Gjør HIV-behandling som forebyggende arbeid?
Mens TasP først ble sett på som et middel til å redusere individuell risiko da konseptet ble introdusert først i 2006, var det bare i 2010 at bevis fra HTPN 052-studien antydet at den kunne implementeres som et befolkningsbasert forebyggingsverktøy.
Forskning gjennombrudd betraktes som en spilleskifter
HTPN 052-studien - som studerte effekten av antiretroviral terapi (ART) på overføringshastigheter i serodiskordant heteroseksuelle par - ble stoppet nesten fire år tidlig da det ble vist at individer på behandling var 96% mindre tilbøyelige til å infisere deres partnere enn deltakerne som var 't.Resultatene av forsøket led mange til å spekulere om TasP kan også sakte, om ikke helt stoppe, spredningen av HIV ved å redusere den såkalte "samfunnets virale belastning." I teorien, ved å redusere den gjennomsnittlige virale belastningen i en infisert befolkning, vil HIV-overføring til slutt bli så sjelden å stoppe epidemien i sporene.
Bevis til støtte for TasP
Før introduksjon av nyere generasjons antiretrovirale legemidler, ble TasP ansett som unødvendig på grunn av høye nivåer av narkotikatoksisitet og viral undertrykkelse som bare svinger rundt 80 prosent, selv for de med perfekt tilslutning.Bildet har i stor grad endret seg de siste årene, med innføring av mer effektive og billigere medisiner. Selv i tungt rammede land som Sør-Afrika, har tilgjengeligheten av billigere generikk (så lite som $ 10 per måned) satt konseptet nærmere innen rekkevidde.
Mens alle disse fakta peker på TasP som en viktig del av en individbasert forebyggingsstrategi, betyr det nødvendigvis at det ville være på en befolkningsbasert skala?
Utfordringer i implementering
Fra starten var det klart at det ville være en rekke strategiske hindringer å overvinne om TasP skulle være mulig:- Det vil kreve høy dekning av hiv-testing og behandling, spesielt i underserverte, høypresentive samfunn. I USA er så mange som en av fem personer med hiv fullt uvitende om deres status. Som svar på dette, anbefaler USAs arbeidsgrupp for forebyggende tjenester nå en gangs testing av alle amerikanere i alderen 15 til 65 som en del av en rutinemessig doktors besøk.
- Det ville kreve en intensivering av oppfølgingen av eksisterende pasienter. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er bare 44 prosent av amerikanerne diagnostisert med hiv knyttet til medisinsk behandling. Forskning tyder på at frykten for avsløring og mangelen på hiv-spesifikk omsorg er blant årsakene til at så mange forsinker behandling til utseendet av symptomatisk sykdom.
- Det ville kreve midler for å sikre befolkningsbasert tilslutning, hvis suksess er svært variabel og vanskelig å forutsi. Ifølge CDC, av HIV-positive mennesker som for øyeblikket er på behandling, er nesten en av fire ikke i stand til å opprettholde den nødvendige overholdelse for å oppnå fullstendig viral undertrykkelse.
- Endelig er kostnadene ved implementering sett på som et stort hinder, særlig fordi global HIV-finansiering fortsetter å bli kraftig redusert.
Bevis i støtte til TasP
Byen San Francisco kan være den nærmeste tingen til et bevis på konseptet for TasP. Med homofile og biseksuelle menn som omfatter nesten 90 prosent av byens infiserte befolkning, har konsistent, målrettet intervensjon resultert i en lav grad av ikke-diagnostiserte tilfeller. Den omfattende utbredelsen av ART har direkte resultert i en 33 prosent fall i nye infeksjoner fra 2006 til 2008. I 2010 resulterte innføringen av universell behandling ved diagnose ytterligere en seks ganger økning i antall personer som kunne opprettholde full viralundertrykkelse.Men de fleste er enige om at San Francisco har en unik dynamikk for andre HIV-populasjoner. Det er fortsatt utilstrekkelig bevis for å støtte om TasP vil bringe infeksjonsratene ned på samme måte andre steder.
Faktisk har en 2015-studie fra University of North Carolina antydet at virkeligheten til TasP kan falle kort i enkelte nøkkelpopulasjoner. Studien, som så på 4 916 serodiscordante par i Henan-provinsen i Kina fra 2006 til 2012, studerte effekten av ART på overføringshastigheter i en befolkning hvor konsekvent bruk av kondom var relativt høy (63 prosent) og frekvensen av seksuelt overførte infeksjoner og ekstramaritalt kjønn var ekstremt lavt (henholdsvis 0,04 og 0,07 prosent).
Ifølge studien var 80 prosent av de hiv-positive partnerne, som alle ble nylig behandlet ved forsøkets start, plassert på ART innen 2012. I løpet av den tiden var nedgangen i ny infeksjon korrelert med en samlet reduksjon i risiko for rundt 48 prosent.
Videre, etter hvert som studien utviklet seg og flere HIV-positive partnere ble plassert på ART, syntes prisene å falle enda lenger. Fra 2009 til 2012 reduserte konsekvent bruk av ART HIV-risiko med 67 prosent, nesten tre ganger det som ble sett fra 2006 til 2009 da det bare var 32 prosent.
Et ord fra Verywell
Så overbevisende som disse resultatene er, er det viktig å merke seg at TasP aldri har vært ansett som en frittstående strategi, selv blant engasjert, serodiskordende par. Det var aldri ment å erstatte kondomer eller å gi gratis lisens til å forlate sikrere sexpraksis.Med det sagt blir strategiens mål fortsatt sterke. Dette gjelder spesielt for par som vil ha barn eller personer med stor infeksjonsrisiko. I slike tilfeller kan pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) også foreskrives for ytterligere å beskytte den HIV-negative partner. Når det brukes sammen, kan TasP og PrEP redusere risikoen for infeksjon til nesten ubetydelig grad.
Alltid diskutere disse alternativene med legen din før du begynner på en slik strategi.
HIV Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
