Hva er risikoen for fødselsdefekter fra HIV-stoffer?

Det har lenge vært bekymringer for at kvinner som tar visse antiretrovirale legemidler under graviditeten, kan øke risikoen for fosterskader. Forskningen er ofte motstridende, og bekymringer om de potensielle risikoene kan noen ganger skjelne våre oppfatninger om narkotikaens faktiske sikkerhet.
Legemidlet Sustiva (efavirenz) har lenge vært et fokus for bekymring med tidligere retningslinjer som tyder på at det unngås, i hvert fall i løpet av første trimester, på grunn av en mulig risiko for teratogenicitet (fosterskader). Anbefalingene har siden endret seg, og nå tillater bruk av efavirenz i første trimester dersom moren har en uoppdagbar viral belastning.
Med det som er sagt, tyder de samme retningslinjene på at ikke-gravide kvinner i fertil fødselsår unngår alle stoffbehandlinger som inneholder efavirenz.
Så hva betyr dette egentlig? Er USAs helsepanel rett og slett sikret deres innsats om et stoff som kan være eller ikke er skadelig, eller burde vi være bekymret for dette og andre rusmidler?

Animal Studies Vis potensiell risiko

Ved vurderingen av risikoen for hiv-rusmidler og fødselsskader, har det meste av dagens forskning ikke kommet fra humanistiske studier, men fra dyreforskning (tydelig fordi du ikke kan etisk bevise et menneskelig foster for potensielt farlige medisiner).
Med hensyn til Sustiva ble bekymringer for teratogenicitet først reist da tre av 20 cynomolgusaber utsatt for stoffet hadde spedbarn med spaltpalat og misdannelser i sentralnervesystemet. Dessuten var legemiddelkonsentrasjonen bare 1,3 ganger høyere enn den som ble brukt hos mennesker.
Samtidig opplevde rotter utsatt for Sustiva fosterresorpsjon, et fenomen der foster som døde under svangerskapet ble reabsorbert av de gjenværende søskenene.
Det var ingen fosterskader hos kaniner.

Statistiske studier i menneskelig

Statistikk tatt fra Antiretroviral Graviditetsregister (APR) har malt et noe annet bilde. Mens APR identifiserte fødselsfeil hos 18 av 766 barn utsatt for Sustiva i løpet av første trimester, var det lave antall neuralrørsdefekter, typene som ble sett i dyreforsøk, tvilsomt som om effekten hos mennesker ville være den samme som hos aper og rotter.
En etterfølgende analyse av 19 forskjellige studier, inkludert APR, har siden identifisert 39 fødselsfeil ut av 1.437 barn utsatt for Sustiva. Basert på disse tallene, ses hastigheten som ingen forskjell enn det som er sett i den generelle amerikanske befolkningen.
Til tross for det relativt lave antallet bekreftede mangler, ble helsemyndighetene fortsatt motvillige til å gi Sustiva tommelen opp.

Fødselsdefektrisiko i andre HIV-stoffer

I 2014 publiserte forskere fra den franske perinatale kohorten en studie som viste antall fødselsskader som ble sett hos barn utsatt for en rekke antiretrovirale legemidler under svangerskapet. Den multinasjonale studien involvert totalt 13 124 barn født for kvinner med hiv fra 1986.
Resultatene var interessante: mens en økning i fødselsdefekter var assosiert med visse antiretrovirale legemidler, som Crixivan (indinavir), var frekvensen fortsatt ikke annerledes enn den som ble sett i den generelle befolkningen. Videre kan det ikke finnes noe spesifikt mønster i type eller alvorlighetsgrad av fødselsskader.
I mellomtiden ble 372 babyer utsatt for Sustiva i første trimester ingen sammenheng mellom stoffet og fødselsdefekter.
Det er ikke å si at stoffene ikke har noen risiko. De franske forskerne merket en to ganger økning i hjertefeil hos spedbarn utsatt for AZT (zidovudin). Mest involvert en ventrikulær septalfeil, en felles medfødt defekt der et hull utvikler seg mellom de to nedre kamrene i hjertet.
Forskning fra Harvard-høgskolen, publisert i 2014, bekreftet mange av de franske funnene. Studien, som involverte 2580 amerikanske barn utsatt for antiretrovirale legemidler i første trimester, fant at få individuelle legemidler og ingen klasse av klassemedisiner var assosiert med økt risiko for fosterskader.
Harvard-forskerne oppdaget imidlertid en forhøyet risiko for hud- og muskuloskeletale sykdommer hos barn utsatt for ritonavir-boostet Reyataz (atazanavir) i løpet av første trimester. Mens forskerne antydet at ytterligere undersøkelser kan være nødvendig for å vurdere risikoen for Reyataz i svangerskapet, konkluderte de fortsatt at den samlede risikoen forblir lav.
og konkluderte med at mens ytterligere forskning er berettiget til bruk av Reyataz under graviditeten, "gitt den lave absolutte (medfødte anomali) -risikoen, er fordelene ved anbefalt ARV-terapi under graviditeten fortsatt større enn slike risikoer."