Når ble HAART blitt ART?
Endringene over årene reflekterer mer enn bare mote. Snarere er de et reelt forsøk av offentlig helsepersonell for å re-ramme hvordan vi kommuniserer effektiviteten av HIV-terapi for allmennheten.
Ikke lenger prøver vi å overbevise brukerne om at stoffene er "svært aktive", siden de faktisk er mer enn det. I dag tillater narkotika en normal livskvalitet og levetid, mens nyere enpil-alternativer gjør bruken av begrepet "kombinasjon" enda mer overflødig.
Forstå ART
Uansett hvilket akronym som brukes, innebærer begrepet bruk av tre eller flere antiretrovirale legemidler, enten tatt individuelt eller i faste dosekombinasjoner. Målet med terapi er å sikre undertrykking av HIV til uoppdagelige "nivåer (som betyr at viruset ikke er borte, men bare under deteksjonsnivå).I motsetning til single-drug eller dual-drug therapy, er kombinasjonen av tre eller flere aktive stoffer kjent for effektivt å undertrykke mangfoldet av resistent HIV som kan eksistere innenfor en viral populasjon. I hovedsak, hvis ett stoff ikke er i stand til å undertrykke en bestemt viral mutasjon, vil de andre sannsynligvis kunne gjøre det.
Det er behov for høye nivåer av narkotikaadministrasjon for å opprettholde terapeutiske legemiddelnivåer i blodet. Hvis disse nivåene faller under den terapeutiske terskelen, blir resistente stammer gitt en mulighet til å trives. Jo større disse resistente populasjonene, desto mindre effektive vil stoffene være å undertrykke HIV, noe som til slutt fører til virusrefunksjon og behandlingssvikt..
Siden 2009 har begrepet cART erstattet den mer kjente HAART. Mens betingelsene er i hovedsak utbyttbare, ble HAART stort sett ansett utilstrekkelig ved å beskrive den empiriske effektiviteten av kombinasjonsterapi.
Etterfølgende ble ART ansett som mer hensiktsmessig gitt sannsynligheten for at kombinasjonsbehandling vil endre seg i de kommende årene. Som bevis på dette ble Juluca (rilpivirin pluss dolutegravir), den første doble stoffkombinasjonen, godkjent av U.S. Food and Drug Administration i 2018 for behandling av HIV uten et tredje antiretroviralt middel.
Klasser av ART
Det er for øyeblikket fem klasser av antiretroviralt legemiddel, som hver av dem hemmer et bestemt stadium i HIV-livssyklusen:- Entry-inhibitorer
- Nukleosid revers transkriptase inhibitorer
- Ikke-nukleosid revers transkriptase inhibitorer
- Integrasjonsinhibitorer
- Proteaseinhibitorer
Til dette formål er et økende antall FDC-legemidler nå tilgjengelig, kombinere to eller flere legemidler i en enkelt pille eller en tablett. Noen, inkludert Atripla (tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudin + dolutegravir) og Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitegravir + cobicistat) tilbyr all-on-one formuleringer for forenklet daglig dosering.
Fremtiden for ART
Med fremskritt i hiv-stoffutviklingen blir ART nå ansatt som et middel til å reversere infeksjonsratene i hiv-populasjoner med høy prevalens. Strategien, kjent som behandling som forebygging, har vist seg å redusere risikoen for overføring av HIV ved å undertrykke viral aktivitet til uoppdagelige nivåer. Dermed reduseres risikoen for overføring med hele 96 prosent.Ved å sikre utbredt distribusjon av antiretrovirale legemidler, kan den såkalte "samfunnsvirusbelastningen" (medianvirusbelastningen i et samfunn) reduseres til nivåer der sannsynligheten for overføring er betydelig falt.
Forskere utforsker nå utviklingen av langvarige antiretrovirale midler, hvorav noen kan kreve månedlig eller til og med kvartalsvis doseringsdosering.
