Hvilken hivterapi skal jeg begynne med?
Men å gjøre det riktige valget handler ikke alltid om bekvemmelighet. Mens å ha en alt-i-ett-løsning som Atripla, kan Complera eller Genvoya sikkert gjøre livet enklere ut fra et sammenhengsperspektiv, genetiske, kliniske eller personlige faktorer foreslår ofte alternative tilnærminger til terapi.
Til slutt er målet med informert behandling å individualisere terapi slik at stoffene dine virker så mange år som mulig med minimal bivirkning og maksimal viral undertrykkelse (målt ved HIV-virusbelastningen). For å gjøre det krever det å vurdere følgende behandlingsfaktorer:
Typer narkotika foretrukket i første-linjeterapi
Behandlingsretningslinjene har endret seg betydelig i løpet av det siste tiåret, flyttet vekk fra bestemte stoffer (eller klasser av stoffer) som er kjent for å være mer giftige eller å være mer tilbøyelige til å utvikle stoffresistens.I dagens amerikanske retningslinjer er det lagt større vekt på bruk av integrasehemmere (ISTI) i førstelinjebehandling, med fire av de seks foretrukne terapiene som inneholder ISTI-medikamentene darunavir (funnet i Triumeq og Tivicay), raltegravir (Isentress) eller elvitegravir (funnet i Vitekta, Stribild og Genvoya).
Begrunnelsen for den foretrukne statusen inkluderer bedre toleranse, færre bivirkninger og langt bedre resistensprofiler (noe som betyr at de bedre er i stand til å overvinne eventuelle eksisterende resistens mot viruset ditt kan ha). Alle foretrukne terapier tas en gang daglig, en bekreftelse om at brukervennlighet er en viktig faktor for å opprettholde optimal behandlingstanker.
Genetisk sminke av viruset ditt
Det er ikke slikt som en type HIV-virus. I løpet av HIV-terapi, vil viruset gjennomgå kontinuerlige mutasjoner, hvorav noen gir stoffresistens. Siden dette muterte viruset overføres fra person til person, blir motstanden også bestått (en tilstand som kalles overført eller oppnådd motstand).Så mange som en av seks nyinfiserte personer i USA vil motta motstand mot minst én klasse HIV-rusmidler. Ervervet multi-class stoffresistens er også vanlig.
For å sikre at din førstelinjebehandling er i stand til å overvinne slike barrierer, utføres genetiske tester (vanligvis referert til som genotyping) for å identifisere hvilke mutasjoner viruset ditt har og om disse mutasjonene gir resistens. Drug selection er basert på en nøye analyse av genotypiske resultater.
I ressursbegrensede innstillinger der genotyping ikke utføres rutinemessig, er stoffvalg basert på en utdannet vurdering av (a) de kjente eller antatte resistente varianter innenfor en bestemt geografisk region og (b) de tilgjengelige stoffene som er kjent for bedre å overvinne en slik motstand.
Fysiologiske og psykologiske faktorer
Klart viser pasientens generelle helse hvordan behandling er vanlig foreskrevet hos personer med hiv. Immunstatusen til pasienten (målt ved CD4-tellingen) kan motivere bruken av ett legemiddel over det andre. Noen medisinske forhold kan også utelukke bruken av visse antiretrovirale midler, enten fordi stoffet kan forverre en eksisterende tilstand eller forårsake en oppblussing av symptomer.Blant eksemplene:
- Bruk av tenofovir er kontraindisert hos personer med alvorlig nyresvikt (nyre) dysfunksjon, da det kan forårsake nyresvikt hos enkelte pasienter. En slik tilstand kan utelukke bruken av de tiofovirholdige legemidlene Viread, Truvada, Stribild, Complera og Atripla.
- Pasienter med klinisk depresjon, angst, schizofreni, bipolar lidelse eller annen alvorlig psykologisk / psykiatrisk tilstand kan bli advart om bruk av efavirenz, et stoff som er kjent for å påvirke sentralnervesystemet direkte (forårsaker levende drømmer, konsentrasjonsproblemer og søvnforstyrrelser) . Noen av disse forholdene kan utelukke bruk av Sustiva og efavirenzholdig medikament Atripla.
- Personer med kjent eller diagnostisert nedsatt leverfunksjon (inkludert de som har hepatitt) bør unngå eventuelle legemidler som kan forverre tilstanden. Dette skyldes stoffskiftet av disse stoffene i leveren, noe som kan føre til en oppbygging av giftige kjemikalier (en tilstand som kalles hepatotoksisitet). Bruk av Aptivus (tipranavir) er kontraindisert i slike tilfeller, som er en rekke andre antiretrovirale midler i mer alvorlige manifestasjoner av leverdysfunksjon.
Drug-Drug Interactions
Narkotika-interaksjoner er vanlige hendelser hos en pasient på hiv-terapi, med enkelte interaksjoner som krever endring i dose og andre krever avslutning av HIV eller tilknyttet stoff.En av de vanligste interaksjonene innebærer legemidler som brukes til å behandle tuberkulose (TB), med ikke mindre enn 13 antiretrovirale legemiddelmolekyler kontraindisert for bruk med TB-legemidlet rifampin og rifapentin.
På samme måte blir et dusin HIV-stoffer ikke brukt sammen med noen hepatitt C-legemidler, deres kombinerte bruk reduserer effekten og resultatene av en eller begge legemidlene. Det samme gjelder lipidsenkende legemidler Mevacor (lovastatin) og Zocor (simvastatin), som ikke bør tas sammen med mange av HIV-proteasehemmer-legemidlene.
Mer overraskende, kanskje er over-the-counter urtemedisin St. John's Wort kontraindisert for bruk sammen med alle HIV-medisiner som det er kjent å redusere medisinkonsentrasjonen betydelig i blodet.
Det er viktig å alltid gi legen din råd om eventuelle legemidler, både foreskrevet og ikke-foreskrevet, at du tar regelmessig eller ikke.
Livsstilsfaktorer og andre hensyn
Informert HIV-behandling tar hensyn til en persons livsstil og hvordan behandling kan påvirke denne livsstilen negativt. Og ofte er det ikke et enkelt anrop. Selv i de mest tilsynelatende "enkle" tilfellene - der for eksempel uregelmessig skiftarbeid kan gjøre nevavirkningene av efavirenz utålelig, må det tas ekstra forsiktighet for at behandlingen skal skreddersys så mye til pasientens velvære som å de kliniske resultatene.Kvinne i barnealderen, for eksempel, bør informeres om risikoen for efavirenz på utvikling av foster og foreskrevet en alternativ behandling hvis det skulle være mulig graviditet.
Hos eldre pasienter, som som befolkning har større sannsynlighet for nyresvikt, kan tenofovir erstattes for å unngå potensial for nyresvikt.
Pasienter med metadonbehandling (brukes til å behandle opioidavhengighet) kan også anbefales å unngå efavirenz, Viramune (nevirapin) og Kaletra (lopinavir / ritonavir), da de kan redusere effekten av begge terapier. I samme pust må det tas hensyn til bruken av forenklede behandlingsalternativer i en befolkning hvor sammenhengskonsistens ofte er problematisk.
