIDS-krisen i slutten av 1980-tallet / begynnelsen av 1990-tallet, undertok landet, under president Yoweri Museveni, å parere ned ABCs ved å fjerne kondomer fra dialogen.
Museveni fordømte selv kondomer som "upassende" for ugandanere, mens den amerikanske menneskerettighetsvåkningen rapporterte om omfattende fjerning av hiv / aids-informasjon fra grunnskoleplanene, samt sekundærskolematerialer som beskrev forfødt sex som en "avvik" og foreslo at HIV lett kunne trenge inn i latexkondomer.
Amerikanske midler til abstinens- og trofasthetsbaserte programmer i Afrika sør for Sahara toppet i 2008 og kostet over 1,3 milliarder dollar.

Virkninger av Avholdenhet og Trofasthet Programmer

I 2015 gjennomførte forskere fra Stanford University en analyse for å fastslå trender i seksuell oppførsel før og etter at PEPFAR-forebyggingsdirektiver ble tatt i bruk i 2004. Det fokuserte på de 14 høyprioriterte landene i Afrika sør for Sahara der kongressens øremerke krevde at 33 prosent av PEPFAR-forebyggingsfinansiering blir brukt på ABC. Trendene var sammenlignet med åtte afrikanske land hvor PEPFAR-finansiering hadde ingen restriksjoner eller forebyggingsdirektiver.
Analysen var i stand til å oppdage årlige endringer i seksuell oppførsel som definert av

• Antall seksuelle partnere i forrige år for menn og kvinner
• Alderen av første samleie for menn og kvinner
• Kvinne tenårings graviditet

Ingen effekt ble funnet, noe som førte forskerne til å foreslå viktigheten av å undersøke alternative finansieringsprioriteter for PEPFAR for å forbedre HIV-forebygging i Afrika sør for Sahara. "
En 2006-gjennomgang av amerikanske retningslinjer fra Mailman School of Public Medicine ved Columbia University konkluderte med at abstinence-only utdanningsprogrammer, som definert av føderale finansieringsbehov, var "moralsk problematisk, ved å holde tilbake informasjon og fremme tvilsomme og unøyaktige meninger ... (og truende) grunnleggende menneskerettigheter til helse, informasjon og liv. "

Debatt over abstinensutdanning

Det ble rapportert i mai 2015 at Crane Independent School District i Øst-Texas (like sør for Odessa) hadde identifisert 20 tilfeller av klamydia, en seksuelt overført bakteriell infeksjon blant elevene. Utbruddet, som Centers for Disease Control and Prevention (CDC) klassifisert som "endemisk", viste også at 6 prosent av videregående skoleelever i distriktet - omtrent en av hver 15 - hadde blitt behandlet for chlamydia-infeksjon.
Skoledistriktssjef Jim Rumage la skylden helt på sitt abstinence-only utdanningsprogram, og sier at det "åpenbart ikke virker" samtidig som det legges til at "det er foreldrenes ansvar å utdanne barna sine på seksuell utdanning."
Etterpå stemte skolestyret for å sette opp seksuell utdanning i videregående læreplanen.
Det som ble sett i Crane Independent School District var ikke et uvanlig tilfelle. En 2011-gjennomgang av abstinence-only utdanning fra University of Georgia konkluderte med at "den sterkere avholdelsen ble lagt vekt på i statsloven, jo høyere tenåringsgraviditet og fødselsrate."
I motsetning til omfattende sex og HIV / STD utdanning - som i mange tilfeller inkluderte avholdenhet som et atferdsalternativ - korrelert med den laveste ungdomsgraviditeten og abortfrekvensen over stater, sa forskerne.
Dette antyder at avholdenhet som en del av dialogen ikke er upassende, men at abstinens-eneste programmer pleier å, ifølge forfatterens ord, "fremme avholdenesadferd gjennom følelser, som for eksempel romantiske forestillinger om ekteskap, moralisering, frykt for STDs, og ved sprer vitenskapelig feil informasjon. "
Hvorvidt Representant Spitzers påstand om avholdenhet til ekteskap er et fungerende rammeverk for HIV / STD-forebygging, er tvilsomt i beste fall. Statens senatbudsjettforhandlinger vil sannsynligvis avgjøre skjebnen til tiltaket, selv om noen frykter at den republikanske kontrollerte senaten vil sannsynligvis støtte noen, om ikke alle, husforslaget.
Innsats i den 84. Texas lovgivende sesjon for å stanse mange av abstinence bills mer restriktive tiltak ble møtt med nederlag, inkludert:

• Husregning 467, som ville ha fjernet språk som indikerer at seksuell aktivitet før ekteskap forårsaker psykisk og fysisk skade (FAILED).
• Husregning 78, som ville ha sikret at sexutdanning er bevisbasert og medisinsk nøyaktig og inkluderer aldersrelatert informasjon om graviditet og sykdomsforebygging godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FAILED).
• Senatet Bill 88, som ville ha krevd offentlig skolehelseutdanning for å inkludere informasjon om prevensjonsmetoder og forebygging av SOS i tillegg til å fremme avholdenhet (FAILED).
• Senatet Bill 300, som ville ha krevd skoledistrikter å informere foreldre om distriktet underviser abstinens-only utdanning eller inneholder informasjon om prevensjon i sin læreplan for sexopplæring (FAILED).